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1、新医改背景下完善我国医疗保障制度的思考摘 要医疗保险制度的改革是一个世界性的难题，自2009年4月6日起，中共中央、国务院公布了国家医疗体制改革方案，其中最核心的、开宗明义的目标就是：建立覆盖人人的全民根本医疗保障制度。然而，目前我国新医改的实施仍有局部问题存在。新医改方案是否能真正在落实中见成效，需要通过不同形式和不同渠道，最终实现医疗保险制度覆盖全国。然而，实现改革目标需要分别从人群安康状况、医疗卫生资源现状等多方面进展研究，去寻求到达全民享受医疗保障的有效途径。本文通过探析我国医疗保障体系现状，简要分析并借鉴具有代表性的国家英国、印度和墨西哥的医疗保障制度。在借鉴和学习其他国家医疗保障制
2、度的根底和开展中国家的改革经历上，立足我国国情并针对医疗改革，提出一些健全我国医疗保障体系的建议，以早日实现新医改中的全民医保目标。 关键词：新医改，医疗保障，医疗保险，全民医保目录前言3一、我国新医改方案面临的问题4一新医改强调医疗卫生体系的建立完善，政府财政会有重负现象4二“看病难，看病贵的现象虽有所缓解，但未得到根本解决4三我国的疾病预防和安康管理制度尚不健全5二、我国新医改方案存在问题的原因分析6一我国处于社会主义初级阶段，国家财力还是相对有限6二慢性病人口增长和医疗资源构造的失衡及浪费是 “看病难、看病贵的问题根源6三新医改着重解决眼前“治的问题，对“防投入缺乏7四医疗改革的成效不可
3、一蹴而就7三、国外医疗保障制度的实施情况8一英国的全民医疗保障制度8二印度医疗保障制度8三墨西哥医疗保障制度91.墨西哥的群众医疗保险102.新的医疗保障制度所带来的结果10四、国外医疗保障制度对我国的启示12一建立具有中国特色的医疗保障制度12二在新医改的实施过程中，要坚持并强化政府在医疗保障中的职责12三要做好卫生效劳的公平性，真正建立公平有效的医疗保障制度12(四优先解决低收入者医保，使贫困人口优先受益13(五)要突出改革重点13五、完善我国医疗保障制度的建议15一完善医疗保险法律体系，标准主体行为15二建立疾病预防和安康维护保障制度，从源头上提高国民的安康质量15三医疗保障制度的构建，
4、需要多元化的力量16四政府主导新医改，但不能完全无视市场化作用16五卫生系统变革及医疗保障制度真正做到同步改革17六对基层医疗人员，政府需加强实施鼓励政策17结论18参考文献19附录20一外文资料翻译20二外文资料原文23前言安康既是公民的根本需求，又是公民的根本权力。让所有社会成员都能公平地享受医疗保障已成为各国政府义不容辞的责任。2021 年4 月初，我国政府推出了新医改方案，方案指出，要坚持政府主导，强化政府在根本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、效劳、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民安康水平，促进社会和
5、谐。但根据我国目前的经济和社会开展情况，我国的医疗保障还不可能迅速实现全民统一的制度，医疗保障体系必然是针对不同人群的各种医疗保障制度的组合。然而任何一个国家的医疗卫生保障水平，必须及经济社会开展水平相适应。过于超前或者滞后，都会影响和制约经济社会的开展。在我国30年的医改历程中，市场化的医疗改革虽然取得了一定成就，但是由于忽略了医疗体制的公共品性质而导致了很多国民的根本医疗需求得不到满足，“看病难、看病贵的问题较为突出。新医改方案提出后，医保制度将实现对所有人群的100%覆盖，城镇职工、居民和农民都将拥有属于自己的医疗保险，籍此一策，即可解决中国的“看病贵、看病难。它着重强调了两方面：一是医
6、疗卫生具有公益性质；二是新医改强化政府责任。但是现如今根本保障仅覆盖局部人、根本保障不“根本而负担沉重。除此之外，政府、医院及病患三方在此体制下均存在不同的问题，导致真正实现全民医保有了障碍，继而也成为了时间问题。一、我国新医改方案面临的问题近一年通过对我国医疗保障体系改革的探究，笔者认为在新医改方案的实施过程中仍面临着一些问题：一新医改强调医疗卫生体系的建立完善，政府财政会有重负现象我国医疗支出占国内生产总值的6%左右，占政府支出的17%。为保证新医改方案的顺利实施，在3 年内各级政府需要投入8500 亿，如果在新医改中不注重完善医疗卫生体系，健全根本医疗保障体系，为了保证医疗卫生效劳的公益
7、性，政府的财政很可能不堪重负。周建、周丽：?浅析我国新医疗体制改革方案的两大亮点?，载?经济理论与实践?，2021年。 我国现有医疗卫生供求体系存在构造性失衡，一方面，低收入群体由于缺乏医疗保障，医疗卫生效劳的收费较高导致了很多低收入者的根本医疗需求得不到保证；另一方面，高收入群体由于有较好的医疗保障，同时政府对医院补助不够，所以出现了医疗资源过度供给、浪费的现状。笔者认为，这两方面也是导致如今根本保障仅覆盖局部人、根本保障不“根本现象的一个重要原因。此外，我国医疗保险的第三方付费监视约束机制尚显缺乏，保险制度主要区别的是人种而不是病种，这样就会导致保障的资金流向偏向于一些不可治愈的高开销疾病
8、，增加了社会负担。笔者认为，强化第三方付费监视约束机制可以利于资源利用效率的提高。二“看病难，看病贵的现象虽有所缓解，但未得到根本解决导致群众看病贵、看病难的重要原因之一，就是卫生资源浪费严重，利用效率不高等问题。医疗界的不良现象和问题仍相当突出。药物费用过高，重复检查等问题仍是人们高度关注的热点。如今民众普遍反映的“看病贵，其主因在于药价高，而药价高之所以会在药品生产企业竞争剧烈的情况下顽固存在，除了及中间环节医疗行业天然带有的信息不对称、需求缺乏弹性等自然特征相关外，更及我国公立医院、尤其是高等级公立医院的官办垄断地位密不可分。新医改方案提出，要探索医保执行机构和医疗效劳机构及药品供给商之
9、间的谈判机制；放开医生执业和医疗效劳价格；但在药价政策方面，国家仅制定了零售指导价，真正的招标价完全由各省招标采购来决定等。此外，如果一味强调医疗卫生效劳的准公共品的性质，由政府投入来满足广阔人民群众的医疗需求，那么必然会产生低效率的现象，不利于医疗卫生体系的长久开展。因此，如果不能尽快通过市场化改革彻底打破这种局面，即使未来公立医院能够借助大规模财政支出而不再需要“以药养医，但照旧可以通过高药价而实现的部门、私人自费无非只是换用一种间接的方式继续侵蚀国民福利。三我国的疾病预防和安康管理制度尚不健全随着中国社会的老龄化，慢性病人口正急剧增加，慢性疾病已经成为影响我国居民安康的主要问题。此外，慢
10、性疾病发病率的快速增长和医疗资源构造的失衡及浪费是当前问题的根本所在。“新医改已提到“注重预防、治疗、康复三者的结合，但在公共卫生方面，特别是对慢病防控方面的投入明显偏低，没有在国民安康的根本上着手，这势必使得“就医难、“就医贵问题会愈发严重。二、我国新医改方案存在问题的原因分析通过以上三点分析，笔者认为，新医改方案在实施过程中所遇到的问题主要有以下几点原因：一我国处于社会主义初级阶段，国家财力还是相对有限我国近几年经济飞速开展，但是相较兴旺国家而言，生产力总体水平还是比拟低，缺乏建立类似兴旺国家医疗卫生保障体系的经济根底。笔者认为，目前我国的城乡、区域间的差距还是较大，如果政府对医院的投入缺
11、乏以使医院有一个良好的运行状态，那么，以药养医却也是无可奈何的事情。因为，药品和医院毕竟是国民赖以保持身体安康和治疗疾病的生命线，如果不加大对医院和制药企业的科研投入，人们身体安康就得不到可靠的保证。所以，新医改还是要靠经济根底来支撑的。因此在新医改强调医疗卫生效劳公益性的背景下，从我国实际出发，健全根本医疗保障体系，保证新医改方案顺利实施。建立完善的医疗保障体制和遵循社会保险和商业保险并重，医疗卫生效劳和第三方付费监视约束机制并重的原那么。二慢性病人口增长和医疗资源构造的失衡及浪费是 “看病难、看病贵的问题根源2021年2月卫生部公布的?第四次国家卫生效劳调查主要结果?显示：城乡居民两周患病
12、的构造在过去的十年间发生了重大变化：2021年，全国的慢性病病例数已到达2.6亿。在过去的十年中，平均每年新增近1，000万例慢性病病例。调查的两周病例中，新发病例的比例由1998年的61%下降到2021年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到了61%。张黎刚、黄建始：?新医改实施过程中应强化安康管理作用的建议?，载?建言献策简报?，2009年5月12日第24期。 可见，慢性疾病已经成为影响居民安康的主要问题。中国慢性病人口爆炸式增长趋势以及配套医疗保障体系的缺失正是导致“看病难、看病贵的根本问题所在。同时，伴随中国社会走向老龄化，这个问题将愈发严重。此外，由于老百姓普遍缺乏诊前就
13、医指导，加上基层医疗体系薄弱，养成看病只看专家的就医习惯，造成了少数大医院人满为患、其他医院门可罗雀，医疗资源错配和浪费严重。三新医改着重解决眼前“治的问题，对“防投入缺乏通过解读新医改的实施方案，从政府对医疗补贴和公共卫生的投入可见，在整个医改方案中，政府首要关注的是解决眼前“治的问题。但是对于亿慢性病患者的安康问题、并以每年增加1000万慢性病患者的发病趋势，是以“治疗还是以“安康管理的方式来“防控将决定医改最终的成效。 张黎刚、黄建始：?新医改实施过程中应强化安康管理作用的建议?，载?建言献策简报?，2009年5月12日第24期。所以，笔者认为，如果只是注重“治，将无法根本地解决“看病难
14、、 “看病贵问题。以美国为例，美国目前每年花两万亿美元，没有解决美国人民的“看病难、 “看病贵问题，约每6个人有1人没有医疗保险。中国人口是美国的四倍多，要到达美国的医疗保障水平需要8万亿美元，这个数字对我国无疑是一个艰巨的挑战。 丛 亮：?国外医疗保险制度对我国的启示?，载?辽宁医学院学报?，2021年8月第7卷第3期。 任何一个国家的医疗卫生保障水平，必须及经济开展水平相适应。四医疗改革的成效不可一蹴而就我国有13亿人口，人均收入水平低，城乡、区域差距大，并且将长期处于社会主义初级阶段。这一根本国情，决定了医改任务更加艰巨。如何用最少的投入，获得最大的安康效益，考验着中国的智慧。因此，新医
15、改提出实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标，绝非一朝一夕之事，而需要长期艰辛的努力和坚持不懈的探索。三、国外医疗保障制度的实施情况医疗保障制度是现代国家最重要的社会保障制度之一，事关广阔人民群众最根本的利益。通过对国外医疗保障制度实践先进经历的总结，积极完善我国医疗保险制度，标准各有关行为主体的行为，积极完善法律体系及相关制度建立，已成为当务之急。其中，在医疗保障制度方面，英国和印度是两个开展程度不同且具有代表性的国家，从中我国可以汲取珍贵的经历和教训。 一英国的全民医疗保障制度 吕学静：?社会保障国际比拟?，北京，首都经济贸易大学出版社，2007年9月，第159页。英国是最早实行全民医疗保障制
16、度的国家，也是实施国家医疗保障模式最具有代表性的国家，属于国家福利型模式。在这种医疗保障制度下，医疗资金的筹集及支付主要来源于政府的一般性税收，医疗保健效劳是典型的从上到下的垂直体系，由国家直接经营且是双向转诊体系，几乎所有的医疗保健人员都直承受雇于政府。它的医疗卫生效劳的特点是由国家推行福利政策，实施国家卫生效劳制度(NHS)。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人可获得全面、免费的医疗效劳。全英医疗卫生效劳主要包括三个体系：一是社区医疗效劳保健体系，是为社区居民提供广覆盖的医疗保健；二是根据城市内的行政区属设立全科诊所，其主要职能是承受行政区内市民的就诊及向辖区内居民提供家庭私人保健医生；三
17、是政府在城市中兴办一定规模的综合性全科医院，为整个城市市民提供更为专业、全面的医疗效劳。二印度医疗保障制度 张良吉：?中印医疗保障制度的比拟与思考?，载?医学与哲学(人文社会医学版)?， 2007 年8 月第28 卷第8 期总第338 期。在很多兴旺国家的医疗保障制度中，虽然他们的经历有许多值得借鉴之处，但由于经济水平的差距，以及历史、文化等方面的差异，我们能够学习的东西还是很有限的。而印度及中国有许多相似之处，如人口众多、经济水平不高、同属于开展中国家等，因此，有更多可以比拟和值得借鉴的地方。同样，在印度医疗保障是作为社会保障的重要组成局部。根据印度的有关法律规定，社会保障是全方位的，它确保
18、每个人及其家属有最低收入，使他们不受任何风险的威胁而导致生活困难。它的医疗保障制度，虽然不能及兴旺国家相比，但在开展中国家也是非常突出的，它保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，一般老百姓看病的费用绝大局部是由政府支出，这极大地促进了印度社会的整体开展和稳定。印度的私立医疗卫生机构开展很快，他们一般都有比拟先进的设备和技术，公立医院虽然得到政府的支助，但经费仍显缺乏，条件也相对要差一些，但他们在保护国民安康，维护社会稳定方面发挥了巨大作用。政府在全国范围向一级到三级医疗网免费提供公共资金和管理，保证全民的根本医疗和预防保健效劳，这消耗了印度总卫生支出的18 %和GDP 的0. 9 %
19、。此外，印度的医疗保障制度十分注意覆盖弱势群体，其政府通过建立诸如全民免费免疫方案和公立医院免费治疗工程等公共卫生制度以使弱势群体、特别是广阔农民能够享受根本的医疗保障。三墨西哥医疗保障制度周令、任苒、王文娟：?墨西哥医疗保障体系改革及其对我国的借鉴?，载?医学与哲学(人文社会医学版)?，2007 年10 月第28 卷第10 期总第342 期。墨西哥在改革之前，作为一个中等收入的国家，社会贫富差距较大，同时恰逢疾病流行病学转变时期，既有传统的传染病、营养不良，同时又面临心脏病、糖尿病和癌症等现代疾病。这些问题在当时都无力解决，卫生系统存在严重的问题。我国在很多方面都和墨西哥改革前有着一样的问题
20、，尽管墨西哥安康保险制度也面临一些挑战，其最终的结果还有待继续观察，但对我们仍很具有借鉴意义。自2001 年起进入试行阶段， 2003 年墨西哥开场医疗卫生系统改革，全民医保为目标之一，2004 年依法建立社会医疗保障系统，至今，改革已经初显成效。医改后，该国人群安康状况有了明显的提高。墨西哥的医改在短短数年内已取得不俗成绩，也引起世界的普遍关注，对于中低收入家庭的医保改革有长足进步。尽管墨西哥医改也面临不少挑战，我们还是能从其卫生系统改革尤其是新实行的安康保险制度中吸取经历，获得启发。1.墨西哥的群众医疗保险王泽民、杨振君：?墨西哥的医疗保险制度?，载?医学与哲学(人文社会医学版)?， 20
21、07 年12 月第28 卷第12 期总第346 期。2003 年4 月，改革写进了法律。改革设立了四个目标。首先是要建立一个以渐进的、可预测和财政上持续的方式增加公共卫生支出。二是提高配置效率，通过确保资金用于本钱效益好的社区干预工程，到达更高的分配效率。三是通过集体机制有效管理风险，使家庭免受在卫生支出上的过多花费。四是转变卫生系统的鼓励方式，通过将鼓励机制从供方转向需方来提高质量、效率和对病患需求的敏感性。其目的是重点建立一个覆盖全民的医保制度。为了到达在2021 年实现覆盖全民的目标，墨西哥启动了一项新的保险方案群众医疗保险PHI ，从2004 执行到2021 年，每年承受14. 3 %
22、的没有保险的家庭(约1 100 万户家庭) 进入该保险，低收入家庭享有优先权。PHI 设计用来向个人卫生效劳提供资金。为了到达这一目标，对个人卫生效劳分为两局部:一是根本卫生效劳包，包括在普通医院提供初级和二级水平上的干预措施;二是对大病的高级专业干预包。因为根本卫生效劳工程大都是风险低、易频发，因此其所需的基金这一级上统筹。对大病干预，因其低概率、花费高，一级水平上统筹不能抵御这种风险，所以就建立了一个全国的风险池。进一步说，从供方角度来看，高专业性的干预通过集中效劳会更有效率。2.新的医疗保障制度所带来的结果 王泽民、杨振君：?墨西哥的医疗保险制度?，载?医学与哲学(人文社会医学版)?，
23、2007 年12 月第28 卷第12 期总第346 期。为了到达2021 年实现全民覆盖的目标，每年需要有接近150 万的家庭必须参加。2003 年有614 000 个家庭参加， 到2004 年就有接近1 722 000 个家庭参加，这个数字约占没有医疗保险的全部家庭的13 % ，2006 年底已有接近510 万个家庭参加。在横向覆盖的同时，纵向覆盖也在提高，覆盖更多的福利，并且为他们提供综合的医疗保障效劳，从门诊效劳到根本专科效劳、高级专科效劳。墨西哥医疗卫生支出占全国GDP 的比重从2000 年的5. 7 %升至6. 8 %; 在最贫困人口中，拥有医保者的比例从7 %增至55 %;从农村医
24、疗站到大型专科医院，在全国范围内新建起1 700 个医疗机构;在财政分配、人均卫生支出上原本相差悬殊的32 个州也在逐步缩小差距。新的卫生系统不局限于对疾病的治疗，建立了社区卫生保健资金，用于预防和改善安康，通过加强预防进一步减轻了疾病带来的双重负担。近五年的时间虽然比拟短，但变化是大的。墨西哥国内疟疾发病率降低了60 %、承受风湿病治疗的人数增加6 倍、肺结核的致死率下降30 %、产妇承受免疫接种已经到达95 %的覆盖率，且是世界上产妇免疫接种最全面的，过去五年产妇死亡率加速降低使产妇的死亡率减少了20 % ，且新生儿死亡率有望在2021 年前降低2/ 3 ，吸烟的男性青少年减少了17 %、
25、承受乳房透视检查的人增加17 %、承受早期癌变检查的人增加32 % 。随着群众医疗保险覆盖面越来越广，贫困家庭得到了更多的经济保护，因高额的卫生保健支付而致贫的家庭也减少了20 %，有了显著的改善 。四、国外医疗保障制度对我国的启示从以上对英国、印度和墨西哥医疗保障体系的简要分析，立足我国国情，借鉴国外医疗保障制度开展的经历，对我国的医疗改革有以下几点启示：一建立具有中国特色的医疗保障制度任何一个国家的医疗保障制度，其保障范围和水平，只能建立在及其经济负担相适应的根底之上。如果不顾本国经济开展的实际情况，盲目追求高标准的医疗保障制度，结果可能会适得其反。对西方的医疗保障制度，我们不能照抄和照搬
26、，从其制度运行中学习其成功的经历，汲取其失败的教训，在结合本国国情的根底上，既要为尽可能多的公民提供必要的医疗保障， 又要公平地分配有限的医疗卫生资源，使社会保障水平及社会生产力相适应，建立一个具有中国特色的医疗保障体系。二在新医改的实施过程中，要坚持并强化政府在医疗保障中的职责在英国的医疗保障体系的比拟分析中看出，政府在医疗保障制度的构建和完善中，都承当着义不容辞的责任。它强调政府在医疗保障制度中的主导作用，为英国公民提供了全民免费医疗。所以，我国的医疗保障制度，在其健全和完善过程中，也要进一步坚持和强化政府责任不动摇。政府必须公布法律、法规，建立根本医疗保障制度的运行框架；加大对医疗保障的
27、财政投入，为其提供坚实的物质根底；标准相关利益群体的行为，建立合理的医疗费用分担机制，确保医疗保障制度平稳运行。三要做好卫生效劳的公平性，真正建立公平有效的医疗保障制度卫生效劳公平性是衡量一个国家卫生工作状况重要指标。在这一方面，印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人是贫困人群及弱势群体，这是其医疗卫生体制相对公平的重要原因。印度在大力鼓励私立医院开展的同时，要求公立医院、农村三级医疗网和国民安康方案对国民尤其是弱势人群的医疗保障有所作为，尽管它们都存在着问题和缺乏，但这是印度医疗卫生体制在维护社会公平和稳定方面的重要因素。 张良吉：?中印医疗保障制度的比拟与思考?，载?医学与哲学(人文社会医
28、学版)?， 2007 年8 月第28 卷第8 期总第338 期。及印度相比，中国无论是开展速度、经济实力，还是根底设施条件等都有更为明显的优势。政府的开展理念和价值取向很重要。如果在社会开展中以人为本，那么即便是开展中国家，也能够根据本国社会政治经济文化的特点，建立起相应的医疗保障制度，以满足国民最根本的卫生需求。在我国，进一步加快农村的新型合作医疗的建立也是促进和完善医疗保障制度改革的重点。所以，强调根本医疗卫生效劳的公平性，同时强调了医疗机构的公益性，这样，既可以保证广阔人民群众的根本医疗需求得到满足，也使得医疗机构不至于由于盈利动机过度供给而浪费医疗资源，从而节省了医疗开支，也防止了政府
29、支出不堪重负。 (四优先解决低收入者医保，使贫困人口优先受益在墨西哥改革前，全国约有半数的人口没有医疗保障，大多数是中低收入者。改革后，墨西哥增加了政府投入，建立了面对中低收入者群众医疗保险方案，低收入人群由联邦政府和州政府提供资金免费参加。它的医疗保险就是先把最低收入的人保障起来，让他们免费看病，中央政府把这些责任承当起来。因此我们应从公平出发，在以后的卫生改革中要优先解决低收入人群及弱势人群的医保问题，把没有医疗保障覆盖的人先保障起来。在当前的医疗改革中，我国应该借鉴墨西哥的经历，按需分配，优先使贫困人口和弱势群体受益，从而表达医疗保障的公平性原那么，真正落实新医改提出的全民医保。(五)要
30、突出改革重点及墨西哥相比，其卫生部注重在制度建立和设计中，抓住主要问题。首先，他们认识到开展中国家的医疗系统面临着类似的问题，尤其是在自付医疗费方面，应将筹资作为解决类似问题的战略方向，解决自付医疗费用、财务不公平和大病医疗支出等问题；其次在预算紧缺的情况下，鼓励、效率、客户满意度和责任应发挥核心作用；再次，强调卫生对经济开展的作用，改变其他部门政策制定者的观点，尤其是说服财政部投入更多资金到卫生产业上来。仅此两点，我国在医改正程中应该好好研究和借鉴。五、完善我国医疗保障制度的建议通过上文的分析，笔者提出以下几点建议：一完善医疗保险法律体系，标准主体行为在我国，由于立法滞后， 目前尚无一项医疗
31、改革立法，医疗保障体制的改革没有明确的法律保障。即将出台的社会保险法中对医疗保险各行为主体在很多方面还很不标准，医疗费支出得不到有效控制， 卫生资源得不到合理利用，不能够进展标准化管理。因此， 如何协调和标准各行为主体就成为医疗保险安康开展的关键。我们必须重视医疗保险立法， 做到有法可依， 执法必严， 违法必究。在这一方面，墨西哥医疗保障健全的法律机制无疑对我国实现全民覆盖医疗保障的目标具有重要的参照意义。二建立疾病预防和安康维护保障制度，从源头上提高国民的安康质量建议政府在新医改的实施过程中应进一步强化安康管理，发挥其对于医改的积极推动作用。安康管理是指一种对个人或人群的安康危险因素进展全面
32、管理的过程，实施安康管理是变“被动的疾病治疗为“主动的管理安康，能到达节约医疗费用支出、维护安康的目的，将防病及治病融为一体。张黎刚、黄建始：?新医改实施过程中应强化安康管理作用的建议?，载?建言献策简报?，2009年5月12日第24期。由于我国社会老龄化和慢性病比率的增长，安康管理及预防也自然成为了降低就医需求、提高医疗资源利用效率的有效途径。一方面，是因为医疗卫生效劳的最终目标是维护人的安康，而预防疾病是保证国民安康最简单、最节省的途径；另一方面，强调医疗卫生保障体系中的疾病预防和安康维护制度，可以有效降低医疗卫生效劳的开支，有利于减轻政府在新医改中的支出，为建立公平的医疗卫生效劳体系打好
33、根底。 同上 虽然新医改方案中将“治未病作为一项医疗改革的重点，但是我国国民目前缺乏疾病预防的观念，因此就有必要在国民维护其自身安康方面给予一定的鼓励。从另一个角度讲，卫生经济学的研究证明，如果一个社会中有相当一局部社会成员的根本医疗需求无法得到满足，不仅会对患者及其家庭构成威胁，也必然会加重全社会的疾病负担甚至带来传染病蔓延等问题，不仅会增加当期的医疗卫生费用支出，而且会带来劳动力资源的损失并对长期开展构成不利影响。所以，建议政府把注重疾病预防、倡导安康管理作为长远政策。三医疗保障制度的构建，需要多元化的力量我国卫生资源分布很不合理，已有的高档医疗设备平均使用率并不高。在这种情况下，如果政府
34、还要对医疗卫生机构的根本建立和医疗设备做大量的投资，必将进一步加剧卫生资源的闲置率，而且还不能到达解决群众看病难问题的目的。解决看病难问题的关键是盘活现有的大量闲置的卫生资源。医疗保障制度的构建及开展关键取决于政府的投入和管理，取决于政府的行动，但也必须借助社会多元化的力量，除政府之外，个人、家庭、社区、社团、企业和慈善组织都应在这一体系中发挥各自的作用。此外，城市和农村可以通过不同方式组建了一些不同形式的医院集团，不仅可用于局部人群，还可用于所有人群。四政府主导新医改，但不能完全无视市场化作用前几年，我国在卫生体制改革中一味仿效美国，简单的要求医疗效劳市场化，导致价格增长过高、可及性下降、群
35、众不满意，这是一个深刻的教训。实践证明，市场化虽不是万灵药。但在医疗保障改革中哪些可以走向市场，哪些需要政府加强管理，实行非市场运作都需要很好研究。但是，医改中不能无视明确政府应担责任及借重市场之力，长远来看，政府及市场两者间相互支撑、相互促进。惟有如此，中国的医疗卫生改革才能走出“一管就死、一放就乱的怪圈，公平及效率的并行目标也才能互不干扰地同步前行。 王东进：?回忆与前瞻：中国医疗保险制度改革?，北京，中国社会科学出版社，2021年12月，第19页。 这种合理性并非仅仅表达在医卫需求多样性以及政府资源有限性等方面，即便仅就已经被确定为公共产品的根本医疗卫生效劳而论，相当力度的市场手段介入也
36、是必须的。五卫生系统变革及医疗保障制度真正做到同步改革通过上文，墨西哥注重在建立和完善全民医疗保障制度的同时，进展卫生系统的改革，并倾向于建立一个公平筹资、高质量、普遍可及的医疗系统。从中国国情来看，在建立社会医疗保障机制的过程中，如何同步进展卫生系统变革，目前仍然是一个突出的问题。例如新医改后，当前我国广阔农村地区虽然新型农村合作医疗的覆盖面逐渐扩大，但是农村医疗卫生体系相应的改革幅度较小及基层医疗人员素质偏低等问题，难以满足农民根本的医疗卫生效劳需求，从而阻碍了新农合的开展，这无疑将对我国医改有所裨益。 周建、周丽：?浅析我国新医疗体制改革方案的两大亮点?，载?价格理论与实践?，2021年
37、第5期。六对基层医疗人员，政府需加强实施鼓励政策目前，我国基层医疗卫生人才的缺乏在农村尤为突出，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例到达63%，村级卫生组织中，这一比例高达90%，其中1/3的村医没有学历。 钟荣光：?如何理解和健全新的医改方案?，载?前进论坛?，2021年第9期。 农村地区医疗设备环境差、医疗费用高、药品种类少。政府及社会应加强对基层医务人员的重视、关心和支持；提供必要的生活，提供诊所；采用鼓励机制鼓励大学生到基层去工作、并在工资、福利待遇方面给予保障及一些特殊优待；鼓励“社会办医，让一些在大城市大医院退休的医师到基层办诊所，从而带动基层医疗卫生水平的进
38、步，真正建立公平有效的医疗保障制度。结论综上所得，笔者通过分析?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?和查阅相关文献及书籍，分析了当前我国新医改实施所面临的问题及原因。新医改的最终目标就是建立覆盖人人的全民根本医疗保障制度，从根本上解决“看病难，看病贵的问题。但是，国家在政策实施中，实现真正的全民医保还是困难重重，这是由于财政负担、安康管理制度不健全和无视“防的作用等因素。所以，在借鉴其他国家医疗保障制度的根底和开展中国家的改革经历上，笔者提出了一些完善我国医疗保障制度的思考及建议，从理论上，解决全民医保问题，提高国民身体素质。然而，笔者根据我国实施医改的现状所提出的思考及建议，仍然有
39、不全面的地方，如建议趋于理论性，缺少实践性，思考过于广泛等。但是，随着我国社会不断地开展，医疗保险所面临的问题必将会迎刃而解，但也会随着社会经济的变革出现新问题，这就需要政府、各界学者及研究者们的不断努力，使其更加健全，做到从根本上解决国民安康问题。参考文献1.吕学静：?社会保障国际比拟?，北京，首都经济贸易大学出版社，2007年9月。2.张晓：?社会医疗保险体制国际比拟?，北京，中国劳动社会保障出版社，2021年8月。3.王东进：?回忆及前瞻：中国医疗保险制度改革?，北京，中国社会科学出版社，2021年12月。4.穆怀中：?社会保障国际比拟?，北京，中国劳动社会保障出版社，2002年2月。5
40、.张黎刚、黄建始：?新医改实施过程中应强化安康管理作用的建议?，载?建言献策简报?，2009年5月12日第24期。6.周建、周丽：?浅析我国新医疗体制改革方案的两大亮点?，载?价格理论及实践?，2021年第5期。7.丛亮：?国外医疗保险制度对我国的启示?，载?辽宁医学院学报?，2021年8月第7卷第3期。8.张良吉：?中印医疗保障制度的比拟及思考?，载?医学及哲学(人文社会医学版)?， 2007 年8 月第28 卷第8 期总第338 期。9.蔡金萍：?完善我国医疗保障体系的几点思考?，载?商业经济?，第2021 年第3 期。10.钟荣光：?如何理解和健全新的医改方案?，载?前进论坛?，2021
41、年第9期。11.王泽民、杨振君：?墨西哥的医疗保险制度?，载?医学及哲学(人文社会医学版)?， 2007 年12 月第28 卷第12 期总第346 期。12.周令、任苒、王文娟：?墨西哥医疗保障体系改革及其对我国的借鉴?，载?医学及哲学(人文社会医学版)?， 2007 年10 月第28 卷第10 期总第342 期。13.?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?，2009年4月8日，。附录一外文资料翻译疾病不会破坏梦想各位晚上好。今天晚上，经过近100年的讨论和挫折，经过几十年的尝试以及过去一年来不懈的努力和辩论，美国国会终于宣布，美国的工人、家庭和小企业得到保证，在这个国家，不管是疾病
42、还是意外事故都不会破坏他们为之奋斗一生的梦想。今晚，就在许多批评人士认为不可能的时候，我们超越了政治的力量。我们向特殊利益的不正当压力发起还击，我们并没有向疑心、恐惧、担忧和冷嘲热讽投降。相反，我们向世人证明，我们仍然是一个能够干大事和解决重大挑战的民族。我们向世人证明，美国政府一个民有、民治的政府仍然是一个民享的政府。对于今天晚上每一位充满勇气和信念、站出来推动医疗改革成为现实的国会议员，我对他们表示衷心感谢。我知道，这对于许多人来说并不是一次简单的投票，但这是非常正确的决定。感谢众议院议长南希-佩洛西(Nancy Pelosi)的出色领导；感谢多数党领袖斯特尼-霍耶(Steny Hoyer
43、)和二号人物吉姆-克莱伯恩(Jim Clyburn)为这项工作圆满完成所作的努力；感谢副总统乔-拜登(Joe Biden)和联邦政府卫生及公众效劳部部长凯瑟琳-西贝利厄斯(Kathleen Sebelius)为此做出的出色奉献；感谢国会的工作人员，感谢白宫的工作人员，他们在过去一年不知疲倦地及各行各业的美国人一起努力，最终拟定了一份值得国会进展投票的改革议案。今天的投票结果实现了如此多为之奋斗的人的梦想。对于每一位花费时间坐下来写一封信或者电子邮件提出意见或建议的美国人而言，今天晚上我们听到了他们的声音。反对派认为，美国的改革不应是自上而下的，而应该是自下而上的。对于这一点，我想重申：因为大家
44、的努力，此次此刻自上而下的改革是可能的。最重要的是，对于每一位深切希望能就医疗体系做出改革以便使其为普通人而非保险公司效劳的美国人而言，今天的投票结果使他们的祈祷成真。对于大局部美国人来说，这场辩论从来都不是抽象的，右翼和左翼、共和党和民主党之间的斗争远超过个人层面。医疗改革事关每一个美国人、每一位父母、每一家小企业。今晚的投票结果对任何一个政党、对美国民众以及从情理上说，都是成功的。现在，今晚的投票结果可能理所当然地引发大量的即时分析(instant analysis，前美国副总统斯皮罗-阿格纽所创的对电视播送员对总统讲话发表的评论的贬称)。可能存在对华盛顿赢家和输家的评论，以及这一投票结果
45、对民主党和共和党、对我本人和我所领导的政府的支持率意味着什么的预期。不过随着时间流逝，关于这场辩论以及预言都消退之时、当尘埃落定之后，能够留下来的并不是有些人所担忧的政府经营的体系或者有利于保险业的现状，而是包含两党想法的医疗体系，并且该体系能更好地为美国民众效劳。如果你有医疗保险，这一改革能够提高你的控制权，通过利用我们国家最为严格的一些消费者保护措施来控制保险业的暴行，因此你能够获得应得的保险补偿。如果你没有医疗保险，该改革能够给你参加医疗保险体系的时机，该体系能够给你提供选择、竞争力以及获得更廉价的保险。而且这一法案包含着有史以来对工薪家庭和小型企业最大的医疗税减税措施，这就是说如果你失
46、业、换工作、刚开场创业的时候，你最终能够买到质量好并且支付的起的保险，这能够给你带来保障和内心的平静。对于我们国家的老年人来说，我们实行这一改革是正确的事情。该改革后，医疗保险能够更加有力而且更具偿付能力，医疗保险的有效期会延长近10年。而且对于我们的未来而言，实行医改也是正确的事。实行医改的第一个10年，我们的赤字能够减少逾1000亿美元；第二个10年，赤字能够减少逾1万亿美元。所以这不是一项激进的改革，但是一项重大改革。医改法案不会解决我们现在医疗系统中的所有问题，但绝对会让我们迈向正确的方向，改革就应该像这样。和今天同样重要的是，这并不是此次改革的终点。星期二，参议院将对已获众议院通过的
47、医改法案进展修订，加强这一立法并移除一些不必要的规定。有些人预计，国会可能拖延采用修订后的法案。我希望不会如此。现在是完毕辩论并开场努力为了美国民众恰当实施这一改革的时候了。今年以及随后几年，我们有一项庄严的责任，那就是正确实行这项改革。今天并不意味着我们国家所面临的工作的完毕，促使经济复苏的工作仍将继续，促使私营部门增加就业时机的工作仍将继续，令美国家庭的梦想触手可及的工作仍将继续。而且我们将带着恢复的信心以及此次成功的鼓舞继续前进。最后，今天意味着美国梦的又一坚实基石。今晚，我们答复了历史的呼唤。当面临危机时，我们没有因为挑战而退缩，而是勇于克制；我们没有回避自己的责任，而是勇于承当；我们没有恐惧未来，而是规划未来。谢谢，愿上帝保佑你，愿上帝保佑美国二外文资料原文文献来源：President Obamas Remarks on Health InsuranceTHE American PRESIDENT: Good evening， everybody. Toni