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1、第十六章 呕吐与腹泻李树生甲亢危象的临床表现、急救及甲亢危象的临床表现、急救及护理护理甲亢的定义甲亢广义上是指多种缘由引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以充溢性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进危象进危象进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%病因诱因发病机理儿茶酚胺活儿
2、茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入激素释放入激素释放入血血血血肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退功能减退功能减退临床表现活跃型危象活跃型危象临床表现n n发热：体温多在39420C之间；n n心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；n n中枢神经系统：焦虑担忧，激烈，定向力异样，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；n n消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严峻失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现n n淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现
3、，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度上升，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最终昏迷高热，体温超过高热，体温超过39循环衰竭、心衰，循环衰竭、心衰，肺水肿、休克肺水肿、休克心动过速，心率超过心动过速，心率超过140次次/分，房颤，房扑分，房颤，房扑与发热不相对应与发热不相对应神志障碍，躁动，神志障碍，躁动，昏迷昏迷恶心呕吐，腹泻恶心呕吐，腹泻偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊断诊断 临床特点鉴别诊断甲亢危重指征甲亢危重指征病危重指征治疗抑制甲状腺素合成n n首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpon n或他巴唑60120mg/日，34次分服n n此疗法也
4、可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状限制以后改为维持剂量n n甲状腺手术后发生的危象不需运用阻挡甲状腺素释放n n服PTU后12h再加用复方碘溶液n n首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量n n或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/dn n碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8hn n碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周降低四周组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应n n普奈洛尔n n2080mg，q46hpon n利血平n n口服或肌注12mg/次，q46hn n可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素n n氢化可的松200400mg/dn n地塞米松
5、1030mg/d对症支持治疗n n留意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，主动限制诱因及原发病n n防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键护理措施n n避开各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。n n饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施n n病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n n有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施n n遵医嘱用药，视察药效及不良反应n n长期用药的病人，不要随意间断、更改药物的剂量或停药。药物护理护理措施n n避开精神刺激n n预防和限制感染n n坚持治疗，不自行停药n n手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备预防甲亢危象感谢！