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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医学影像学总结总论一、 X 线特点：X 线成像的电磁波0.0310.008nm, 线 X线紫外线X 线透过越少（被组织吸取越穿透性 ：电压越高穿透力越强；物体（组织）的密度和厚度越大,多）,是成像基础荧光效应 ：激发某些荧光物质,形成透视 成胶片感光效应 ：感光溴化银离子,形电离效应 ：（生物效应）：治疗作用与辐射防护 二、 X 线成像的特点：X 线穿过人体时的吸取衰减 （组织密度和厚度有关） ；现为越白组织密度越高,在图像上表通常人体组织被分为四个密度层次（从高到低）：骨、软组织、脂肪、气体重叠平面成像（前后或左右重叠）真）三、 CT的优缺点
2、：1 优点：锥形束投射成像（伴影失反映器管和组织对X 线的吸取程度；像素越小,数目越多,构成的图像越细致,空间辨论力高图像为断层图像可辨论软组织与水；2 缺点：X线电离辐射对人体有负面影响,CT辐射量较 X线大；CT增强检查需要用碘对比剂,对碘过敏的患者不能进行 CT增强检查；对脑组织和软组织（如肌肉、肌腱）以及软骨等组织的辨论力不如 MRI；不能任意方位直接成像；四、 MRI的优缺点：1 优点：多参数灰阶成像,有极佳的软组织辨论率；结构和病变；无电离辐射；相关名解：多方位断层成像,有利于显示解剖 可以形成伪彩色功能图像；流空效应（ flow void effect）：流淌的液体,例如心血管内
3、快速流淌的血流,在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影；弛豫增强效应（ proton relaxation enhancement effect 子的弛豫时间；）：顺磁性物质作为对比剂可缩短四周质骨骼与肌肉组织 一、骨膜反应：即骨膜增生,产生骨膜新生骨,提示骨骼有病变,分为平行型、葱皮型、花边型、放射型和三角型； 平行型：与骨干平行,呈线状,常见于外伤和感染； 葱皮型：呈多层状与骨干平行,见于慢性感染； 花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状,见于慢性感染； 放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针,与骨干垂直,伸入软组织内,见于肿瘤或某些血液病；Codman）,为恶性肿瘤特 三角型：增生的骨膜被快速生长的
4、肿瘤破坏,残留的骨膜形似三角形（征之一；二、骨折类型：参考PPT图片及线形骨折 5 种 b缘由：外伤性、病理性a 外形：分横、纵、斜、螺旋c 数目：单发、多发、粉碎性 d有无伤口：闭合性、开放性e 常见类型：嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分别、病理骨折、应力性 骨折等名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 新骨折 陈旧骨折青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大外力不易使骨质完全断裂仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,看不见骨折线或只引起凹陷或隆突,为折而 软组织有无肿胀 有 无不断；骨折线 清 晰 模糊火器伤骨折的特点：
5、 多发性、 粉碎性骨折； 常有异物 骨痂 无 有存留；常并发感染；有反常愈合 邻近骨质 正 常 疏松三、骨肉瘤：1 硬化型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质,向各个方向进展,侵害骨皮质和骨松质； X 线表现： 1、骨膜反应（平行型、葱皮型、三角型） 2、骨质变化： 1. 象牙质 : 为致密硬化,边缘尚清的肿瘤中心部分； 2. 棉絮状瘤骨 : 边缘不清,常有环状钙化存在； 3. 针状瘤骨；密度明显增高,为瘤组织侵害软组织； 3、软组织变化：可见软组织肿胀及肿块,常边界不清,肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针；2 溶骨型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨松质,以溶骨性破坏为主； X 线表现：大片状溶骨性骨质破坏
6、区,界限不清,有三角形骨膜反应,瘤骨少或无；3 混合型成骨肉瘤：介于以上两者之间；四、骨巨细胞瘤：常见,好发于青壮年,因其具有复发、恶变和转移倾向,故将其分为良、恶性之间的一种特别类型；X 线表现：、好发于长骨骨端,表现为密度减低的溶骨性转变,偏心性膨胀性生长,也可呈多房性透光区,似“ 肥皂” 泡状 ,与正常骨分界清晰；、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄,无骨膜增生反应；、很少穿破皮质进入关节；五、子骨和副骨子骨：附着于骨骼邻近的肌腱骨化而来,或是多个骨化中心骨化所致；副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并；多见于腕骨和跗骨；六、脊柱结核：1 脊柱化脓性感染 X线影像的特点性表现椎间隙变窄；受
7、累椎间盘相邻两侧椎体终板破坏；椎旁肿块2 椎间盘结核感染的特点性 X线影像表现椎间隙变窄；相邻椎体终板丢失锋利边3 脊骨结核性感染可 : 破坏椎间盘与脊椎,导致脊柱后凸与驼背畸形；扩散入软组织,形成“ 冷” 脓肿PS：骨肿瘤 好发年龄 好发部位 X 线表现骨肉瘤 青少年 长骨干骺端,股骨下 成骨型：骨质硬化,瘤骨18-25 岁 端胫骨上端常见 溶骨型：骨质破坏明显；边界不清晰；多有骨膜反应无瘤骨；软组织肿胀混合型：具有以上两型的特点骨软骨10-20 岁常见长管状骨的干偏心,肥皂泡样转变第 2 页,共 8 页瘤20-40 岁青骺端骨巨细长管状骨骺、干骺端胞瘤壮年颅骨,椎体多发性、穿凿样骨质破坏；
8、骨质疏松骨髓瘤50-70 岁名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 良性肿瘤 恶性肿瘤 骨的外形 大致不变,可有局部 由于破坏,新骨形成及骨折,扩张突出畸型 骨的外形常有转变骨的结构 尚能保留,呈膨胀性 不规章骨质破坏和瘤骨 形成,转变较大肿瘤的边缘界限清晰大多不清晰骨膜增殖无明显,呈放射或三角形骨膜肿瘤邻近骨不受侵害,可有常受侵害,可有骨质破坏压迫性转变邻近软组织不受侵害常被波及,广泛侵入生长速度缓慢四周软组织中快速病理骨折少见多见转移无常有转移呼吸系统 一、肺纹理（ lung markings）：在布满气体的肺野,可见自肺门向外呈放射分布的
9、树枝状影,称 为肺纹理；肺野：布满气体的两肺在胸片上表现为匀称一样较为透亮的区域称肺野；线表现 可无反常或仅肺纹理增粗,透亮度减低；密度较匀称的致密影,可见 支气管充气征不匀称斑片状,逐步吸取,胸膜侧最晚,可有胸膜增厚、纤维条索二、大叶性肺炎：CT：毛玻璃样转变、支气管 充气征,与结核鉴别 三、肺不张：支气管腔内完全阻 塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收 缩支气管完全堵塞气体吸 收,相应肺组织萎缩；X线表现：表现与堵塞性的部位、时间及肺内有无已经存在的病 变有关；病理过程 充血期： 12-24hr ；毛细血 管充血,少量浆液渗出,肺泡 部分仍含气；肝变期： 2-5d ,分红色和灰 色肝硬变期, 肺泡
10、内布满炎性 渗出物；消散期：1w后开头 ,2-3w 消 散；直接征象： 一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小；间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度,肺纹理可转变其正常分布；肺萎陷较显著,表现为患侧 胸廓塌陷,肋间隙变窄,横隔上升,纵隔向患侧移位等；分型：a 一侧肺不张：患侧主支气管完全堵塞所致；肋间隙变窄,纵隔向患侧移位横隔上升；检测有代偿 性肺气肿表现；b 肺叶不张：肺叶支气管完全堵塞,不同肺叶不张的x 线表现不同；其共同点是：肺叶体积缩小,密度匀称增高,叶间裂向心性移位,总格及肺门向患侧移位；接近肺叶可代偿肺气 肿；c 肺段不张：单纯肺段不张少见,后前位一般呈三角形致密影,基底向外
11、,尖端指向肺门,肺段缩 小；d 小叶不张：多为终末细支气管被粘液堵塞所致,表现为多出小斑片状致密影,与接近炎症不易区名师归纳总结 第 3 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 分,多见于支气管肺炎；四、肺结核种类：1. 原发性肺结核 原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核；型 2. 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核： X线表现 “ 大小、密度、分布” 三匀称； 型 亚急性、慢性血性播散性结核：X线表现“ 大小、密度、分布” 三不匀称3. 继发性肺结核 多种病变纤维性增殖性、浸润性、干酪性或空洞性,一种为主型 或多种并存；4.
12、 结核性胸膜炎 临床上已排除其它缘由引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸型 膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸；原发性肺结核肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎,统称为原发综合征；线表现a 原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶,多位于中上肺野,其它肺野就少见；b 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影,不规章, 此阴影仅一过性显现, 一般不易见到；c 肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结,引起肺和纵隔淋巴结肿大；继发性肺结核1）浸润性肺结核 X、CT：a 局限性斑片阴影b 大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,密度中心较高,边缘模糊c 增殖性病变：呈斑点状
13、阴影,边缘较清晰,排列成“ 梅花瓣” 或“ 树芽” 状阴影,为结核病的典型表现d 结核球：圆形、椭圆形阴影,边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶,密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球四周常见散在的纤维增殖性病灶,称“ 卫星灶”e 结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内,见透亮区,空洞壁薄；f 支气管播散病变： 结核空洞干酪样物质经引流支气管排出,引起同侧或对侧的支气管播散；表现为沿支气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融合成小叶阴影；g 硬结钙化或索条影：提示病灶愈合；2）慢性纤维空洞性肺结核：继发于肺结核晚期,肺内结核迁延不愈破坏肺组织慢性纤维性空洞；X 线 CT：a 上中野纤维空洞b 空洞四
14、周转变：大片渗出和干酪病变；c 肺叶变形：患侧肺门上提；d 代偿性肺气肿e 胸膜肥厚粘连f 纵隔向患侧移位结核性胸膜炎：病因： a 胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵害胸膜；b 肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜； X 线和 CT：均可见不同程度的胸腔积液,慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现；肺结核诊断鉴别：结核球与四周型肺癌；结核性空洞癌性空洞；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五、肺癌：结节：外形良性恶性光滑锋利,类圆形分叶状,有毛刺内部爆米花钙化和脂肪常见于错构瘤；含可见空泡征、充气支气管征、蜂窝
15、征特点液囊肿密度较淡可见胸膜凹陷征,棘突征,毛刺征,癌性外部结核球见卫星灶； 炎性假瘤见胸膜粘特点连增厚淋巴管炎强化结核球轻度环形强化； 炎性假瘤环状明显匀称强化或中心强化强化或轻度匀称强化中心型肺癌：发生于肺段和段以上支气管；直接征象 a 支气管狭窄或堵塞 b 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时,在肺门形成肿块,可伴肺门淋巴结肿大；间接征象 a 堵塞性肺气肿,支气管部分堵塞 b 堵塞性肺炎分泌物引流不畅 c 肺不张支气管完全堵塞早期中心型肺癌影像 局限于支气管腔内或延管壁浸润生长 间接征像为主 1. 局限性堵塞性肺气肿：呼气相较好；2. 堵塞性肺炎：早期最常见表现,反复同一部位显现 3. 堵
16、塞性肺不张：息肉型易致,单独或合并堵塞性肺炎 4. 堵塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞,呈棒状或分支状阴影；中晚期中心型肺癌影像 直接征像 1. X线表现肺门肿块,呈分 页状或边缘不规章形；2. CT显示支气管内或壁外 肿块、关闭不规章和管 腔呈杯口状截断；直接征像关键CT显示支气管壁不规章增厚、狭窄、间接征像1. 支气管壁的局限性病变：1. 伴有堵塞性肺炎、肺不张息肉等 四周型肺癌：肺段一下支气管；早期：肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或胸膜凹陷征；中晚期：肺内球型肿块,有短细毛刺征,胸膜凹陷征；分叶征：由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一样瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支 气管、血管阻挡所
17、致,也可由多个致密结节融合而成；毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面；胸膜凹陷征：是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像,为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层 胸膜间形成的一个含液体的死腔空泡征：空泡征为肿瘤内小的低密度影,多为23 mm大小；可见空气支气弥散性肺癌：发生在细支气管、肺泡壁或肺泡；X 线：两肺广泛分布的细小结节, 可有大片肺炎样转变融合进展为整个肺叶实变,管征；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 循环系统 一、名词说明：“ 四弓” 现象：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时,心脏 X 片
18、中显现主动脉弓、 肺动 脉段、左心耳、 左心室扩大,形 成四个弓形弧面,称为“ 四弓”现象；双心影,双心缘： X 片中,左心房肥大导致左心 房心影与右心房心影重叠, 形成双心影,双心缘现象；二、重要疾病：1 左房肥大：4. 左心房增大 P-A： 四弓现象,双心缘,双心影,食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）L-O：心后上缘突出,支气管角增大 452 风湿性心脏病：A单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%,风心病的 40%； 左房增大、 肥厚 血流淌力学的转变： . 心脏舒张时, 房内血进入左室障碍 左房压力上升肺静脉压力上升 肺静脉扩张、瘀血、间质水肿 肺动脉压上升 右室扩张、肥厚 右心衰
19、. 长期左室血量削减左室萎缩X 线表现： 1. 第一显现左房增大；双心缘,双心影, “ 四弓现象” ,食管压迹加深,支气管角增大 2. 左心室、主动脉萎缩,梨形心 3. 肺循环淤血：纹理增多、模糊,血液重新分布,K-A、B、C线 4. 肺动脉高压：肺动脉段突出,右心室增大,右心缘右移,心前间隙变小 含铁血黄素沉积,肺野内散在 1-2mm颗粒状阴影 B. 二尖瓣狭窄伴关闭不全占二尖瓣病变的40,分两种,即以狭窄为主和以关闭不全为主；前者与单纯二尖瓣狭窄相像,后者左房增大更明显,左室也增大 X 线表现： 梨形心 左房扩大：双心影,四弓,食道压迹,左主支气管受压抬高； 右室增大：向左上翘,心腰消逝,
20、右缘右突 肺静脉淤血和肺循环高压；2 二尖瓣狭窄 +关闭不全： 二尖瓣狭窄 +左心室增大; 前下缘前突,心前间隙变小3 靴形心 : 法洛四联症 , 冠状动脉粥样硬化性心脏病 4 慢性肺源性心脏病肺心 肺部疾病导致 PAH肺动脉高压 和右室增大； PAH：肺门血管增粗,肺动脉段突出； 右心室增大；5 心包积液 : 烧瓶心 ; 肺血量削减：肺纹削减,肺野清晰；3 法洛四联症：法洛四联症又称发绀四联症,是联合的先天性心脏血管畸形,本病包括室间隔缺 损,肺动脉口狭窄,主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚,其中前两种畸形为 基本病变,本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病；X 线表现（典型四联
21、症） ：1 ）心脏外形似靴形； 2 ）右心房一般无增大； 3 ）主动脉增粗,推挤上腔静脉,使右上纵隔增宽；4 ）肺门小,肺纹纤细,可见程度不同的侧支循环；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 比较表右心房ASD（高心）VSD（风心）PDA（肺心）增大正常正常右心室增大增大早期正常,晚期增大左心房正常正常或稍增大稍增大左心室正常增大增大明显肺动脉段明显增大增大,有时轻增大主动脉弓小正常增大,搏动强肺动脉高压相对少见相对常见相对多见消化系统 一、良、恶性胃溃疡鉴别：龛影外形良性溃疡恶性溃疡圆形或椭圆形 , 边缘光滑不规章,扁
22、平,有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内凹凹凸不平,结节状 凸不平龛影表面较平整黏膜纠 集 、 逐 渐 变 细 、 直 达 龛 影杵状、中断特点影像口 狭颈征、项圈征指压迹、半月征、 裂隙 征、 环堤、双边征邻近胃壁松软,有蠕动波僵硬,峭直,蠕动消逝二、肝血管瘤与肝癌鉴别：肝血管瘤：类圆形或分叶状；边界清晰锋利,无包膜；平扫较低密度；增强扫描早期周边结节状强化,推迟后逐步向内充填 肝癌：多数有肝硬化基础；小肝癌、结节型、巨块型、布满型四型；T1 加权呈相对低信号；T2 加权呈相对高信号；有假包膜动态增强扫描呈“ 快进快出” 方式强化易形成门脉癌栓肝癌 CT特点：动脉期增强扫描时,肿瘤呈
23、明显强化,造影剂呈“ 快进快出,早出早归” 的特点性 表现；三、肠梗阻类型：. 肠腔内容物的正常运行发生障碍,食物不能顺当通过肠道时,即为肠梗阻；. 依据缘由,可以分为机械性、麻痹性和血运型 . 依据肠壁血运障碍,分为单纯性和绞窄性,前者血运正常,后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起 肠管缺血；. 依据发生部位,分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻 . 依据梗阻程度,分为完全性和不完全性 . 依据梗阻进程快慢,分为急性或慢性,常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作 . 肠梗阻分类主要为临床需要,不是肯定,实际工作中,常结合使用 四、肠梗阻简答（鉴别、缘由、部位、程度）1 是否有肠梗阻：正常成人小肠内见不到气
24、体,婴儿除外,肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面,液平之上呈半圆形,倒“U” 形；或阶梯状液平名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 亲密结合临床,除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情形2 肠梗阻缘由：. 机械性： 1 单纯性 2 绞窄性（扭转、内疝、套叠、粘连, “ 咖啡豆” 征、“ 假肿瘤” 征）. 动力性： 1 胃至大肠均有胀气； 2 小肠胀气程度不如机械性多；4 盆腔积液,密度增高 5 腹壁线消逝. 血运性3 肠壁水肿,间距增宽；PS：“ 假肿瘤” 征：闭袢性肠梗阻,肠腔内布满液体,在腹平片上表现为软组织
25、密度的肿块；“ 咖啡豆” 征：充气闭袢肠管呈“3 肠梗阻部位：U” 形,外形上类似咖啡豆；依据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: 空肠下段,回肠上段 - 左腹；围绕腹部空肠上段 -左上腹；回肠下段 -盆腔及右下腹；结肠 -4 程度：依据结肠内积气情形来定：1、多次检查结肠内无气体,小肠梗阻 2、多次检查结肠内均有少量气体加重 多为完全性 不完全性3、结肠内气体时有时无不完全性乳腺 本章没有 PPT和资料,教员说不是重点； 大家主要看看书 P226228的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分；脑出血 一、脑出血：最常见缘由为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等；急性期 CT图像上呈边界清晰的类 圆形高密度灶,四周可见
26、水肿带,有轻度占位效应 CT：急性期血肿呈边界清晰的肾形、类圆形或不规章形匀称高密度影,四周水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位,破入脑室可见脑室内积血；吸取期 血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸取；囊变期始于 不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩；37 天,可见血肿四周模糊,水肿带增宽,2 个月以后,较大血肿吸取后常遗留大小MRI：急性期血肿 T1WI 呈等信号, T2WI呈稍低信号,显示不如 CT清晰；亚急性和慢性期血肿 T1WI和 T2WI 均为高信号；囊肿 完全形成时 T1WI 呈低信号, T2WI 呈高信号,周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环；比较硬膜外、下血肿的 CT鉴别硬膜外血肿多由脑
27、膜血管损耗所致,脑膜中动脉常见,血液集合硬膜外间隙；硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿叫局限,呈梭形；CT:硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形（双凸形）高密度影,密度匀称,多位于骨折邻近（骨折点下方）,边界锋利,范畴局限,不跨过颅缝；硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损耗出血所致,血液集合于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布；CT: 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显,血肿范畴广,常跨过颅缝；亚急性或慢性血肿,呈稍高、等、低或混杂密度灶；二、脑梗死：1、缺血性梗死：平扫 CT 在发病后一天内常难以显示病灶,灌注成像就能发觉反常；其后表现为低密度灶,部位和范畴 与闭塞血管供血区一样,皮髓质同时受累,多呈扇形；可有占位效应,但相对较轻； 23 周可显现“ 模糊效应” ,病灶变为等密度不行见；增强扫描可见脑回状强化； 12 个月后形成边界清晰的低密度囊腔；2、出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后；CT显示在低密度梗死灶内,显现不规章斑点、片状高密度出血灶,占位效应明显；3、腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致；缺血灶为1015mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干,中老年人常见；发病一天后,CT表现为脑深部的片状低密度区,无占位效应；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页