2022年骨科康复学重点.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科康复一、名解：1、作业疗法 OT ：是针对患者的功能障碍,从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中,选出一些针对性强,能复原患者减弱了的功能和技巧的作业,让患者依据指定的要求进行训练,以逐步复原其功能,从而提高患者的生活才能,使其能自理生活和进行学习的治疗手段；2、脊髓休克： 脊髓被横断与高级中枢失去联系后,断面以下的脊髓临时丢失反射活动,处于无反应状态,这种现象称为脊髓休克；3、星状神经节阻滞：患者取仰卧位,头偏对侧后仰,于胸锁关节上二横指可扪及第 7 颈椎横突,以示指深压把颈总动脉挤向外侧, 与气管分开, 用 7 号针垂直刺入直达横突,

2、回吸无血,无气及注射 1%利多卡因 10ml ；数分钟后显现霍纳征为胜利标志；4、跨阈步态：又称“ 鸡步”,是由于胫前肌群病变或腓总神经损害,导致足尖下垂,足不能背伸,行走时足尖拖地,向前迈步抬腿过高,脚悬起,落脚时总是足尖先触及地面,如跨门槛样；常见于腓总神经损耗,脊髓灰质炎、进行性腓骨肌萎缩等；5、髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病,是多种缘由引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变,导致软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而显现膝关节痠软、疼痛、活动受限；属临床常见病,多发生在 40 岁以上中老年人、运发动和体育爱好者；6、Q 角： 胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上

3、棘连线的夹角称为股四头肌角 Q 角 ；正常值为 1020 ,男性平均为 14 ,女性为 17 ；假设 Q角大于 20 可以确认膝反常；7、滑车角： 滑车顶点 即底部 与内外股骨髁最高点连线的夹角,即滑车角；8、吻合角： 反应髌骨与股骨滑车的相对关系；为了反映上述关系,先画出滑车角的平分线,再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线,该两连线之间的夹角即为吻合角；假如髌骨嵴的最低点位于平分线外侧,到吻合角为正值,反之,就为负值；二、填空、挑选：1、评定过程：初期评定入院初期、中期评定治疗一段时间、后期评定治疗终止 ；2、物理疗法包括：运动疗法和理疗；3、运动疗法：主动运动、被动运动、主动助力运动

4、、抗阻运动；4、常用治疗方法：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、关节松动技术、牵引技术、本体感觉训练技术、站立于步行训练技术；5、关节活动技术ROM :主动运动、被动运动、主动助力运动；6、肌力训练技术： 1、抗阻：等长、等张、等速7、衡量骨承载才能的三要素：强度、刚度、稳固性；2、非抗阻：主动运动、主动助力运动；8、截肢硬绷带包扎：小腿 U 型石膏于前后方,大腿于内外测；9、髋关节生物力学：1、双足站立： 髋关节支撑人体的头、躯干和上肢, 占人体重量的 62%,其重心在两股骨头中心连线中点；31%,应力垂直作用在髋关节上；每侧髋关节 支持人体重量的2、单足站立负重：负重一侧髋关节支

5、持头、躯干、双上肢和对侧下肢；约为体重的 81%；该重心通过负 重足与地面垂直；但偏离髋关节,使骨盆倾斜；3步行时单腿负重：跨步时由于单腿承重及平稳力矩的存在,髋关节负载明显加大；男性在外展肌收缩 以稳固骨盆时,站立相中髋关节负载有两个峰值力,发生在足跟着地时和脚尖；10、四周神经损耗的典型表现：运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍；11、膝屈曲角度与髌股关节接触面的关系：（1）、膝关节屈曲 10 20 时,髌骨下极内外侧关节面同时与股骨滑车相接触；随关节屈曲度数增加,髌骨与滑车的接触面逐步向近侧、外侧移行；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - -

6、 - - - - - - 2、膝关节屈曲 45 时,髌股关节接触面积达最大值；3、屈曲 90 后,随屈曲度数进一步增加,髌骨对应股骨的内外侧接触面逐步别离而相互独立；12、软骨软化或闭合性软骨软化是髌骨软化症的最早病灶；13、牵拉试验：病人仰卧并伸直膝关节,嘱其收缩股四头肌；髌骨受牵拉后假设显著向外侧移位,就可认为髌骨轨迹反常,牵拉试验阳性；14、髌骨软化症诊断标准：1、髌后疼痛 2、髌骨研磨试验阳性3、单腿下蹲试验阳性4、股四头肌试验阳性；具备以上4 条方可确诊；15、髌股指数 PFI ：是内侧髌股关节间隙与外侧髌股间隙之比；正常膝关节内侧髌股关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙,即髌股指数

7、小于或等于1.6 ；临床上97%髌骨疼痛病人的髌股指数大于1.6 ；髌股指数增大,髌骨关节内侧关节间隙加宽提示髌骨轻度倾斜；三、简答、论述：1、评定基本方法：1、躯体功能检查：如关节活动度评定、肌力评定、上下肢功能评定、平稳与和谐功能评定、步态分析、感觉评定等；2、日常生活活动才能评估：Barthel 指数-时间曲线诊断；3、神经肌肉的电生理学检查：如肌电图检查、神经传导速度测定、时值及强度4、 生存质量评定5、职业才能评估2、运动创伤分期治疗原就：1、急性期： RICE 常规治疗；即局部休息,冰敷,加压包扎及抬高患肢； 2、稳固期：治疗重点是血肿及渗出液的吸取；可使用物理治疗、按摩、中药外敷

8、等；支具爱护,局部制动至创伤愈合；3、复原期：渐进进行损耗肢体肌力、关节活动度,平稳及和谐性、柔韧性的训练；辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕挛缩；3、髋关节置换术后常见并发症1、术后脱位 2、深静脉血栓形成：最严峻的并发症3、疼痛4、假体松动：是关节置换术远期失败的主要缘由5、异位骨化4、四周神经损耗后的运动功能复原等级：恢 复 等 级 评 定 标 准0 级 M0肌肉无收缩1 级 M1近端肌肉可见收缩2 级 M2近、远端肌肉均可见收缩3 级 M3全部重要肌肉能抗阻力收缩4 级 M4能进行全部运动,包括独立的或协同的5 级 M5完全正常5、脊髓损耗： ASIA 损耗程度分级：A 完全性损耗骶

9、段 S4S5无任何感觉或运动功能肌力 3 级以下B 不完全损耗损耗平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损耗损耗平面以下存在运动功能,大部分关键肌D 不完全损耗损耗平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3 级或以上E 正常感觉或运动功能正常6、髌骨软骨软化的分级：依据软骨退变镜下特点性表现将其分为五级； 0 级, 正常 , 软骨呈白色；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 级 , 软骨连续性完好 , 但软骨外表显现肿胀及软化；级 , 软骨外表显现裂隙及纤维化 , 但范畴小于 1.3cm；级 , 病理表现同级,但病变

10、范畴大于 1.3cm；级 , 软骨下骨暴露,无法与骨关节相区分,有些情形下, 关节软骨可因分层作用而呈斑片样剥脱；临床观察发觉,严峻或级软骨软化常发生在女性和超体重患者；7、髌骨分型：型：内、外侧关节面的大小大致相等,都有轻度凹面；型：内侧面略小于外侧面,内侧面稍扁平或轻度突出；型：与外侧面比较,内侧面明显减小,内侧面突出甚至垂直；型：没有中心嵴或内侧面；8、骨关节炎康复治疗的目标：1、减轻或排除关节疼痛2、爱护关节,减轻受累关节的负荷3、复原关节功能,改善关节活动范畴、增强肌力4、改善步态和步行才能5、改善日常生活活动才能,提高生活质量9、骨关节炎采纳运动疗法应遵循的原就1、因人而异2、主动

11、运动为主、被动运动为辅3、循序渐进4、持之以恒5、舒服、无痛6、局部运动与全身运动相结合7、防止过度运动 10、脊髓损耗后常见的并发症（1）、泌尿系感染及神经性膀胱2排便障碍3、褥疮4、痉挛5 、疼痛6、深静脉血栓形成7、植物神经反射增强8、呼吸系统并发症：肺部感染及肺不张 呼吸衰竭 9、心血管并发症：冠心病 体位性低血压 10 、骨骼系统并发症：骨质疏松和骨折 异位骨化 11、抱负的康复流程 截肢前心理治疗和假肢询问 截肢手术或非抱负残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理 假肢处方 安装临时假肢 临时假肢功能训练及初评 安装正式假肢 假肢适配检查 假肢装配后功能训练 终期适配检查和功能评定名

12、师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 补充：1、制动机制：1、降低消耗,有助于组织和器官功能的复原；2、减轻疼痛和肿胀,保证自然修复过程；3、削减病情在不稳固下加重或新损耗的危急；制动的负面影响全身：主要是心肺功能 骨：1骨钙代谢和骨质密度2骨强度 软骨：软骨细胞坏死,软骨下骨退变韧带：1形状学变化； 制动 8 周后重量丢失20%2韧带 -骨连接处的骨质疏松,破骨活动活跃 肌肉：1肌肉失用性萎缩2肌力减退 3肌肉能量代谢障碍 肌腱：抗张性能,肌腱含水量严峻缺失；2、骨折愈合的标准 临床愈合标准：1无压痛及叩击痛2自行抬高患

13、肢无不适感3骨折处无反常活动4X 线示骨折线模糊,有连2续骨痂通过 5上肢平举1kg 达 1min,下肢不扶拐平地连续步行3min ,并不少于30 步 6连续观看周骨折处不变形 骨性愈合标准：1具备临床愈合标准2X 线示骨折线消逝或近似消逝 3、肌力训练：1、等长测试：主要包括握力、背力、臂力和腿部力气等；2、等张测试：最大等张肌力、肌耐力和肌肉功率检测三种不同类型；主要适用于四肢和躯干的大肌群3、等速测试：肌肉在借助器械时非自然的肌肉收缩条件下的肌力评定 4、关节活动度评定1、主动 ROMPROM 和被动 ROM AROM 均无障碍者,为正常2、主动和被动活动均有部分障碍者,为关节僵硬、关节

14、内或外有骨组织、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤 癍痕挛缩等3、被动 ROM 正常,而主动活动不能者,为神经麻痹肌肉萎缩致肌力下降4、主动和被动活动均不能者,为关节僵直、关节或四周组织有猛烈疼痛或肌肉痉挛等 5、髋关节的康复评定内容：1、ROM 评定2、髋部肌肉力气评定3、疼痛评定4、ADL 评定5、步态分析评定6、髋关节综合功能评定量表 6、运动创伤功能复原的针对性原就：康复应针对病员的职业、年龄、生活状态等不同而有所区分；1 对于一般患者,重点是复原日常生活、工作才能；2对于专业运发动,要做到尽快治愈,患肢功能尽可能完全复原, 以便尽快复原正规训练；3对于专项运发动,针对某些运动素养、肌肉功能及柔

15、韧性的特殊要求,进行专项运动所需要的平稳、和谐性的训练；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7、踝关节侧副韧带损耗：1、踝关节前抽屉试验：检查者一手固定胫骨前下端,另一手握住后跟向前用力,假设前移超过 5mm就 为阳性,表示距腓前韧带撕裂；2、内翻加压试验：检查者一手固定胫骨前下端,另一手内翻踝关节,假设移动超过 5mm就为阳性,表 CFL撕裂；示距腓前韧带ATFL和跟腓韧带3、伤后初期治疗重点：止痛、止血、防止肿胀；加压包扎,冰敷,抬高患肢；8、四周神经损耗并发症及处理1、肿胀：1抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上；

16、2向心性按摩和被动运动3次序充气式四肢血液循环治疗4热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等,防止烫伤；5高频透热疗法：短波、超短波、微波等；6低中频电疗：如 TENS、干扰电疗、正弦调制中频电疗等；7其它：可用弹力绷带压迫,但压力不能太高；2、关节挛缩和僵硬1被动运动和牵伸手法stretching：对增加关节活动范畴ROM成效最好；2器械锤炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力气连续地或间歇地牵拉挛缩的组织；3主动运动：用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等；4矫形器：对挛缩的组织产生连续的、缓慢的、温顺的牵引,增加其活动性；5关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特殊有效；6物理治疗：温热疗法、超声波疗法、音频电疗、直流电碘离子、透亮质酸酶导入；3、继发性外伤 局部治疗：清创、换药,防止伤口感染；物理治疗,如紫外线疗法、激光、TDP照耀等；全身综合治疗：如改善养分状况,促进神经再生,治疗水肿,掌握糖尿病等名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页