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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 影像诊断 大四下第七章 消化系统和腹膜腔 1、消化道首选检查方法：钡剂造影 2、右前斜位观看食管的常规位置,在其前缘可见三个压迹,从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯；胃的外形可分为以下四种类型：牛角型钩型瀑布型长钩型4、胃服钡后排空时间24h；服钡后 26h 钡的先端可达盲肠, 79h 小肠排空；服钡后6h 可达肝曲, 12h 可达脾曲, 2448h 排空； 5、食管壁厚度 3mm ,胃壁的厚度正常在 25mm ,小肠壁厚度约 可达 5mm ,正常结肠壁厚3mm ,回肠末端肠
2、壁厚 35mm 6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂,达到肯定深度,造影时被钡剂填充,当 X 线呈切线位投影时,形成一突出于腔外的钡剂影像；7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像,其内及邻近的黏膜皱襞外形正常,称之为憩室 8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像9、胃肠道粘膜皱襞的转变：黏膜皱襞破坏黏膜皱襞平整黏膜皱名师归纳总结 襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集胃微皱襞转变10、第 1 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 食
3、管贲门失迟缓症X 线表现：食管下端自上而下逐步狭窄呈漏斗或鸟嘴状,狭窄段长短不一,边缘光 滑,质地松软,粘膜皱襞正常,呈光滑的细条影状 钡剂通过贲门受阻,呈间隙性流入胃内,呼气时比吸气时简单进入胃内狭窄段以上食管不同程度扩张,扩张程度与贲门狭窄程度相关 食管蠕动减弱 或消逝,代替原发蠕动的是同步低频幅收缩,遍及食 管全长,此外,尚有第三收缩波频繁显现 并发炎 症及溃疡时,就粘膜皱襞紊乱,显现溃疡龛影 11、环形征：食管平滑肌瘤造影时,当钡剂大部分通过后,肿瘤的上、下方食管收缩,肿瘤处食管似被撑开,肿 瘤四周钡剂环绕涂布,其上、下缘呈弓状或环形,称 为环形征 12、早期、进展期食管癌病理分型及影
4、像 表现 答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜,粘膜下 层,不论有无淋巴结转移者,统称为浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌；早期食管癌X线表现：平整型：切线位可见管型边缘欠规章,扩 张性略差或钡剂涂布不连续,粘膜粗糙呈细颗粒状或 大颗粒状,提示癌性糜烂；病灶邻近粘膜粗细不均,扭曲或聚拢、中断隆起型：病变呈不规章状扁平隆起,分叶或花边状边缘,表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损,可有溃疡形成；凹陷型：切线位示管名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 壁边缘稍微不规章,正位缘可为单个或数个不规章浅钡斑,其外围多见多数小颗粒状中
5、晚期食管癌X 线表现：髓质型：范畴较长的不规章充盈缺损,伴有表面大小不等的龛影,管腔变窄,病灶上下缘与 正常食管分界欠清晰,呈移行性,病变处有软组织致 密影 蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充 盈缺损,边缘锋利,有小溃疡形成为其特点；与正常 食管分界清晰,近端食管轻或中度扩张；溃疡型：较大不规章的长形溃疡,其长轴与食管的纵轴一样,龛影位于食管轮廓内,管腔内轻或中度狭窄 缩窄 型（硬化型）：管腔呈环状狭窄,范畴较局限为 35cm,边缘较光整,与正常区分界清晰,钡餐通过受阻,其上方食管扩张；13、食管静脉曲张依据曲张的起始部位分为起自食管下段的上行性食管静脉曲张 与起自食管上段的下行性食管静脉
6、曲张；前者为门静 脉高压的重要并发症,常见于肝硬化；后者常由上腔静脉堵塞而引起14、食管静脉曲张X 线表现：吞钡后的食管造影表现为：早期,下段食管粘膜皱襞增粗或稍迂曲,管腔边缘略呈锯齿状；进一步进展,典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈缺损,管壁边缘不规章,食管腔扩张,蠕动减弱,排空推迟；胃底静脉曲张就表现为胃底贲门邻近粘膜皱襞呈多发息名师归纳总结 肉状卵圆、类圆形或弧状充盈缺损,偶呈团块状；15、食管裂第 3 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 孔疝：是指腹腔内的脏器通过食管裂孔进入胸腔的疾病；疝入的脏器多为胃,是膈疝中最常见的一种；依其外形
7、可分为：滑动型短食管型（先天性或后天性的食管痉挛）食管旁型混合型X 线：直接征象为膈上疝囊膈上 A 环, B 环：疝囊大小不等,疝囊的上界有一收缩环,即上升的下食管括约肌收缩形成的环或称为A 环,该收缩环与其上方的食管蠕动无关；疝囊的下界为食管裂孔形成的环形缩窄,该缩窄区的宽度常超 过 2cm；当胃食管前庭段上升时,因其上皮交界环位于膈上,管腔舒张时显示为管腔边缘的对称性切迹,即食管胃环或 B 环,此环浅时仅 12mm,深时达 0.5cm 左右,也可呈单侧性切迹 表现,通常位于 A 环下方的 2cm 处； 疝囊内可见粗而迂曲 或呈颗粒状的胃粘膜皱襞且经增宽的裂孔与膈下胃粘膜皱襞相 连 16、慢
8、性胃炎病理分型：浅表型胃炎：病变仅限于黏膜表 面,不累及腺管部分,有炎细胞浸润,病变严峻者上皮层脱落,黏膜糜烂 萎缩型胃炎：炎症的范畴扩大到粘膜全层,另外主 要转变为腺体数目削减甚至消逝,有时可以发生肠上皮化生 肥厚型胃炎：黏膜及黏膜下层肥厚,腺管发生破坏、修复,最终导致纤维增生及囊性变17、胃溃疡的特别类型：穿透性溃疡慢性穿孔性溃疡胼胝性溃疡多发性溃疡 X 线表现：直接征象,代表溃疡本身的转变；间接征象就为溃疡所致的功能性与瘢痕性转变；胃溃疡的直接征象是龛影,是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影,多见于小弯侧,切线位呈乳头状、锥体名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 24 页精选
9、学习资料 - - - - - - - - - 或其他外形,其边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或略不平；龛影口常有一圈黏膜水肿形成的透亮带；这种黏膜水中带是良性溃疡的特点,依其范畴与不同位置的显示而有如下表现：黏膜线：为龛影口部一条宽12mm 的光滑整齐的透亮线；项圈征：龛影口部的透亮带,宽 0.51.0cm,如同一项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小；另一良性溃疡的特点为：慢性溃疡四周的瘢痕收缩而形成的黏膜皱襞均匀性纠集；18、胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断 良性 恶性 龛影外形 正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐 不规章,星芒状 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影四周与口黏膜水
10、肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈指压迹样充盈缺损,有不规章部 征等,黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部 环堤,皱襞中断、破坏 邻近胃壁 松软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消逝 19、胃癌,好发40 60 岁,以胃窦、胃小弯与贲门区常见；早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层,而不论其大小或有无转移；病理分型：型,隆起型；型,表浅型（a型：浅表隆起型,b：浅表平整型, c：浅表凹陷型） ；型,凹陷型；早期胃癌多见于胃窦部与胃体,尤以小弯最多,症状稍微,无自身症状；X线：为双对比造影可显示胃黏膜面的微细结构而对早期胃癌诊断具有重要价值；隆起型（型）：肿瘤呈类圆形突向胃腔,名师归纳总结 高度超过5mm ,境域锋利、
11、基底宽,表面粗糙,双对比法及扣第 5 页,共 24 页压法显示为大小不等,不规章的充盈缺损,境域锋利清晰；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 浅表型（型） ：肿瘤表浅,平整,沿黏膜及黏膜下层生长,形状不规章,多数病变边界清晰,少数病变边界不清晰,其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过5mm ,在良好的双对比与加压的影响上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规章颗粒状杂乱影,有稍微的凹陷与僵直,多数病灶界限清晰； 凹陷型（型） ：肿瘤形成明显凹陷,深度超过 5mm ,外形不 规章；双对比法及加压法表现为外形不整,边界明显的龛影,其周边的黏膜皱襞可显现截断杵状或融合,
12、较难与溃疡龛影鉴 别； 进展期胃癌：指癌组织越过粘膜下层已侵及肌层以下者,亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌,常有近处的癌细胞浸润或远处 转移；Borrmann 分型：型,巨块型或蕈伞型；型,溃疡 型；型,浸润性溃疡；型,浸润型（局限型与布满型）；进展期胃癌的病灶大小在215cm 之间,好发部位依次为胃窦、幽门前区、小弯、贲门、胃体胃底；主要临床症状为上腹痛,消瘦,食欲减退,呈渐进性加重,贫血与恶病质,可有恶心,呕咖啡样物或黑便,显现转移后有相应症状与体征；X 线： 型：局限性充盈缺损,外形不规章,表面欠光滑,与邻近胃壁 分界清晰；型：不规章龛影,多呈半月形,外缘平直,内缘 不整齐而且有多个尖角；龛影
13、位于胃轮廓之内；龛影外环绕以 宽窄不等的透亮带即环堤,轮廓不规章但锋利,其中常见结节 状或指压状充盈缺损,以上表现称之为半月综合症；伴有黏膜纠集中断于环堤外；型：其特点类似于型,不同之处在于名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 由于浸润生长的缘故,环堤外缘呈斜坡状隆起,宽窄不均且有 破坏,与正常胃壁之间无界限,故环堤外缘多不清晰；型：局限性与布满型二者均可有胃壁不规章增厚,主要特点为胃壁 僵硬,边缘不整,全周性浸润可引起局限或布满性胃腔狭窄、变形；布满型者呈典型的皮革胃,弹性消逝、僵硬,与正常胃 壁间无明确界限之分；黏
14、膜皱襞增宽,挺拔或呈结节状,加压检查无变化；特别部位胃癌X 线：贲门胃底癌：贲门区肿块,胃底部变形和胃体上部浸润,贲门区龛影,食管下段浸润,钡剂分流、转向,喷射显像；胃窦癌：引起的狭窄段多呈漏斗状,严峻者呈长条形或线形,狭窄的边缘极不规章,或呈结 节状,胃壁僵硬,蠕动消逝,狭窄近端与正常胃交界处分明,可显现肩胛征或袖口征；前者指狭窄的胃窦与其近端舒张的胃 壁相连呈肩胛状,后者就表现为近端随蠕动推动套在僵硬段上 呈袖口状；20、胃扭转依据扭转方式不同可分为三型：器官 轴型或纵轴型扭转 网膜轴型或横轴型扭转 混合型扭转 21、十二指肠溃疡：常见病,最好发于十二指肠球部,其次为十二 指肠降部；发病多
15、为青壮年；临床表现：周期性节律性右上腹 痛,多在两餐之间,进食后可缓解,伴有反酸、嗳气,当有并发症时可呕吐咖啡样物,黑便；X 线：直接征象为龛影,通常使用加压法可显示类圆形或米粒状钡斑,边缘大多光滑整齐,四周有一圈透亮带,或带有放射状黏膜皱襞纠集,可以是单个名师归纳总结 亦可以是多个；球部因痉挛和瘢痕收缩而变形,是球部溃疡第 7 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 的重要征象,常为球部一侧壁的切迹样凹陷,以大弯侧多见；也可为山字形,三叶形或葫芦形等畸变；间接征象：球部溃疡也可表现为钡剂到达球部后不易停留而快速排出的激惹征,以及幽门痉挛、开
16、放推迟及胃分泌液增多；球部固定的压痛等 征象；也常伴有胃炎的一些表现及胃黏膜皱襞的增粗迂曲；22、笔杆样压迹：肠系膜上动脉压迫综合征X 线相当于肠系膜上动脉走行一样的局限光滑整齐的纵行压迹,状如笔杆,黏膜皱襞 可变平； 23、小肠克罗恩病：好发于回肠末端；卵石征： X 线上对比造影,为纵横交叉的裂隙状溃疡环绕水肿的黏膜形成,布满分布于病变肠断；假憩室样变：小肠克罗恩病双对比造影显示病变轮廓不对称,肠系膜侧常呈僵硬凹陷,而对侧肠轮廓外膨；24、小肠腺癌好发于空肠近端与回肠远端；X 线：小肠造影检查,肠腔内不规章充盈缺损,伴有不规章龛影及便利清晰的管腔狭窄,管壁僵硬,黏膜皱襞破坏,钡剂通过受阻及近
17、端管腔扩张为本病的常见征象；回盲部及回肠末端,多继发于肺结核；25、回盲部肠结核：好发于 感染途径：肠源性：主要方式 血源性：肺结核的血行播散 四周脏器结核的扩散；吞食含有结核菌的痰液或 污染物 26、跳动征：钡剂造影检查时,溃疡型病变区由于炎 症与溃疡刺激而痉挛收缩,黏膜皱襞紊乱,钡剂抵达病变区时,不能在该区滞留而快速即被趋向远侧肠管,而致盲肠,回肠末 端或升结肠的一部分不充盈,或仅有少量钡剂充盈呈细线状,名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 而其上下肠管就充盈正常,即所谓“ 跳动征”/ 激惹征,为溃疡性肠结核典型表
18、现；27、克罗恩病与肠结核鉴别：回盲部克罗恩 病特点为节段性受阻,境域明显,小肠系膜一侧受损较重,游 离缘常有假憩室变形,溃疡以纵横行线状为特点,黏膜增粗如 铺路石状,另外肠瘘或瘘道较肠结核多见；而回盲部肠结核病 变为连续性,溃疡龛影较少见到,且多在与肠管长轴相垂直的方向上分布,以及结合其他典型的肠结核X 线可鉴别；28、结肠、直肠癌病理表现分三种类型：增生型：肿瘤向腔内生长,呈菜花状,表面刻有浅溃疡,肿瘤基底宽,肠壁增厚 浸润型：浸润致肠壁增厚,病变常绕肠壁呈环形生长,致肠腔向心性狭 窄 溃疡型：向肠腔生长浸润全层,形成庞大溃疡；X 线： 增生型：腔内显现不规章的充盈缺损,轮廓不整,病变多发
19、于 肠壁的一侧,表面黏膜皱襞破坏中断或消逝,局部肠壁僵硬平 直,结肠袋消逝,肿瘤较大时可使钡剂通过困难,病变区可触 及肿块 浸润型：病变区肠管狭窄,常累及一小段肠管,狭窄 可偏于一侧或形成向心性狭窄,其轮廓可光滑整齐,也可呈不 规章状,肠壁僵硬,黏膜破坏消逝,病变区界限清晰,本型常引起梗阻,病变区亦可触及肿块溃疡型：肠腔内较大的龛影,外形多不规章,边界多不整齐,具有一些尖角,龛影四周有不 同程度的充盈缺损与狭窄,黏膜破坏中断,肠壁僵硬,结肠袋消逝；29、肝硬化的CT：肝脏大小的转变：早期肝脏可能表现为增大, CT 检查没有特异性；中晚期肝硬化可显现肝叶增名师归纳总结 - - - - - - -
20、第 9 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 大和萎缩,也可表现为全肝萎缩,更多地表现为尾叶、左叶外 侧段增大,右叶、左叶内侧段（左内叶）萎缩,部分也可表现 右叶增大并左叶萎缩或尾叶萎缩,结果显现肝各叶大小比例失 调,如尾叶 /右叶横径比 0.65 肝脏外形轮廓的转变：因结节 再生和纤维化收缩,肝边缘显示凹凸不平；部分肝段正常外形 消逝,如方叶由菱形变为圆钝,右叶下段正常内凹的前后边缘 变为膨隆等 肝密度的转变：脂肪变性,纤维化可引起肝布满 性或不均匀的密度降低；较大而多发的再生结节表现为散在略 高密度结节 肝裂增宽：纤维组织增生,肝叶萎缩,致肝裂和肝门增宽,胆囊也
21、因此而外移继发性转变：脾大,脾外缘超过 5 个肋单位,或脾下缘低于肝下缘 门静脉扩张,侧支循环形成,脾门、胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲；如显现海绵样变,在肝门的门静脉主干及左、右分支四周显现大量扭曲、扩张的肝静脉血管丛腹水 30 、肝脓肿 MRI：肝脓肿的 MRI 表现为圆形或类圆形的病灶 脓腔在 TW 呈均匀或不均 11 匀的低信号, TW 表现为极高信号 环绕四周的脓肿壁,在 TW 上信号强度高于脓腔而低 2111 于肝实质,TW 表示为中等信号 脓肿壁外侧水肿带 TW 呈低信号, TW 呈明显高信号211121增强扫描脓肿壁 TW 明显环形强化 1131、肝血管瘤 CT：平扫检查
22、表现为肝实质内境域清晰的圆形或类圆形低密度肿块, CT 值在 30HU 左右；对比增强扫描时CT 检查海绵状血管瘤的关键；在快速注入对比剂后2030s 内扫描获得动脉期,名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 可见肿瘤边缘显现散在斑状；结节状明显强化灶,接近同层强化的大血管密度；注入对比剂后5060s 扫描获得的门静脉期,散在的强化灶相互融合,同时向肿瘤中心扩展；数分钟后推迟 扫描,整个肿瘤均匀强化,且强化程度逐步下降,但高于或等 于四周正常肝实质的强化密度；整个对比增强呈早出晚归的特 征； 部分海绵状血管瘤推迟扫描时
23、肿瘤中心可有无强化的不 规章低密度区,代表纤维化或血栓化部分,然而肿瘤四周强化仍显示早出晚归征；流淌的血液,形成海绵状血管瘤内的血窦和血窦内布满缓慢 MRI 颇具特点性表现, T1W1 肿瘤表现为圆形或边缘分叶的类圆形的均匀低信号肿块；T2W1 肿瘤表现为 均匀的高信号,随 回波时间延长,信号强度增高,在肝实质低信号背景衬托下,肿瘤表现边缘锋利的明显高信号灶,临床上称为“ 灯泡征” ；对 比增强扫描,肿瘤从边缘增强,逐步向中心扩展,最终充盈整个肿瘤,形成高信号肿块；32、肝转移瘤：转移到肝脏有四条途径：邻近器官肿瘤的直接侵害 经肝门部淋巴性转移 经门静脉转移,常为消化道恶性肿瘤的肝转移途径 经
24、肝动脉转移,肝癌比较常见；病理见肝内多发结节,易坏死,囊变,出血,钙化；33、牛眼征：少数的肝转移牛尖见无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周有一稍低于肝密度的水肿带,形如牛眼状；34、急性胰腺炎：病理分类：急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）坏死性胰腺炎急性水肿性胰腺炎：早期可无名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 表现 胰腺布满性增大,密度减低,边缘模糊胰腺四周积液增强呈均匀轻度强化,无坏死区急性坏死性胰腺炎CT：胰腺体积常有明显增大胰腺密度不均匀,有低密度水肿,高密度出血 增强呈不均匀强化胰腺界限模糊胰周积液胰腺蜂
25、窝组织炎和胰腺脓肿假性囊肿形成,大小不一囊性肿块35、胰腺癌 CT：胰腺局部增大并有肿块形成 肿块的密度多等密度或低密度 中心液化可见更低密度区 远端胰腺萎缩胰腺四周受侵 胆道系统扩张呈双轨征（胰管与扩张胆管）淋巴结转移与远隔转移第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙1、泌尿系统 X 线平片常简称为KUB；KUB上,肾脏四周多有较丰富的脂肪组织,因而常可显示肾的轮廓、大小和位置；而输尿管、膀胱和尿道与四周组织结构之间通常缺乏自然对比,难以显示； 2、输尿管三个生理性狭窄区,即与肾盂连接处、越过骨盆边缘即与髂血管相交处和进入膀胱处；3、正常肾盏注入对比剂后 23min 开头显影, 1530min 时显
26、影最浓；正常肾盏正确显影时间是注入对比剂后1530min 4、肾脏的强化表现分为三个期相：皮质期（约开头注药后 30s 至 90s）,实质期（约开头注药后 90120s）,排泄期（约开头注药后 510min ） 5、磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱为高信号,四周软组织等背景结构皆为极低 信号,如同 X 线静脉性尿路造影所见并可进行多个角度观看；6、KUB 平片检查时,能够显影的尿路结石称为阳性结石,不能名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 显示着称之为阴性结石；肾结石 X 线：表现为肾门
27、区的高密度影；结石的密度可均匀一样、分层或浓淡相间；外形可为类圆、类方、三角形、鹿角状或珊瑚状及桑葚状；大小不定,小者仅 为点状或结节状,大者布满全部肾盂肾盏；其中,分层、桑葚 及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现；侧位片上,肾结石的高密度影与脊柱重叠；7、肾结核时如机体抗击力增强,就病变趋向好转,显现钙盐沉积,发生局部钙化,甚至全肾钙化（肾自截）； 8、肾细胞癌分为透亮细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类癌五种亚型；X 线：平片上,可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限性外突；尿路造影检查,显 示邻近肾盏拉长、狭窄和受压变形,也可表现相邻肾盏集合或 分别；CT：平扫, RCC通常表现
28、为肾实质内单发肿块,少数为 多发,呈类圆或分叶状,常造成局部肾轮廓外突；透亮细胞型 和乳头状型肿瘤尤为较大者,密度常不均,内有代表陈旧性出 血和坏死的不规章低密度区,偶可呈囊性表现；嫌色细胞癌或 其他亚型较小肿瘤,密度常均一,类似或略高于邻近肾实质；10%20%肿块内可见点状或弧线状钙化；增强检查,肿块的强 化程度和形式与组织学亚型相关：常见的透亮细胞癌于皮质期,肿块的实性部分明显强化,程 度类似肾皮质,并于实质期强化程度快速减低,呈所谓“ 快进 快出” 型；而乳头状和嫌色细胞癌,在皮质期,肿块的实质部分 强化程度较低,明显低于肾皮质,且其后各期强化程度有增高名师归纳总结 - - - - -
29、- -第 13 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 趋势,呈“ 缓慢上升” 型,此外,嫌色细胞癌的强化相对军医,极少有强化的坏死区,即使为较大的肿瘤；9、膀胱癌影像学表现： X 线：平片诊断价值不大,仅偶可发觉肿瘤钙化,呈细 小斑点状或结节状致密影；膀胱造影检查,乳头状癌表现为自 膀胱壁图像腔内的结节状或菜花状充盈缺损；当肿瘤侵害膀胱 壁或为浸润性生长的非乳头状癌,局部膀胱壁表现僵硬；CT：平扫,在低密度膀胱四周脂肪和腔内尿液的对比下,膀胱癌可 清晰显示,多表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块,常 位于膀胱侧壁和三角区；肿块大小不等,呈才华、结节、分叶 或不规章
30、状,与壁相连的基底部多较宽；密度常均一,少数肿 块表面可有点状或不规章钙化；部分膀胱癌无明确肿块,仅表 现膀胱壁局部不规章增厚,表面常凹凸不平；增强检查：早期 扫描肿瘤多为均一强化；MRI：膀胱癌的外形表现与 CT 检查 相仿；在 TW 上,肿瘤的信号 11 强度类似正常膀胱壁,在 TW上,多为中等信号,要显著高于正常膀胱壁；前列腺平均上下径、横径和前后径分别为2110、年轻人,3.0cm、 3.1cm 和2.3cm,而老年人就分别为 5.0cm、4.8cm 和 4.3cm 11、良性前 列腺增生主要发生在移行带,临床表现主要为尿频、尿急、夜尿及排尿困难；CT：显示前列腺布满性一样性增大；正常
31、前 列腺的上缘低于耻骨联合水平,如耻骨联合上方 2cm 或更高层面仍可见前列腺,或（和）前列腺横径超过5cm,即可判定前名师归纳总结 列腺增大；12、宫颈横径小于3cm 13、TW 上,宫体、宫颈和第 14 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 阴道呈分层表现；宫体分三层信号：中心高信号,代表子宫内 膜 21 和分泌物；中间薄的低信号带,亦称联合带或结合带,为 子宫肌内层；四周呈中等信号,代表子宫肌外层；宫颈自内向 外有四层信号：即高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏 膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质和中等信号宫颈肌层；14、子宫平滑肌瘤影像
32、学表现：X 线：平片有时能发觉子宫肌瘤的堆积样颗粒状钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块影；子宫输卵管造影时黏膜下肌瘤可产生圆形充盈缺损； CT：子宫增大,可呈分叶状表现,主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤；平扫肌 瘤的密度可等于或略低于四周正常子宫肌,增强检查肌瘤可有不同程度强化,多略低于正常子宫肌的强化；诊断子宫肌瘤的最敏锐方法,能检出小至MRI：是发觉和 3mm 的子宫肌瘤；在 T1W1 上,子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在 T2W1上,典型肌瘤呈明显低信号,边界清晰,与四周子宫肌信号形成鲜明对比；15、子宫颈癌,在我国是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤；CT：期肿瘤：表现为宫颈增大,直径大于
33、 3.5cm；期肿瘤：增大宫颈的边缘不规章或模糊；宫旁脂肪组织密度增高,甚至显现与宫颈相连的软组织肿块；输尿管四周脂肪密度增高,或显现肿块；可发觉盆腔淋巴结增大；显现其他脏器转移表现；期肿瘤：连续向外生长可侵害盆壁,期肿瘤：肿瘤侵害膀胱和直肠,MRI：期肿瘤：不能识别原位癌和名师归纳总结 微小肿瘤；期肿瘤：显示肿瘤突入和侵害阴道上部,或显示第 15 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 宫颈增大,外缘不规章或不对称,宫旁显现肿块或宫旁脂肪组织内显现反常信号的粗线状影；期肿瘤：除上述反常表现外,仍显示肿块向下侵害阴道的下部,向外延长至盆壁,或
34、显现肾 积水表现；期肿瘤：表现膀胱或直肠四周脂肪界面消逝,正 常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断,或这些器官的黏膜信号中 断,乃至显现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块；16、肾上腺 位于肾筋膜囊内,正常肾上腺呈软组织密度,类似肾脏实质,不能辨论皮、髓质；右侧肾上腺常呈斜线状、倒 V 或倒 Y 形,左侧者多为倒 V、倒 Y 或三角状；通常用肾上腺侧 2 肢厚度和面积来估量肾上腺大小,正常侧肢厚度小于 150mm 10mm ,面积小于第九章 骨骼肌肉系统 名解1、生长障碍线：骨骼在生长发育过程中临时停止而遗留的痕迹,表现为在长管状骨的两端,垂直于骨皮质的细线,一条或数条,宽约1mm 2、骨骺瘢痕：骺线完
35、全消逝后残留的痕迹 3、骨气鼓：短管骨骨干结核也称结核性指（趾）骨炎或骨气鼓,多见于 为双侧多发,好发于近节指（趾）骨5 岁以下儿童,病变常 4、Ollier 病：伴软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤,有单侧发病倾向 5、Maffucci综合症：多发性软骨瘤并发软组织血管瘤就称 Maffucci 综合症6、碎片陷落征：骨囊肿合并骨折时,病灶常显现病理骨折,表现为骨皮质断裂,骨折碎片可插入囊腔内,即所谓碎片陷落征名师归纳总结 7、Albright综合征：骨纤维反常增殖同时并发皮肤色素冷静,第 16 页,共 24 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 性早
36、熟,就称为Albright 综合征8、Schmorl 结节：椎间盘突出时髓核仍可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体骨松质内,形成压迹,称之为Schmorl 结节 简答 1、骨骼肌肉系统透视检查主要适用于哪些情形？答：异物的定义、摘除 骨折、脱位的诊断、复位 2、骨龄及其意义 答：骨龄：在骨的发育过程中,每个骨骼二次骨化中心显现的年龄和骺线完全消逝的年龄；作用：帮助诊断内分泌和发育障碍性骨病法医判定年龄 3、X 线片椎间隙内包括哪些解剖结构？答：相邻两椎体终板间的透亮间隙为椎间隙,是椎间盘的投影；椎间盘由透亮软骨终板、髓核和纤维环构成4、何谓骨质疏松？答：指单位体积内骨组织的含量削减,即有机成
37、分和无机成分削减,但两者的比例仍正常；量变5、何谓骨质软化？答：指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足,因而骨内钙盐含量低,骨质变软；质变6、何谓骨质破坏？答：指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失7、何谓骨膜反应？答：骨膜受到各种刺激,发生水肿、增厚,内层的成骨细胞活动增加而导致骨膜新生骨的过程；8、死骨 X 线表现为局限性骨质密度增高的缘由？答：骨质坏死是骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨；形成死骨的主要缘由是血液供应中断；缘由：肯定骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔内的新生骨,坏死的骨质被压缩 相对骨密度增高：四周骨质被吸取,密度降低而死骨本身密度不变,或在肉芽组织、脓液的包
38、绕衬托下,死骨显示为相对高密名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 度 9、关节基本病变有哪些？答：关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位 10、关节强直的分类及其鉴别 答：骨性强直：关节破坏后,关节骨端由骨组织所连接,X 线关节间隙变窄或消逝,可见骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于化脓性关节炎愈合后纤维性强直： X 线可见狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿；多见于结核 11、如何判定骨折不愈合？答：骨折已半年以上,骨折断端仍有反常活动,X 线上无成桥骨痂形成,骨折断端的髓腔已被浓密的硬化骨质封闭、变光滑,即为骨不愈合
39、 12、何谓 Colles 骨折？ 答：为最常见的骨折,是指桡骨的远端距离远端关节面 2.5cm 以内的骨折,且 伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角,桡骨倾角减小或成为 负角,使手呈银叉状畸形,机制为摔倒时手掌爱护性触地所致；骨折线常为横形,有时为粉碎性骨折,并累及关节面；此种骨 折常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分别；桡骨远端骨骺未联 合前,常发生桡骨远端骨骺分别；13、股骨头无菌性坏死的 X 线表现 答：早期：股骨头外形、关节间隙正常；股骨头内可见硬化区,小囊性透光区 新月征、台阶征、双边征中期：股骨头塌陷,关节间隙正常；晚期：股骨头塌陷,关节间隙变窄；增生硬化,透光区,沈通氏线不连14、何
40、谓 Brodies 脓肿？答：Brodies 脓肿是慢性骨脓肿,表现为骨干骨松质内类圆形,椭圆形透光区,边缘可以有硬化边；常伴有邻近关节的肿胀和疼痛；X 线：多位于干骺端,圆形或类圆形,边清,有硬化,骨膜反名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 应少,死骨少见15、急性骨髓炎X 线表现？答：骨髓炎发病710 天内,骨质转变常不明显,可显现局限性骨质疏松,主 要为软组织肿胀；其后,显现骨质破坏、死骨形成,骨膜新生 骨,并伴有骨破坏区四周的骨质增生；16、椎体结核的 X 线表 现 答：平片上表现与类型有关；中心型（椎体型）
41、：多见于胸椎,椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）：腰椎结核多属此型；椎体的前缘、上或下缘局部骨质第一破坏,椎间隙变窄为其特点之一；韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎,病变在前纵韧带下扩展,椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整；附件型：较少见,以脊椎附件骨质破坏为主,累及关节突时跨过关节；以上各型均可产生椎旁冷脓肿,死骨较少见 核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎鉴别要点17、滑膜性关节结 答：滑膜性关节结核：多发病于膝、踝关节 早期关节囊增厚,滑膜充血水肿,关节囊和软组织肿胀膨隆,密度增高,软组织层次模糊,关节间隙增宽,邻近骨质疏松中晚期显现关节面骨质破坏,关节间隙变窄,四周骨质疏松,破坏边缘可显现硬化 病变
42、愈合后产生关节强直,多为纤维强直；化脓性关节炎：起病急,症状体征明显且较严峻；病变进展快,关节软骨较早破坏而出 现关节间隙狭窄,常为均匀性窄；骨破坏发生在承重面,骨破 坏同时多伴有增生硬化,骨质疏松不明显；最终多形成骨性强 直； 类风湿性关节炎：骨破坏亦从关节边缘开头,骨质疏松明 显与结核相像,但类风湿常对称性侵及多个关节,关节间隙变名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 24 页精选学习资料 - - - - - - - - - 窄显现较早,且均匀性窄,然后再侵及骨性关节面；18、骨软 骨瘤 X 线表现？答：骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨,长骨 干骺端是其好发部位,以股骨下端和胫骨上端最常见；X 线片 上肿瘤包括骨性基底核软骨盖帽两部分；前者表现为自母骨骨 皮质向外伸延突出的骨性赘生物,发生于长骨状骨者多背离关 节生长,其内可见骨小梁,且与母骨的小梁相连续；基底部顶 端略为膨大,或呈菜花状,或呈丘状隆起；基底部顶缘为不规就的致密线,软骨盖帽在X 线片上不显影；当软骨钙化时,基底顶缘外显现点状或环形钙化影；19、骨巨细胞瘤X 线表现？