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1、肝胆外科+概念+适应症和禁忌症+特点+术前准备+术中护理+术后护理+并发症+是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针+尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使+局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周+围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移+射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。+严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并
2、严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。+(1)微创 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。+(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。+(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。+(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移(1) (1) 心理护理心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治足，导致心理恐
3、惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。使其以最佳的心态迎接手术。(2)(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。呕吐。所以要求患者术前需禁食。常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝
4、肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射盐酸异丙嗪25mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位、穿刺点数。该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射盐酸异丙嗪25mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。+ 密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼
5、痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对用后消失，症状严重者呵对症处理。症处理。(2)观察生命体征及腹部情况观察生命体征及腹部情况 、血压和心率。术后血压和心率。术后监测血压和心率监测血压和心率1次次h，6 h后改为每后改为每2 h测测1次，次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下
6、降、脉速及大汗腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象淋漓等腹腔内出血现象。 3）体温。术后第体温。术后第2 2天患者均出现不同程度的发热天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为1010109109L L，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患者，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温解释发热原因，密切观察体温变化，体温3838时时可不予特殊处理，但当体温超过可不予特殊处理，但当体温超过383855
7、时，应给时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般口腔清洁，加强基础护理，一般5 57 d7 d体温可恢体温可恢复正常。复正常。 4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1 1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右
8、侧卧位，如果出现疼因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。 1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。 2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血尿、腰痛提示可能误色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生少此症的发生。 3
9、、肝功能损害：肝功能损害：以转氨酶升高和黄疸以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在期治疗后，肝功能都在3 3周内恢复到术的周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。质的检测。 1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常 4）治疗1个月后复查