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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 护士考点重点学问点1.（1）概念：实际工作中,医院内感染多使用狭义的概念,即住院病人在入院时不存在、也不处于埋伏期、 是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病,包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染；（2）分类：医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类；a.外源性感染（又称交叉感染）指病原体来自于病人体外,通过直接或间接的途径,传播给 病人所引起的感染；b.内源性感染（又称自身感染）指病原体来自于病人自身所引起的感染；在病人体内或体表 定植、 寄生的正常菌群,正常情形下对人体无感染力而不致病；
2、当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位,以及抗生素的不合理应用时,引起的机体感染；2部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织掩盖；3边缘性前置胎血：胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口；4妊娠 28 周以前不宜诊断前置胎盘；5前置胎盘患者妇科检查无宫颈抬举痛,宫颈有炎症的表现不影响诊断；6接受保守治疗的前置胎盘患者,禁止阴道检查及肛查,嘱孕妇取左侧卧位休息,定时间 断吸氧；7多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多,围生儿死亡率、新生儿死亡率高,故属高危妊娠；8多胎妊娠的并发症有流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘和早产；9胎儿体重达到或超过 40
3、00g 者称为庞大胎儿；通过正常产道常发生困难,发生肩性难产 机会多,需手术助产；10胎儿窘迫的主要表现为胎心音转变、胎动反常及羊水胎粪污染或羊水过少,严峻者胎心消逝；11急性胎儿窘迫多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,羊水胎粪污染和胎儿头皮血 pH 值下降等；12Apgar 评分 47 分的新生儿属于轻度 青紫 窒息；13Apgar 评分 03 分的新生儿属于重度 惨白 窒息；14重度新生儿窒息的临床表现有：新生儿皮肤惨白；呼吸；心跳不规章；心率口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样柔弱15胎膜早破可致早产、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8
4、 页精选学习资料 - - - - - - - - - 16试纸测定阴道流液,pH7帮助诊断胎膜早破；17胎膜早破胎先露未连接的产妇准时住院,监测；肯定卧床休息, 头低臀高左侧卧,留意胎心率18胎膜早破孕妇禁忌灌肠,防止不必要的阴查和肛查；19胎膜早破孕周小于35 周者,用糖皮质激素如地塞米松10mg,促进胎肺成熟；20脐带脱垂的典型症状是胎膜已破,胎心率突然转变；21脐带脱垂主要缘由是先露反常；22心功能分级是打算能否连续妊娠的依据；心功能级不需终止妊娠；加强围生期保健,掌握感染；级者不宜妊娠,如已妊娠,人工流产术；如已发生心力衰竭应等病情 掌握后再终止妊娠；23妊娠合并心脏病者积极预防和治疗
5、上呼吸道感染,准时赐予有效的抗感染治疗；产程开始即开头抗生素预防感染；24合并心脏病的孕妇,其次产程防止产妇屏气用力,帮助医生行阴道手术助产缩短产程；出血较多者加强宫缩时禁用麦角新碱；25妊娠合并心脏病者产后3 日特殊 24 小时内需肯定卧床休息,亲密监护生命体征,正确识别心衰征象；至少住院观看 2 周；26心功能级或以上者不宜哺乳,有便秘者给缓泻剂, 预防性应用抗生素至产后 1 周左右；27妊娠合并心脏病者产后合理支配活动与休息,每日至少l0 小时睡眠 比正常产妇多 ；28孕妇不宜口服降糖药物,胰岛素是其主要的治疗药物；29糖尿病可发生庞大儿、胎儿生长,胎儿畸形、高胆红素血症、低血糖和酮症酸
6、中毒；30妊娠合并糖尿病者如有反常一般挑选 36 周左右终止妊娠；31孕妇患重度贫血时,胎儿生长发育所需要的气及养分物质供应不足,易造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产及死胎等；32血红蛋白 233和谐性宫缩乏力的表现是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,连续时间短,间歇期长且不规律；胎头下降缓慢,产程延长；名师归纳总结 34其次产程初产妇超过2 小时,经产妇超过l 小时尚未分娩,称其次产程延长；第 2 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 35埋伏期延长,宫缩开头至宫口开大3cm 为埋伏期；最大时限16 小时,超过
7、16 小时为埋伏期延长；36不和谐性子宫收缩乏力的处理原就是复原子宫收缩的和谐性,调之前禁用缩宫素；可酌情给冷静剂, 复原协37宫缩乏力的常见缘由为头盆不称、胎位反常、子宫发育不良、内分泌失调,无大量使用 催产素；38宫缩乏力对产妇的影响：产程延长,休息不好,进食少,可显现肠胀气等均使感染机会 增加,引起产后出血；39和谐性宫缩乏力,应加强宫缩,排空充盈的膀胱和直肠,赐予温肥皂水灌肠；宫颈口扩 张 3cm 或 3cm 以上、无头盆不称,胎头已连接者,可行人工破膜,静脉滴注缩宫素,必需专人监护；40女性中骨盆和骨盆出口狭窄,入口正常,属于漏斗骨盆；41可疑头盆不称或有轻度头盆不称者,在严密监护下
8、可以试产 24 小时；42骨盆形状属女型骨盆,骨盆入口、正常值 2cm 或更多,称为均小骨盆；中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于43骨盆出口狭窄者不宜试产；如出口横径与后矢状径之和大于 15cm ,多数可经阴道分娩；两者之和为 13 15cm 者,多数需阴道助产；44臀先露是最常见的胎位反常；45肩先露最不好,足月活胎不行娩出；46连续性枕后位防止过早用止痛剂,可实行胎背对侧卧位；47臀位 30 周者可实行胸膝卧位,订正胎位；48子宫收缩乏力是产后出血最常见的缘由之一,约占与 70 80；49子宫收缩乏力所致产后出血特点：胎盘娩出后阴道多量出血,子宫软,轮廓不清；50软产道损耗所致
9、产后出血特点：胎儿娩出后立刻显现连续性阴道出血,呈鲜红色能自凝；51胎盘滞留所致产后出血特点：胎盘娩出前阴道出血,胎儿娩出后活动性出血；52凝血功能障碍所致产后出血特点：胎盘娩出前、后连续阴道流血,多而不凝；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 53产后出血处理要点：快速止血,扩容、抢救休克,预防感染；54胎盘剥离后滞留,轻拉脐带帮助娩出；55胎盘粘连、剥离不全行徒手剥离胎盘术；56胎盘嵌顿可手取胎盘,无效时可在乙醚麻酸醉下取出胎盘；57胎盘植入行次全子宫切除术,不能强行手取；58软产道裂伤所致产后出血者帮助医生查找裂伤
10、,准时缝合止血；59羊水栓塞发病急,病情凶险,是造成产妇死亡的重要缘由之一,发生在足月分娩者死亡率可高达 70 80；也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中,但情形较缓和,极少造成产妇死亡；60子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂,是产科最严峻的并发症,威逼母儿生命；多发生于经产妇,特殊是多产妇；61子宫破裂产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止；此刻稍感舒服后即显现面色惨白,出冷汗, 脉搏细数, 呼吸急促, 血压下降等休克征象；62子宫破裂的病因有梗阻性难产、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤；63先兆子宫破裂立刻实行有效措施抑制子宫
11、收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶；尽快行剖宫产术,快速终止分娩；64先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿显现；65产褥感染的表现最常见的是急性子宫内膜炎,多在产后34 日发病,轻者低热,下腹部疼痛,恶露量多,混浊有臭味,子宫有压痛,宫底高而软；66产褥病率是指分娩24 小时以后的10 日内,用口表每日测量体温4 次,有 2 次达到或超过 38；67盆腔及下肢血栓性静脉炎,多发生在产后 连续性疼痛,皮肤发白,称股白肿；12 周发病,寒战高热,多为弛张热、下肢68帮助或指导产褥感染产妇实行半卧位或臀低位,可实行床边隔离防止交叉感染；名师归纳总结 69产褥
12、期体温高于38者停止哺乳,超过39者赐予物理降理；第 4 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 70.产褥期会阴水肿疼痛者,局部用 50硫酸镁湿热敷；71产褥感染以混合感染多见,病原体以厌氧菌为主；72晚期产后出血多于产后 12 周内发生,也可推迟 68 周甚至 10 周发生；73子宫复旧不全引起的晚期产后出血多发生在产后 23 周；74足月儿是指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿；早产儿是指胎龄未满 37 周的新生儿；过期产儿是指胎龄满 42 周以上的新生儿；75正常诞生体重儿是指诞生体重为25004000g 的新生儿； 低诞生体重儿
13、指诞生体重不足2500g 者；体重不足 l500g 者为极低诞生体重儿；体重不足 l000g 者为超低诞生体重儿；巨大儿指体重超过 4000g 的新生儿；76适于胎龄儿指诞生体重在同胎龄儿平均体重第1090 百分位的新生儿；小于胎龄儿指诞生体重在同胎龄儿平均体重第 10 百分位以下的新生儿；大于胎龄儿指诞生体重在同胎龄儿平均体重第 90 百分位以上的新生儿；足月小样儿指胎龄已足但体重在 2500g 以下的新生儿；77由于呼吸中枢发育不成熟,新生儿呼吸节律常不规章,呼吸表浅；频率快,40 次分左右；腹式呼吸为主；可有短暂的呼吸暂停现象；78新生儿胃呈水平位,容量小,贲门括约肌放松,幽门括约肌较发
14、达,简单发生溢乳；79诞生后 l012 小时开头排胎粪,呈墨绿色,约23 天内排净,超过24 小时仍无胎粪排出就需要检查；80新生儿特殊生理状态1生理性体重下降：新生儿诞生数日内由于摄人少、丢失水分比较多及胎粪排出,显现体重下降,但一般不超过 l0,生后 l0 天左右复原到诞生时体重；2生理性黄疽；3乳腺肿大和假月经： 男女新生儿诞生后35 天可显现乳腺肿大, 如蚕豆或鸽卵大小, 23周内消逝,切勿挤压,以免感染； 有些女婴生后57 天阴道可见少量血性分泌物,可连续l 周,称假月经；4 “马牙 ” 和“螳螂嘴 ”：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点,或者脸蛋部有脂肪垫,两者均不应挑割以免发
15、生感染；5新生儿粟粒疹：新生儿在鼻尖、鼻翼两侧常有米粒大小、黄白色皮疹,缘由是皮脂腺潴 留；可自行消退,不必处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 81唯独经胎盘获得的抗体是IgG,6 个月后逐步削减直至消逝；IgM 抗体不能通过胎盘,故新生儿易发生革兰阴性菌感染；通过母乳获得的抗体是分泌型IgASIgA,在呼吸道和消化道起抗感染作用；82新生儿室应保持室温在 2224,相对湿度在 55 65；在新生儿开头呼吸前应迅速清除口鼻部的黏液及羊水,以免引起吸人性肺炎或窒息；宜实行不同的取暖措施,如戴帽、母怀抱、 热水袋、
16、婴儿暖箱等, 检查和护理时, 防止不必要的暴露,定时监测新生儿的体温,每 46 小时测 1 次；83新生儿分娩后立刻结扎脐带,消毒处理好残端；脐带脱落前不要用纱布包扎脐带；脱落后脐窝有分泌物的可先用 3双氧水擦拭,再用 02 05的碘伏擦拭,并保持干燥；84新生儿体温稳固后每日沐浴 1 次,沐浴时室温维护在 2628,水温保持在 3840；尽量削减小儿身体暴露,留意保暖； 擦洗面部时禁用肥皂；对头顶部的皮脂结痂不行用力清洗；勤换尿布, 每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干,炎,尿布宜选用吸水性好的纯棉布,不行过紧过松；并涂护臀膏, 以防发生尿布皮85早产儿常见的护理问题包括体温过低、养分失调
17、、自主呼吸受损、有感染的危急；86早产儿首要的护理措施是保暖；重和日龄来调剂箱温,待体重增至体重小于 2000g 者,应尽早安置于保暖箱,依据诞生体 2000g 以上,体温稳固,吸吮良好,呼吸正常,即可出暖箱；体重大于 2000g 者在箱外保暖者应赐予戴帽保暖；87早产儿应尽早开奶,防止低血糖；无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜；喂乳量以不发生胃潴留及呕吐为原就；吸吮才能差者可用滴管、胃管喂养和静脉高养分喂养；88早产儿在仰卧时可以在肩下垫一小枕,以保持呼吸道通畅,呼吸暂停者赐予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理； 显现发绀时赐予吸氧, 吸人氧浓度以维护动脉血氧分压 5070mmHg为宜；切忌常规吸
18、氧,防止引发视网膜病变导致失明；89Apgar 评分是评判刚诞生婴儿情形和复苏是否有效的牢靠指标,内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激反应弹足底或插胃管反应、肌张力和呼吸5 项； 810 分为正常, 47 分为轻度窒息, 0 3 分为重度窒息； 生后 lmin 评分可区分窒息程度,判定复苏成效和预后；5min 及 10min 评分有助于90轻度窒息的表现：新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规章；心跳规章且有 力,心率减慢 80120 次分 ；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍弯曲；91重度窒息的表现： 新生儿面部惨白； 口唇青紫； 无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规章,心率名师归
19、纳总结 92新生儿窒息应按ABCDE复苏方案； A 是根本, B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程；第 6 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - A通畅气道：新生儿娩出后立刻吸净口、咽、鼻黏液；B建立呼吸：通气频率为4060 次分,以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜；通气有效的主要指标是可见胸廓起伏；C复原循环：胸外心脏按压；可采纳双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下 l3 处,按压频率为 120 次分,压下深度为 152cm,按压放松过程中,手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动；D药物治疗：胸外心脏按压不能复原正常循环
20、时,遵医嘱赐予E评判：复苏过程中每 30 秒评判新生儿情形；l：10000 肾上腺素；93新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应留意保温,可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳固后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维护患儿肛温 36537；94缺氧缺血性脑病的主要表现是意识转变和肌张力变化；轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常,吸吮反射正常,拥抱反射活跃,不显现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,可显现惊厥；重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下,拥抱反射、吸吮反射消逝,惊厥频繁；引起脑损耗的部位与胎龄有关；95诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的帮助检查有头颅超声检查、图；CT 检查、
21、磁共振、脑电轻度脑电图正常； 中度可见癫痫样波或电压转变；重度脑电图及影像学诊断明显反常；头颅B 超可见脑室及其四周出血,具有较高的特异性；如患儿无围生期窒息史,需要排除其他疾 病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液；96缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者,将其肢体固定于功能位,早期赐予患儿动作训练和感知刺激的干预措施,促进脑功能的复原；97 新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志转变,为中枢兴奋 或抑制症状交替显现；颅内压增高经常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高,以后减弱或消逝；98新生儿颅内出血脑脊液检查呈匀称血性,有红细胞,蛋白含量明显增高,严峻者糖定量名师归纳总结 降低；影像学检查首选B 超,可确定出血部位和范畴；降低颅内压选用第 7 页,共 8 页99新生儿颅内出血患儿冷静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；呋塞米；止血选用维生素K1；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 100新生儿颅内出血患儿护理时应留意：保持寂静,削减噪声；尽量削减对患儿移动和刺激,集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留,削减反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高1530体位；亲密观看病情,应留意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等转变；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页