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1、肝癌射频消融术概述n概念n适应症和禁忌症n特点n术前准备n术中护理n术后护理n并发症什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤四周血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移 射频消融治疗方式 主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常接受的一种治疗方式，其优点是定位精确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。适应症：严峻肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或其
2、次肝门，估计手术困难；合并严峻并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。禁忌症：主要为严峻的肝肾功能衰竭 凝血障碍 大量腹腔积液。特点：微创：经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应稍微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。避开了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移术前护理心理护理：大多数患者对射频消融治疗相识不足，导致心理恐惊和焦虑，胆怯难过，担忧治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及留意事项，
3、使患者了解该手术创伤小，复原快，使其以最佳的心态迎接手术。肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避开术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。术前准备三大常规、血凝四项、肝功能、肾功能 心电图、胸部X线摄片 检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。术中护理 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中难过，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替
4、啶(度冷丁)50-100mg。亲密视察病情：视察患者面色、心率、心律及血压的变更，刚好设定射频功率，精确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位精确，刚好询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部难过和出汗多，赐予心理劝慰及局部按摩后能够缓解。术后护理心理护理：加强与患者的沟通，说明术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必惊惶，多数为治疗反应，一般l周后消逝，症状严峻者可对症处理。视察生命体征及腹部状况：血压和心率。术后监测血压和心率1次h，6 h后改为每2 h测1次，以视察是否有出血现象，亲密视察有无猛烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、
5、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸取引起的。此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多为10109L，但中性粒细胞核左移不明显j。此时应向患者说明发热缘由，亲密视察体温变更，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应赐予物理或药物降 温，出汗多时应刚好更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可复原正常。难过。术后患者均有肝区难过，持续1周左 右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，难过的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者说明难过的缘由，予以半卧位或
6、右侧卧位，假如出现难过渐渐加重，应留意视察是否有出血及其他并发症，难过严峻时可赐予止痛药物。并发症：1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌惊惶及腹式呼吸消逝，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应赐予消炎对症处理。2、误穿其他脏器。细致视察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可削减此症的发生肝功能损害3、以转氨酶上升和黄疸指数上升为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内复原到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌四周的肝组织坏死，坏死组织吸取加重了肝脏的负担，护理应赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。视察皮肤、巩膜黄染的状况，定期检查肝功能和电解质的检测。视察治疗效果。有效性的临床依据：肝区肿疼消逝或明显减轻；精神好转、食欲增加、乏力减轻或消逝、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分复原正常；治疗1个月后复查