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1、中医护理基础藏象中医护理基础藏象1 1内容提要第一节、概述第二节：五脏第三节：六腑第四节：奇恒之腑第五节：脏腑之间的关系2反复的医疗实践反复的医疗实践的印证与反证的印证与反证 藏象学说的形成藏象学说的形成古代的解剖学知识古代的解剖学知识长期对人体生理长期对人体生理病理现象的观察病理现象的观察6内经内经、难经难经脏腑的大小、长短、容积、重量脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解其死可解剖而视之剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少血之清
2、浊，气之多少皆有大数。皆有大数。”“心主血脉心主血脉”、“肺朝百脉肺朝百脉”、“毛脉合精毛脉合精”、“输精于皮输精于皮毛毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端阴阳相随，外内相灌，如环无端”食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识古代的解剖学知识789长期对人体生理病理现象的观察长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺皮毛
3、鼻肺反复医疗实践的印证与反证反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱脾胃虚弱消化功能不正常消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实肌肉不实调调理理脾脾胃胃脾主运化，主四肢，主肌肉脾主运化，主四肢，主肌肉10脏脏 腑腑内脏的总称内脏的总称心、肝心、肝脾脾肺、肾肺、肾五脏五脏奇恒之腑奇恒之腑六腑六腑胆胆、胃、小肠、胃、小肠大肠、三焦、膀胱大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脑、髓、骨脉、脉、胆胆、女子胞、女子胞11 脏腑分类及其生理特点脏腑分类及其生理特点 脏脏 腑腑名称名称 结构特点结构特点生理功能生理功能功功 能能 特特 点点阴阳表阴阳表里里经络络经络络属属
4、五五 脏脏肝、心、脾、肺、肝、心、脾、肺、肾肾 实体性器官实体性器官（中满）（中满）化生贮藏精气化生贮藏精气藏而不泻，藏而不泻，满而不实满而不实有有有有六六 腑腑胆胆、胃、小肠、大、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦肠、膀胱、三焦中空性器官中空性器官受盛传化水谷受盛传化水谷泻而不藏，泻而不藏，实而不满实而不满有有有有奇恒之奇恒之腑腑脑、髓、骨、脉、脑、髓、骨、脉、胆胆、女子胞、女子胞中空性器官中空性器官贮藏精汁贮藏精汁藏而不泻藏而不泻无（除无（除胆）胆）无（除无（除胆）胆）“所谓所谓五藏五藏者，藏精气而不泻也，故者，藏精气而不泻也，故满满而不能实而不能实。六腑六腑者，者，传化物而不藏，传化物而不藏，故
5、故实实而不能满而不能满也。也。素问素问五藏别论五藏别论脏实者脏实者可泻其腑，可泻其腑，腑虚者腑虚者可补其脏可补其脏“藏而不泻藏而不泻”，“满而不能实满而不能实”脏病多脏病多虚虚“泻而不藏泻而不藏”，“实而不满实而不满”腑病多腑病多实实“六腑以通为用六腑以通为用”五脏五脏六腑六腑13 是通过对人体是通过对人体生理、病理现象生理、病理现象的观察，研究人的观察，研究人体体各个脏腑各个脏腑的生理功能、病理变化及其的生理功能、病理变化及其相互关系相互关系的学说的学说中医理论体系的核心中医理论体系的核心藏象学说藏象学说特点特点特点特点以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观14名称基本相同，但其概念并不完
6、全一致名称基本相同，但其概念并不完全一致 中医中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能 西医西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中中医中医的脏和腑的脏和腑解剖学单位解剖学单位生理、病理学概念生理、病理学概念中医中医对脏腑的认识对脏腑的认识反复的实践、观察、反复的实践、观察、抽象抽象而来而来西医西医对脏器的认识对脏器的认识以反复的解剖、实验、总结为依据以反复的解剖、实验、总结为依据中医与西医脏器比较中医与西医脏器比较15第二节、五脏一、五脏的主体功能、联属功能一、五脏的主体功能、联属功能二、五脏的病
7、理证候及症状二、五脏的病理证候及症状三、五脏的生理特性三、五脏的生理特性16五行人 体 五脏 五腑 五官 形体 情志 胆 小肠 胃 大肠 膀胱 目目 舌舌 口口 鼻鼻 耳耳 筋 脉 肉 皮 骨 木木火火土土金金水水怒怒 喜喜 思思 悲悲 恐恐 肝心脾肺肾液泪汗涎涕唾17肝肝一、肝的主体功能、联属功能一、肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及其病理证候及症状二、肝的生理特性二、肝的生理特性18肝肝解剖部位解剖部位：位于腹腔，右胁之内：位于腹腔，右胁之内功能效应部位功能效应部位：下焦：下焦气机升降部位气机升降部位：“肝生于左肝生于左”经络分布部位经络分布部位：环阴器，抵少腹，布胁肋，：环阴器，
8、抵少腹，布胁肋，过乳中，挟咽喉，连目系，达巅顶过乳中，挟咽喉，连目系，达巅顶 肝为将军之官肝为将军之官 肝的主体功能肝的主体功能一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能 在在体体合筋，其合筋，其华华在爪在爪 在在志志为怒为怒 开开窍窍于目于目 在在液液为泪为泪肝五行属肝五行属木木，外与，外与春季春季、青色青色、酸味酸味相应相应肝与胆相表里肝与胆相表里肝肝20（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对指肝对人体之气人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性肝的生理特性主升、主动、
9、主散主升、主动、主散一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 21 气行则水行气行则血行，气血和调，经络通利，脏腑和谐肝主疏泄疏调气血调节情志促进消化调理生殖通利水道协调脾胃气机分泌和排泄胆汁维持男子排精女子排卵和月经气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦（二）肝主藏血（二）肝主藏血肝具有肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用的作用肝藏血的功能是以肝藏血的功能是以肝的疏泄肝的疏泄作为动力作为动力 肝肝藏藏血血贮藏血液贮藏血液防止出血防止出血濡养肝脏，濡养肝脏，制约肝阳制约肝阳“血之府库血之府库”调节血量调节外周血流量调节血量调节外周血流量动动静静肝肝受血而能
10、视受血而能视足足受血而能步受血而能步掌掌受血而能握受血而能握指指受血而能摄受血而能摄 一、肝的主要生理功能一、肝的主要生理功能 23 肝阳上亢肝阳上亢 不能制约肝阳不能制约肝阳：肝火上炎肝火上炎肝肝 肝风内动肝风内动血血 目失所养目失所养：两目昏花，干涩，夜盲两目昏花，干涩，夜盲亏亏 不能濡筋不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木虚虚 不能充养冲任不能充养冲任：月经量少，闭经月经量少，闭经 “女子以肝为先天女子以肝为先天”出血出血：吐血，咯血，衄血，崩漏：吐血，咯血，衄血，崩漏二、肝的联属功能二、肝的联属功能（形窍志液）（形窍志液）（一）肝在（一）肝在体体合筋，其
11、合筋，其华华在爪在爪 （二）肝在（二）肝在志志为怒为怒（三）肝开（三）肝开窍窍于目于目（四）肝在（四）肝在液液为泪为泪25 1.连接和约束骨节连接和约束骨节 2.协调运动、保护内脏协调运动、保护内脏 1.肝之气血肝之气血可以养筋可以养筋 2.肝病肝病及筋及筋肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭颈项强直，角弓反张，牙关紧闭（一）肝在体合筋，其华在爪（一）肝在体合筋，其华在爪筋膜筋膜，附着于骨而聚于关节，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织是联结肌肉、骨和关节的一种组织 筋筋爪甲爪甲，乃筋之延续，乃筋之
12、延续，“爪为筋之余爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也肝之合筋也，其荣爪也”爪爪肝肝二、肝的联属功能二、肝的联属功能 26怒，是人体精神情志活动之一，主要以怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血肝之气血为基础为基础与与肝的疏泄、升发肝的疏泄、升发密切相关密切相关素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“在脏为肝在脏为肝在志为怒在志为怒”（二）肝在志为（二）肝在志为怒怒肝血充足，肝气平和肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒易急躁易怒大怒、多怒易伤肝大怒、多怒易伤肝肝气上逆肝气上逆“怒伤肝怒伤肝”素问素问举痛论篇举痛论篇：“怒
13、则气上怒则气上”“怒则怒则气逆气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以治疗上以平肝平肝为主为主二、肝的联属功能二、肝的联属功能 27肝阴不足两目干涩肝阴不足两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝血不足夜盲或视物不清肝经风热目赤痒痛肝经风热目赤痒痛肝阳上亢头晕目眩肝阳上亢头晕目眩肝风内动两目斜视肝风内动两目斜视（三）肝开窍于目（三）肝开窍于目二、肝的联属功能二、肝的联属功能 结构上结构上肝的经脉联系到目肝的经脉联系到目生理功能上生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色肝气通于目，肝和则目能辨五色矣矣”病理情况
14、病理情况五轮学说五轮学说28（四）肝在液为泪（四）肝在液为泪二、肝的联属功能二、肝的联属功能 肝开窍于目，泪自目出肝开窍于目，泪自目出濡润、保护眼睛濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和肝血充足，肝气冲和目有所养，泪液分泌正常目有所养，泪液分泌正常肝血不足肝血不足泪液分泌减少，两目干涩泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热肝经湿热或风热泪液分泌增加泪液分泌增加迎风流泪、目眵多迎风流泪、目眵多29 肝的生理特性肝的生理特性1、肝主升发肝主升发喜条达而恶抑郁喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏肝为刚脏体阴而用阳体阴而用阳30（1）肝五行属木而应春肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取，木主舒展而春主生发，故取春
15、木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发肝主升发（2）肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁肝气升发条达肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常和，诸脏腑功能活动正常肝之升发受到抑郁肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。列气机不畅的病变。肝病的治疗，特别强调肝病的治疗，特别强调疏肝疏肝治法
16、的运用治法的运用1 1、肝主升发，喜条达而恶抑郁、肝主升发，喜条达而恶抑郁312 2、肝为刚脏，体阴而用阳、肝为刚脏，体阴而用阳刚刚有刚强急躁之意有刚强急躁之意“肝为将军之官肝为将军之官”肝为刚脏肝为刚脏比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性肝的刚强之性，主要体现在肝的刚强之性，主要体现在“肝气肝气”上上肝气肝气太过太过人急躁易怒，而似刚强人急躁易怒，而似刚强肝气肝气不足不足人恐惧胆怯，而似不刚人恐惧胆怯，而似不刚病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出（1）肝病的）肝病的病势病势较为急重，如抽搐、惊厥等症较为急重，如抽搐、惊厥等症（2）肝
17、病往往）肝病往往不限于本经不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，常欺强凌弱，影响其他脏腑“肝为五脏之贼肝为五脏之贼”32肝体阴而用阳肝体阴而用阳 “体体”，肝之本体，肝之本体“用用”，肝的功能活，肝的功能活动动肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳体体和和用用的关系，实际上就是的关系，实际上就是器官物质器官物质和和功能功能的关系的关系肝之体阴肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖柔不和，故肝必须依赖阴血阴血的濡养，才能发挥正常的生的濡养，才能发挥正常的生理功能理功能肝之用阳肝之用阳是肝之体阴
18、的功能体现，肝主疏泄，性喜条是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏达，主升、主动等都属于肝脏功能功能活动之用。活动之用。病理上病理上肝的病变常表现为肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢阴血不足而阳气上亢肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动治疗上治疗上以以滋补肝血而平柔肝阳滋补肝血而平柔肝阳为主为主33心心一、心的主体功能、联属功能一、心的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及其病理证候及症状二、心的生理特性二、心的生理特性34位置：位于左胸腔，两肺之间，膈膜之上，外有心包位置：位于左胸腔，两肺之间，膈膜之上，外有心包形态：形态：心脏尖圆，心脏尖圆，形
19、如倒垂之莲蕊。形如倒垂之莲蕊。生理功能：生理功能：主血脉，主藏神主血脉，主藏神。心心心为心为神神之舍、之舍、血血之主、之主、脉脉之宗；之宗；五行属火五行属火心为君主之官心为君主之官夏气、赤色、苦味夏气、赤色、苦味 心的主体功能心的主体功能 一、心主血脉一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）二、心主神志（心藏神）心的联属功能心的联属功能 开开窍窍于舌于舌 在在体体合脉合脉 其其华华在面在面在在志志为喜为喜 在在液液为汗为汗 心与小肠相表里心与小肠相表里心心36心气心气全身全身全身全身血脉血脉心的主要生理功能心的主要生理功能 心气心气推动推动血液血液在在脉脉中运行，流中运行，流注全身，发挥注全身，发
20、挥营养和滋润营养和滋润的作用的作用（一）心主血脉（一）心主血脉血液血液371 1、心气充沛心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2 2、血液充盈血液充盈3 3、脉道通利脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件38心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉脉胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常1.面色面色红润红润2.舌色舌色淡红滋润有光泽淡红滋润有光泽3.脉象脉象和缓而有力和缓而有力
21、4.胸部感觉胸部感觉舒畅舒畅39面色面色青紫晦暗青紫晦暗，心悸，心前区刺痛心悸，心前区刺痛，舌舌暗暗，脉脉结、代或涩结、代或涩 心主血脉心主血脉功能异常功能异常1、心气、心气不足不足面色面色淡白，乏力少气，淡白，乏力少气，心悸心悸，心慌心慌，脉脉弱无力弱无力面色面色苍白，头晕眼花，苍白，头晕眼花，舌舌淡，淡，心悸心悸，脉脉细细3、心血、心血瘀阻瘀阻2、心血、心血亏少亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主404142心藏心藏神神 心具有心具有主宰主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动生理活动和人体的和人体的精神意识思维活动精神意识思维活
22、动的功能的功能“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志（二）心主神志心主心主神明神明、心藏、心藏神神4344生理方面生理方面1、心心主宰主宰人体的人体的精神意识思维活动精神意识思维活动2、心心主宰主宰五脏六腑、形体官窍的五脏六腑、形体官窍的生理活动生理活动3、心主神志与、心主神志与心主血脉心主血脉密切相关密切相关 心藏神理论的临床实践价值及意义心藏神理论的临床实践价值及意义45精神饱满、神志清晰、思维敏捷精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常心藏神功能正常精神意识思维的异常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁
23、，甚至失眠、多梦、神志不宁，甚至谵谵狂狂反应迟钝、健忘、精神萎顿反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心藏神功能异常46（一）心在（一）心在体体合脉、其合脉、其华华在面在面 （二）心在（二）心在志志为喜为喜（三）心开（三）心开窍窍于舌于舌（四）心在（四）心在液液为汗为汗三、心与形窍志液的关系三、心与形窍志液的关系47心合脉心合脉全身的血脉都属于心全身的血脉都属于心其华在面其华在面心的生理功能面部的心的生理功能面部的色色泽泽变化变化“十二经脉，三百六十五络十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍其血气皆上于面而走空窍”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在
24、面脉脉血脉血脉华华光彩之义光彩之义48“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心在体合脉、其华在面心气旺盛，血脉充盈心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽面部红润有泽心气不足心气不足面色面色恍恍白、晦滞白、晦滞血虚血虚面色无华面色无华 血瘀血瘀面色青紫面色青紫49心在志为喜心在志为喜在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的心的生理功能和精神情志的“喜喜”有关有关人对外界信息引起人对外界信息引起情志变化情志变化，是由，是由五脏的生理功能五脏的生理功能所化生所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在脏为心在志为喜在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利
25、喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏喜乐者，神惮散而不藏”五志过极，均能损伤心神五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心忧愁思虑则伤心”50心开窍于舌心开窍于舌在窍在窍开窍开窍心开窍于舌心开窍于舌舌为心之外候，舌为舌为心之外候，舌为“心之苗心之苗”舌质舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣心气通于舌，心和则舌能知五味矣”、“舌者，音声之机也舌者，音声之机也”在结构上在结构上心经的别络，联系到舌，心经的别络，联系到舌，“手少阴之别手少阴之别系舌本系舌本”在生理功能方面在生理功能方面心
26、主血脉和神明，与心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言舌的色泽、运动、味觉、语言有关有关51心阳不足心阳不足舌质淡而胖嫩舌质淡而胖嫩 心血不足心血不足舌质淡白舌质淡白 心阴不足心阴不足舌红瘦瘪舌红瘦瘪 心火上炎心火上炎舌尖红赤或舌体糜烂舌尖红赤或舌体糜烂 心血瘀阻心血瘀阻舌质紫暗或见瘀点瘀斑舌质紫暗或见瘀点瘀斑 心神失常心神失常舌卷、舌强、语謇或失语舌卷、舌强、语謇或失语 心在液为汗心在液为汗汗液汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府玄府排出的液体排出的液体“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”汗液
27、的排泄有赖于汗液的排泄有赖于卫气卫气对腠理的开阖作用对腠理的开阖作用心主血脉心主血脉汗为心之液心在液为汗汗为心之液心在液为汗？“汗血同源汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源汗为津液所化生，血与津液同出一源53（一）脾的主体功能、联属功能（一）脾的主体功能、联属功能 及其病理证候及症状及其病理证候及症状（二）脾的生理特性（二）脾的生理特性脾脾54 解剖解剖脾位于中焦，在膈之下脾位于中焦，在膈之下“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意主裹血，温五脏，主藏意”难经难经四十二难四十二难*藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单
28、位是指作为解剖学单位是指西医解剖学西医解剖学中的中的脾脾和胰和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾脾55脾五行属脾五行属土土 外与外与长夏长夏之气、之气、黄色黄色、甘味甘味相应相应 脾为仓廪之官脾为仓廪之官 脾与脾与胃胃相表里相表里 脾胃为气血生化之源，脾胃为气血生化之源，“后天之本后天之本”脾的主体功能脾的主体功能一、脾主运化一、脾主运化 二、脾主升清二、脾主升清 三、脾主统血三、脾主统血脾的联属功能脾的联属功能开开窍窍于口于口 在在体体合肌肉，主四肢合肌肉，主四肢 其其华华在唇在唇 在在志志为思为思 在在液液为涎为涎脾脾561、运化、运化
29、水谷水谷2、运化、运化水液水液 （一）（一）脾主运化脾主运化脾具有把脾具有把水谷水谷化为化为精微精微 将精微物质将精微物质吸收转输吸收转输至全身的生理功能至全身的生理功能化化运运水谷水谷精微精微气血气血饮食物饮食物脾（胃）脾（胃）全全身身消化吸收消化吸收转运输送转运输送心心肺肺一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能57运化运化水谷水谷胃与小肠胃与小肠的消化饮食物的功能的消化饮食物的功能脾的运化脾的运化对对饮食物饮食物的消化吸收及转输布散的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉浊气归心，淫精于脉”素问素问经脉别论经脉别论“脾主为胃行其津液者也脾主为胃行其津液
30、者也”素问素问厥论厥论 58脾气健运脾气健运（脾的运化功能强健）（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运脾失健运饮食物消化吸收障碍饮食物消化吸收障碍纳呆纳呆、食后腹胀，便溏、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲无饥饿感和进食要求，无食欲全身全身气血不足气血不足面色无华，形体消瘦面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮面色润泽，形体健壮日久日久59运化水液运化水液运化水湿运化水湿 脾对脾对水液水液的吸收、输布的作用的吸收、输布的作
31、用 水谷精微中多余水分水谷精微中多余水分肺肺肾、膀胱肾、膀胱脾主运化脾主运化水液水液尿尿气化气化宣发宣发汗汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归上归于肺于肺。通调水道，。通调水道，下输膀胱下输膀胱，水精四布，五经并行，水精四布，五经并行”60脾气脾气上升，将其运化的上升，将其运化的水谷精微水谷精微，向上向上转输至转输至心心、肺肺、头目头目，通过，通过心肺心肺的作用化生的作用化生气血气血，以营养全身，以营养全身 维持人体维持人体内脏位置内脏位置相对恒定，防止内脏下垂相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清（二）脾主升清升升上升、输布上升、输布清清水谷
32、精微水谷精微 脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾气的运动特点脾气的运动特点以升为主、以升为健以升为主、以升为健 一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能61（三）脾主统血（三）脾主统血统统统摄、控制统摄、控制统摄血液在统摄血液在脉内脉内运行，不使其运行，不使其逸出脉外逸出脉外的作用的作用难经难经四十二难四十二难：“脾裹血脾裹血”脾主统血的实质脾主统血的实质脾气脾气对血液的固摄作用对血液的固摄作用（气摄血气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能621.气虚不能摄血肌衄气虚不能摄血肌
33、衄2.下部下部出血便血、尿血、出血便血、尿血、崩漏崩漏肌衄肌衄脾气健旺，脾统血功能正常脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血脾不统血血液溢出脉外血液溢出脉外出血证出血证脾气主升、脾主肌肉脾气主升、脾主肌肉63（一）开窍于口（一）开窍于口 （二）在体合肌肉，主四肢（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（三）其华在唇（四）在志为思（四）在志为思 （五）在液为涎（五）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能64（一）脾主四肢，在体合肌肉（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能二、脾的联属功能“
34、脾主身之肌肉脾主身之肌肉”素问素问.痿论痿论“四肢为脾之外候也四肢为脾之外候也”体仁汇编体仁汇编 脾气升清和散精脾气升清和散精水谷精微水谷精微肌肉肌肉的丰满健壮的丰满健壮四肢四肢的正常活动的正常活动 四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末四末”65脾主肌肉脾主肌肉1.1.脾化生精气以养肌肉脾化生精气以养肌肉2.2.肌肉运动以促进脾胃纳运肌肉运动以促进脾胃纳运3.3.肉病日久可内传及脾肉病日久可内传及脾脾失健运脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，今脾病不能为胃行其津
35、液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉气以生，故不用焉”素问素问太阴阳明论太阴阳明论“治痿独取阳明治痿独取阳明”五软五软头头颈颈手足手足肌肉肌肉口口66（二）脾在志为思（二）脾在志为思二、脾的联属功能二、脾的联属功能思思思虑、思考思虑、思考“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”“思伤脾思伤脾”初则初则不思饮食，脘腹胀闷而太息不思饮食，脘腹胀闷而太息久则久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘心悸，气短，健忘（心脾两虚心脾两虚）思虑过度或所思不遂思虑过度或所思不遂影响影响气机气机（脾气郁结
36、而不升脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源脾运化失常，气血生化乏源67（三）脾在窍为口，其华在唇（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能二、脾的联属功能脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润津液得以上承，可泌涎唾以助消化津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健口味、食欲脾的运化功能强健口味、食欲正常正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口口脾运失健脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等口淡无味，或口有甜味，食欲不振等胃的功能胃的功能68生理功能生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润泽口腔，保
37、护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化润软，便于吞咽和消化病理情况病理情况脾胃不和脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎（四）在液为涎二、脾的联属功能二、脾的联属功能涎涎为口津，为唾液中为口津，为唾液中较清稀较清稀的部分的部分69附：脾的生理特性附：脾的生理特性1.脾气宜升脾气宜升2.脾性脾性喜喜燥而燥而恶恶湿湿3.脾与长夏相应脾与长夏相应701.脾气主升脾气主升 脾主升清脾主升清（1）将）将水谷精微水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身织器官，并通过心肺的
38、作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定维系人体脏器位置的相对恒定，防止，防止内脏下垂的作用内脏下垂的作用脾气虚弱不能升清脾气虚弱不能升清机体头目失养、气血生化无源机体头目失养、气血生化无源神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷脾气下陷）临证指南医案临证指南医案：“脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳益气升阳之法之法71 源于古人对天象气候的长
39、期观察，源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛湿淫太盛的反常气候的反常气候民病多与脾脏有关民病多与脾脏有关（1 1）脾为）脾为太阴湿土之脏太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛，脾阳易衰，阴气易盛（2 2）脾主）脾主运化水液运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3 3）脾阳虚衰，不仅可引起）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困湿浊内困，还易引起，还易引起外湿侵袭外湿侵袭临证指南医案临证指南医案：“湿喜归脾者，以其湿喜归脾者，以其同气相求同气相求故也故也”运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥素问素问脏气法时论脏气法时论：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以
40、燥之”2.脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿72长夏即长夏即农历六月农历六月，为夏季最后一月，为夏季最后一月脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏应于长夏长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒芳香醒脾燥湿脾燥湿之品之品3.脾与长夏相应脾与长夏相应73肺肺一、肺的主体功能、联属功能一、肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状及其病理证候及症状二、肺的生理特性二、肺的生理特性74位置：肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，肺位置：肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，肺分为两叶，有分为两叶，有“华盖华盖”之称之称“喉下为肺，两叶白莹，
41、谓之华盖，以复诸喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，脏，虚如蜂巢虚如蜂巢，下无透窍，故吸之则满呼，下无透窍，故吸之则满呼之则虚之则虚”医贯医贯内经十二官内经十二官形景图说形景图说肺肺75肺为肺为相傅之官相傅之官五行属金五行属金与自然界之与自然界之秋收秋收、燥气燥气、白色白色、辛味辛味相应相应 肺的主体功能肺的主体功能一、肺主气司呼吸一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能肺的联属功能在在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛在在志志为悲为悲 开开窍窍于鼻于鼻 在在液液为涕为涕 肺与大肠相表里肺与大肠相
42、表里肺肺76肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气体内外气体交换的场所体内外气体交换的场所主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节宣降宣降气的生成（气的生成（宗气宗气）清气清气+水谷精微水谷精微（一）肺主气司呼吸（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地断地呼浊吸清，吐故纳新呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动体交换，以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能“肺为气之主肺为气之主”77肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发1.排出排出体内的
43、浊气体内的浊气2.将津液输布全身，将津液输布全身，外外达皮毛达皮毛3.宣散卫气，将代谢后的津液宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体转化为汗液排出体外外4.将会聚到将会聚到肺肺的血液重新输布的血液重新输布 到到全身全身1.吸入吸入自然界清气自然界清气2.将津液将津液向下向下布散，代谢后成布散，代谢后成为尿液为尿液3.使使全身全身血液会聚到血液会聚到肺肺（二）肺主宣发（二）肺主宣发肃降肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能宣布、发散（宣布、发散（向上向外向上向外）清肃、下降（清肃、下降（向下向内向下向内）以肃降为主以肃
44、降为主 78肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调水道（三）肺通调水道通通疏通；疏通；调调调节调节水道水道水液在人体中水液在人体中运行和排泄的道路运行和排泄的道路 肺的宣发肺的宣发肃降肃降一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能水谷水谷津液津液外达皮毛外达皮毛向上：向上：呼气呼气向外：向外：汗汗肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降胃脾胃脾肾（膀胱）肾（膀胱）79治肺以利水治肺以利水“提壶揭盖提壶揭盖”法法肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤水肿无汗，皮肤水肿小便不利，水肿小便不利，水肿水肿水肿上半身上半身先肿（阳水）肺先肿（阳水）肺下半身下半身先肿（阴水）脾肾先
45、肿（阴水）脾肾80（四）朝百脉，主治节（四）朝百脉，主治节肺朝百脉肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉助心行血寸口脉一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能朝朝上奉、会聚；上奉、会聚；治节治节治理调节治理调节 肺主治节肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节 81肺气虚肺气虚肺
46、阴虚肺阴虚肺病常见症：肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血咳嗽、气喘、胸痛、咯血等等1.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒2.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔4.脉虚或细数脉虚或细数肺的阴阳肺的阴阳气血失调气血失调82（
47、一）肺在（一）肺在体体合皮，其合皮，其华华在毛在毛（二）肺开（二）肺开窍窍于鼻于鼻（三）肺在（三）肺在志志为悲为悲（四）肺在（四）肺在液液为涕为涕二、肺的联属功能二、肺的联属功能（形窍志液）（形窍志液）83肺主气属卫肺主气属卫（1 1）宣发）宣发卫气卫气，输津于皮毛，输津于皮毛 （2 2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用（一）肺在体合皮，其华在毛（一）肺在体合皮，其华在毛一、肺的联属功能一、肺的联属功能皮毛皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障抵御外邪侵袭的屏障 水谷精微水谷精微卫气卫气1.护卫肌表护
48、卫肌表2.温养脏腑肌肉皮毛温养脏腑肌肉皮毛3.调节控制腠理开合调节控制腠理开合肺气宣发肺气宣发外邪外邪伤人，常先从皮毛而入伤人，常先从皮毛而入 肺肺84肺气虚弱肺气虚弱宣发失职宣发失职卫气虚弱卫气虚弱肺气不宣肺气不宣恶寒无汗恶寒无汗肌肤苍白，憔悴肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁皮毛枯槁怕冷、出汗怕冷、出汗容易感冒容易感冒 宣发肺气宣发肺气 补肺益气补肺益气“肺主气，属卫肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治症虽在卫，法宜治肺肺”（玉屏风散）（玉屏风散）85（二）在志为悲（二）在志为悲一、肺的联属功能一、肺的联属功能“在脏为肺在脏为肺在志为忧在志为忧”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“精气精气并于肺则悲并于肺
49、则悲”素问素问 宣明五气篇宣明五气篇非良性刺激的情绪反映非良性刺激的情绪反映“悲则气消悲则气消”素问素问举痛论举痛论情绪消沉，少气懒言，肢体乏力情绪消沉，少气懒言，肢体乏力86（三）开窍于鼻（三）开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能鼻的功能1.鼻为肺（呼吸）之门户鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，协助发音主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”发热，口
50、渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动一、肺的联属功能一、肺的联属功能87鼻与脏腑的关系鼻与脏腑的关系1.肺开窍于鼻肺开窍于鼻2.鼻准属脾鼻准属脾素问素问.刺热篇刺热篇“脾热病者，鼻先赤脾热病者，鼻先赤”3.肝胆之火常犯鼻肝胆之火常犯鼻临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经火热有关临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经火热有关鼻与经络的关系鼻与经络的关系88（四）在液为涕（四）在液为涕一、肺的联属功能一、肺的联属功能涕涕鼻粘膜的分泌液，为鼻粘膜的分泌液，为肺津肺津所化所化润泽鼻窍嗅觉和通气功能润泽鼻窍嗅觉和通气功能“五脏化液五脏化液肺为涕肺为涕”素问素问宣明五气篇宣明五气篇肺