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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心电图学生第一章第一章 心电图心电图第一节 临床心电学的基本知识 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心心房房和和心心室室电电激激动动所所产产生生的的微微小小电电流流经经人人体体组组织织传传到到体体表表，用用心心电电图图机机将将这这种种电电流流记记录下来，形成一条连续的曲线，为录下来，形成一条连续的曲线，为心电图心电图。就就单单个个心心肌肌细细胞胞而而言言，除除极极时时，面面对对除除极极方方向向的的电电极极，
5、描描记记出出向向上上的的心心电电波波形形，而而背背离离除除极极方方向向的的电电极极，描描记记出出向向下下的的波波形形，位位于于细细胞胞中部的电极则描记出双向波形。中部的电极则描记出双向波形。复复极极过过程程与与除除极极过过程程的的方方向向相相同同，但但电电位位相相反反，因因为为复复极极化化过过程程的的电电偶偶是是负负电电荷荷在在前前，正正电电荷荷在在后后，描描记记的的波波形形方方向向（电电位位）与除极波相反（与除极波相反（5-1-25-1-2）。）。需需要要说说明明的的是是，在在临临床床心心电电图图中中，记记录录到到的的T波波方方向向常常与与QRS波波主主波波方方向向相同，与单个心肌细胞不同。
6、相同，与单个心肌细胞不同。是是因因为为正正常常人人心心室室除除极极从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜进进行行；而而复复极极则则自自心心外外膜膜向向心心内内膜膜推推进进，所所以以T波波与与QRS主主波波方方向向一致。一致。4.在在体体表表描描记记到到的的心心电电图图波波形形大大小小（心心脏脏电电位位强度）与下列因素有关：强度）与下列因素有关：*与与心心肌肌细细胞胞的的数数量量（心心肌肌厚厚度度）呈呈正正比比关关系系，即即心心肌肌越越厚厚，电电位位强强度度越越高高，心心电电波波形越大；形越大；*与与探探查查电电极极位位置置和和心心肌肌细细胞胞之之间间的的距距离离呈呈反反比比关关系系，即即距距离离越越
7、远远，电电位位强强度度越越低低，心电波形越小；心电波形越小；*与与探探查查电电极极的的方方位位和和心心肌肌除除极极的的方方向向所所构构成成的的角角度度呈呈反反比比关关系系，夹夹角角越越大大，电电位位强强度越小，心电波形也越小（见图度越小，心电波形也越小（见图5-1-35-1-3）。）。5.综合向量的形成原则综合向量的形成原则 心心电电位位（在在导导联联轴轴上上的的投投影影）既既具具有有强强度度，又又具具有有方方向向性性电电位位幅幅度度称称为为心心电电“向量向量”。通通常常用用箭箭头头表表示示其其方方向向，用用箭箭头头长长度度表示其电位强度。表示其电位强度。心心脏脏的的电电激激动动过过程程中中，
8、将将产产生生无无数数心心电电向向量量，其其相相互互之之间间的的关关系系错错综综复复杂杂，一一般般按按力力学学中中求求合合力力的的原原理理求求得得“心心电电的综合向量的综合向量”（见图（见图5-1-45-1-4）。）。（1 1）方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；a +b =ca +b =c（2 2）方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；a +b =ca +b =c（3 3）两两两两个个个个向向向向量量量量的的的的方方方方位位位位构
9、构构构成成成成角角角角度度度度者者者者，采采采采用用用用“平平平平行行行行四四四四边边边边形形形形法法法法”求合力。求合力。求合力。求合力。如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。b bb b +a a c a a c二、心电图各波段的组成和命名：二、心电图各波段的组成和命名：1心脏的传导系统：心脏的传导系统：心心脏脏的的传传导导系系统统由由窦窦房房结结、结结间间束束（分分为为前前、中中、后后结结间间束束）、房房间间束束、房房室室结结（BachmannBachmann束束），房房室室束束或或希希氏氏束束（His His bumdlebumdle）、左左
10、束束支支（左左前前、后后分分支支）、右右束束支支以以及及浦浦肯肯野野（PurkinjePurkinje）纤纤维维网网所所构构成成（图（图5-1-55-1-5）。）。正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结并并从从此此发发出出循循特特殊殊传传导导系系统统的的通通道道下下传传，先先后后激激动动心心房房和和心心室室，引引起起心心脏脏收收缩缩，执执行行泵泵血功能。血功能。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播过过程程中中，产产生生P P波波（心心房房除除极极）、QRSQRS波波（心心室室除除极极）及及T T波波（心心室室复复极极）和和P-RP-R间间期期，Q-TQ-T间期等（图间期等
11、（图5-1-65-1-6）。）。2心电图各波段的形成：心电图各波段的形成：（1）P P波波：心心房房除除极极所所产产生生，代代表表心心房房除除极极电电位位的的改改变变，它它是是心心动动周周期期中中的的第第一一个波。个波。（2）P-RP-R间间期期：由由P P波波和和P-RP-R段段组组成成，自自心心房开始除极至心室开始除极的时间。房开始除极至心室开始除极的时间。（3）QRSQRS波波群群：心心室室除除极极所所产产生生的的综综合合波波，代代表表心心室室除除极极的的全全过过程程电电位位的的改改变变，是是心电图中幅度最大的波。心电图中幅度最大的波。心室除极顺序与QRS波形成：室隔中（左向右）左右室游
12、离壁（内向外）左室基底部与肺动脉圆锥。心室除极顺序（4 4）S-TS-TS-TS-T段段段段：自自QRSQRS波波终终末末到到T T波波开开始始之之间间的的间间期期，代表心室缓慢复极的时间。代表心室缓慢复极的时间。（5 5）T T T T波波波波：心心室室快快速速复复极极所所产产生生，代代表表心心室室快快速速复极时的电位改变。复极时的电位改变。（6 6）Q-TQ-TQ-TQ-T间间间间期期期期：代代表表心心室室开开始始除除极极和和心心室室复复极极完完毕的时间中的电活动。毕的时间中的电活动。3QRSQRS波的命名：波的命名：（1）Q Q波波：QRSQRS波波在在等等电电位位线线上上的的第第一一个
13、个向向下的波。下的波。（2）R R波：波：第一个向上的正向波。第一个向上的正向波。（3）S S波：波：随随R R波后第一个向下的负向波。波后第一个向下的负向波。（4）R R 波：波：S S波后又一个向上的波。波后又一个向上的波。（5）S S 波：波：R R波后又一个向下的负向波。波后又一个向下的负向波。（6）QSQS波：波：只有向下的负向波。只有向下的负向波。QRS QRS QRS QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英综合波根据波幅的大小，可用大小写英文字母来代表。文字母来代表。文字母来代表。文字母来代表。以上以上以上以上
14、QRSQRSQRSQRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，波命名仅仅是给予各波的一种符号，波命名仅仅是给予各波的一种符号，波命名仅仅是给予各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。或者名称，别无其他的意思。或者名称，别无其他的意思。或者名称，别无其他的意思。qR qRs Rs R rsRrS RS rSr Qr QS三、心电图导联体系：三、心电图导联体系：描描记记心心电电图图时时，先先将将电电极极板板安安置置于于人人体体两两点点，再再用用导导联联线线将将电电极极板板连连接接到到心心电电图图机机的的两两端端，便便可可描描记记出出心心电电图。这种连接方法称为心电图导联。图。这种连接方法称为心电图导联
15、。放放置置电电极极的的部部位位和和连连接接方方法法不不同同，可构成不同的导联。可构成不同的导联。临临床床上上常常用用的的心心电电图图导导联联有有1212个个，包包括括6 6个个肢肢体体导导联联（、avRavR、avLavL、avFavF）和和6 6个个胸胸前前导导联联（V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6）。）。这这些些导导联联是是国国际际上上通通用用的的“标标准准导导联联”体系（体系（lead systemlead system）。）。1.肢体导联（肢体导联（limb leadslimb leads）：）：*3 3个个标标准准导导联联（、），为为
16、双双极极肢肢体体导导联联，反反应应两两个个肢肢体体之之间间电电位位差差的的变变化化（电压）。（电压）。*3 3个个加加压压单单极极肢肢体体导导联联（avRavR、avLavL、avFavF），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。*连连接接方方法法：将将电电极极板板安安放放于于三三个个肢肢体体，可可画画出出等等边边三三角角形形的的三三个个顶顶点点，分分别别连连接接右右臂（臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F）。）。这这种种连连接接构构成成所所谓谓爱爱氏氏（EinthorcnEinthorcn）三角（图三角（图5-1-8A5-1-8
17、A、B B）。）。*六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴。为为了了说说明明这这六六个个导导联联轴轴之之间间的的方方位位关关系系，将将、导导联联轴轴平平行行移移动动使使之之与与avRavR、avLavL、avFavF的的导导联联轴轴一一并并通通过过坐坐标标图图的的轴轴心心“0 0”点点，构构成成所所谓谓的的“六六轴轴系系统统”（图（图5-1-8c5-1-8c）。）。*此坐标系统采用此坐标系统采用180180 的角度标志。的角度标志。以以左左侧侧为为0 0，顺顺钟钟向向角角度度为为正正
18、，逆逆钟钟向向的角度为负。的角度为负。每每个个导导联联轴轴从从中中心心点点被被分分为为正正负负各各半半，这六个轴之间依次各相距这六个轴之间依次各相距3030。主要用于测定额面心电轴主要用于测定额面心电轴（图（图5-1-8c5-1-8c）。*肢体导联电极连接方式肢体导联电极连接方式（图（图（图（图5-1-95-1-95-1-95-1-9和图和图和图和图5-1-105-1-105-1-105-1-10）。）。）。）。2.2.胸胸导导联联（chest chest leadsleads）：共共6 6个个，属属单单极极导导联联，包包括括V V1 1V V6 6导导联联。探探查查电电极极（正正极极）安安放
19、放于于胸胸前前固固定定的的部部位位。另另将将肢肢导导联联的的三三个个电电极极板板各各串串联联5K5K 电电阻阻，然然后后三三者者连连接接起起来来，构构成成“无无干干电电极极”或或“中中心心电电端（端（central tenmlnalcentral tenmlnal）”。如如此此可可使使该该电电位位接接近近“0 0”电电位位而而较较稳稳定，故设定为导联的负极（图定，故设定为导联的负极（图5-1-115-1-11）。）。胸导联电极安放部位（图胸导联电极安放部位（图5-1-125-1-12，A A、B B）V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对临临床床心心电电图图检检
20、查查时时，一一般般依依次次按按、avRavR、avLavL、avFavF和和V V1 1V V6 6顺顺序序记记录。录。通通常常这这1212个个导导联联即即可可满满足足临临床床诊诊断断的的需需要要，仅仅在在个个别别情情况况下下，才才需需要要另另外外加做其他导联，如加做其他导联，如V V7 7V V9 9、V V3R3RV V6R6R、等。、等。第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一、心电图测量：一、心电图测量：H H心心心心电电电电图图图图的的的的描描描描记记记记 心心电电图图通通常常描描记记在在特特殊殊的的记记录录纸纸上上，也也可以显示在心电示波器上（图可以显示在心电示
21、波器上（图5-1-135-1-13）H H心心心心电电电电图图图图纸纸纸纸的的的的构构构构成成成成 心心电电图图记记录录纸纸是是纵纵线线和和横横线线交交织织而而成成的各为的各为1mm1mm2 2的小方格。的小方格。H H纸纸纸纸上上上上纵纵纵纵向向向向距距距距离离离离代代代代表表表表电电电电压压压压，用用来来测测量量各各波波段段振振幅幅的的高高低低，通通常常心心电电图图标标准准电电压压调调节节为为1mV=10mm1mV=10mm，故故1 1小小格格（1mm1mm）相当于相当于0.1mV0.1mV。H H纸纸纸纸上上上上横横横横向向向向距距距距离离离离代代代代表表表表时时时时间间间间，用用以以计
22、计算算各各波波及及间间期期所所占占的的时时间间，通通常常心心电电图图纸纸速速为为25mm/s25mm/s，所所以以一一个个小小格格（1mm1mm）代表代表0.04s0.04s。（一）心率的测量（一）心率的测量测测量量一一个个R-RR-R（或或P-PP-P）间间期期所所占占小小格数格数0.04s0.04s，除以，除以6060即为每分钟心率。即为每分钟心率。如如 R-RR-R间间 距距 为为 0.8s0.8s，则则 心心 率率=60/0.8=75=60/0.8=75次次/分分。也也可可数数小小格格数数查查表表或用心率计算尺计算。或用心率计算尺计算。心心率率不不齐齐（或或房房颤颤）时时，取取数数个个
23、R-RR-R间期计算平均值。间期计算平均值。（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量测测测测量量量量点点点点：P P波波的的测测量量点点以以P P波波起起始始部部之之前前为为测测量量参考点；其余波段则以参考点；其余波段则以QRSQRS波起始部作为测量点。波起始部作为测量点。向向上上的的波波应应以以基基线线（参参考考水水平平）的的上上缘缘垂垂直直地地量到波形的顶端；量到波形的顶端；向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。波幅大小以波幅大小以mVmV表示。表示。（三）各波段时间的测量（三）各波段时间的测量 测测量量点点：选选择择波波形形清清楚楚的的导导联联进
24、进行行测测量量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。时间的长短以秒表示。时间的长短以秒表示。1212导同步心电图测量：导同步心电图测量：P P波波QRSQRS波：自最早测至最晚终点；波：自最早测至最晚终点；P-RP-R间期：自最早间期：自最早P P起点至最早起点至最早QRSQRS起点；起点；Q-TQ-T间期：自最早间期：自最早QRSQRS起点至最晚起点至最晚T T波终点。波终点。（四）平均心电轴（四）平均心电轴1.概概念念 平平均均心心电电轴轴是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬瞬间间向向量量的的综综合合，借借以以说说明明心心室室在在除除极极过过程这一
25、总时间内的平均电势方向和强度。程这一总时间内的平均电势方向和强度。心心电电图图学学中中是是指指投投影影在在前前额额面面上上的的心心电电轴轴。因因此此，可可用用任任何何两两个个肢肢体体导导联联QRS波波群电压（振幅）或面积计算心电轴。群电压（振幅）或面积计算心电轴。一一般般采采用用肢肢导导和和测测量量平平均均心心电电轴轴。也也可用同样方法测量可用同样方法测量P波和波和T波电轴。波电轴。2.2.测量方法测量方法 有目测和计算法有目测和计算法(1)(1)(1)(1)目目目目测测测测法法法法：根根据据、导导联联QRSQRS主主波波方方向向，估估测测心心电电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。轴的大致方位
26、（正常或左、右偏移）。*若若、QRSQRS主波均向上为心电轴正常（主波均向上为心电轴正常（0 0 9090）；）；*若若QRSQRS主波向下，主波向下，(针锋相对针锋相对)则心电轴右偏；则心电轴右偏；*若若QRSQRS主主波波向向下下，(背背道道而而驰驰)则则心心电电轴轴左左偏偏（图图5-5-1-141-14）。）。(2)(2)计计算算法法：计算出、导联QRS波幅正向负向代数和后，作图或查表求出其准确度数。I R+10 R+8I R+10 R+8 -2 q s-2-2 q s-2 QRS=8mm QRS=6mm QRS=8mm QRS=6mm(3)心电轴正常、左右偏移及其临床意义：心电轴正常、
27、左右偏移及其临床意义：心电轴正常及左右偏移（图心电轴正常及左右偏移（图5-1-15）临床意义：临床意义：心心电电轴轴左左偏偏，见见于于左左室室肥肥大大，左左前前分支阻滞等；分支阻滞等；心心电电轴轴右右偏偏，见见于于右右室室肥肥大大，左左后后分支阻滞等。分支阻滞等。（五）心脏循长轴转位：（五）心脏循长轴转位：自自心心尖尖方方向向进进行行观观察察，判判断断心心脏脏沿沿长长轴作顺钟向或逆钟向转位。轴作顺钟向或逆钟向转位。1 1顺顺钟钟向向转转位位时时，可可使使正正常常应应在在V V3 3、V V4 4导导联联见见到到的的左左右右室室过过度度区区波波形形，转转向向左左室方向；室方向；在在V V5 5、
28、V V6 6导联出现导联出现RSRS、rSrS图形。图形。2 2逆逆钟钟向向转转位位时时：可可使使正正常常在在V3V3、V4V4见见到到的的图图形形，转转向向右右心心室室方方向向，而而出出现现在在V1V1、V2V2导联；导联；而而在在V3V3、V4V4导导联联上上出出现现原原本本应应在在V5V5、V6V6导联才见到的图形。导联才见到的图形。顺顺钟钟向向转转位位可可见见于于右右心心室室肥肥大大，“逆逆钟钟向向转转位位”可可见见于于左左心心室室肥肥大。大。心心电电图图上上这这种种转转位位只只提提示示心心电电位位的的转转位位的的变变化化，不不完完全全代代表表心心脏在解剖上的转位。脏在解剖上的转位。二
29、、正常心电图波形特点与正常二、正常心电图波形特点与正常值：值：图5-1-17 正常心电图1.P P波：波：代表左右心房除极电位变化代表左右心房除极电位变化（1）方方向向：PP、avFavF、V V4 4V V6 6直直立立，avRavR倒置，其余多变化。倒置，其余多变化。（2）时时间间：从从P P波波起起点点到到终终点点，正正常常0.12s0.12s。（3）电电压压（振振幅幅）：肢肢体体导导联联0.25mV0.25mV，胸导，胸导0.2mV0.2mV。2 2P-RP-R间间期期（代代表表心心房房除除极极开开始始至至心室除极开始）心室除极开始）：从从P P波波起起点点至至QRSQRS波波起起点点
30、，正正常常成成人为人为0.120.120.20s0.20s；幼幼儿儿或或心心动动过过速速者者短短，老老年年人人心心动过缓者稍长，但不超过动过缓者稍长，但不超过0.22s0.22s。3 3QRSQRS波群：代表心室除极的电位变化波群：代表心室除极的电位变化（1）时时间间：正正常常成成人人为为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。（2）波波形形和和振振幅幅：因因导导联联不不同同而而异异，分述如下：分述如下：胸前导联：胸前导联：波形：波形：波形：波形：V V V V1 1 1 1V V V V6 6 6 6导联：导联：导联：导联：R R波逐渐增高，波逐渐增高
31、，S S波逐渐减低。波逐渐减低。V V V V1 1 1 1V V V V2 2 2 2导联：导联：导联：导联：QRSQRS主波向下，多呈主波向下，多呈rSrS型（右室图形）；型（右室图形）；V V V V5 5 5 5V V V V6 6 6 6导导导导联联联联：V V5 5、V V6 6QRSQRS主主波波向向上上，多多呈呈qR,qRqR,qRS S、R R型型等（左室图形）；等（左室图形）；V V V V3 3 3 3V V V V4 4 4 4导联：导联：导联：导联：V3V3、V4V4多呈多呈RSRS型，称左右室过度图形。型，称左右室过度图形。Q Q波：波：振幅振幅 同导联同导联R R
32、波的波的1/41/4（Q1/4RQ1/4R），），时间时间0.04s0.04s，V V1 1不应有不应有Q Q波，可呈波，可呈QSQS波。波。R R波：波：RVRV1 11.0mV1.0mV，V V1 1 R/S 1 R/S 1 R/S 1，RVRV5 5+SV+SV1 14.0mV4.0mV（女性（女性 3.5mV 3.5mV）。）。肢体导联：肢体导联：Q Q波波：正正常常除除avRavR可可呈呈QSQS或或QrQr外外，其其余余导导联联Q Q波波电电压压（振振幅幅）应应 1/4R1/4R，时时间间0.04s0.04s。R R波波：RI RI 1.5mV1.5mV，R R avL avL 1
33、.2mV1.2mV，R R avF avF 70 70次次/分时，分时，Q-TQ-T不应超过不应超过0.4s0.4s（或心率（或心率6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T为为0.320.320.44s0.44s）。）。为为避避免免受受心心率率的的影影响响，常常测测量量Q-TcQ-Tc（校校正正的的Q-TQ-T间期），正常间期），正常Q-TcQ-Tc应应0.44s0.44s。计算公式：计算公式：Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。8.U U波：波：T T波后的小平波，是心波后的小平波，是心室的后继电位。室的后继电位。（1）方方向向：与与T T波波一一致致，在在胸胸导导V
34、 V3 3比较清楚。比较清楚。（2）电电压压：0.3mV0.3mV，明明显显增增高高见于低血钾。见于低血钾。三、小儿心电图特点三、小儿心电图特点 小小儿儿的的生生理理发发育育过过程程迅迅速速，随随着着年年龄龄的增大，心电图的变化也比较大。的增大，心电图的变化也比较大。主主要要表表现现是是由由右右室室电电压压占占优优势势型型，逐逐渐渐转转变变为为以以左左室室电电压压占占优优势势的的过过程程等等，应认识其特点。应认识其特点。特点如下：特点如下：1.心心率率快快 小小儿儿心心率率比比成成人人快快，10岁岁后后大大致致与与成成人人心心率率相相同同，心心率率在在60100次次/分分之间。之间。2.P-R
35、间间期期短短 小小儿儿P-R间间期期比比成成人人短短，7岁岁之后在之后在0.100.17s。3.Q-Tc间间期期长长 小小儿儿的的Q-Tc间间期期比比成成人人稍稍长。长。4.P波波间间限限短短 小小儿儿的的P波波时时限限比比成成人人稍稍短短，儿童期儿童期90，之之后慢慢变为与成人相同。后慢慢变为与成人相同。8.T波波变变异异大大 小小儿儿T波波变变异异较较大大，尤尤其其新新生生儿儿期期，肢肢体体导导联联，右右胸胸导导联联（V1、V2）常见常见T波低平或倒置（图波低平或倒置（图5-1-19）。）。第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 心心房房、心心室室肥肥大大系系由由心心房房、心心室室负负
36、荷荷过过重重所所引引起起，是是器器质质性性心心脏脏病病的的常常见见后后果果，当当达达到到一一定定程程度度时时，可可表表现现于于心心电电图图。其其心心电图改变与下列因素有关：电图改变与下列因素有关：1心心脏脏纤纤维维增增粗粗，截截面面积积增增大大，致致心心电电的电压增高的电压增高2心心室室壁壁增增厚厚，心心室室腔腔扩扩张张以以及及心心肌肌细细胞胞变变性性所所致致传传导导功功能能低低下下，使使心心肌肌激激动的时间延长（动的时间延长（QRSQRS波时限增宽）。波时限增宽）。3心心肌肌增增厚厚，劳劳损损以以及及相相对对性性供供血血不不足足所所致致心心肌肌复复极极顺顺序序发发生生改改变变（ST-TST-
37、T改改变）。变）。上上述述心心电电图图改改变变可可作作为为诊诊断断心心室室肥肥大大的的重重要要依依据据，因因为为有有一一定定局局限限性性，不不能能仅仅凭凭某某项项依依据据作作出出肯肯定定或否定的结论。或否定的结论。应应将将心心电电图图检检查查与与临临床床资资料料及及其其他他检检查查结结果果综综合合分分析析，才才能能得得出出正确的诊断。正确的诊断。一、一、心房肥大：心房肥大：心心房房肥肥大大包包括括肥肥厚厚和和扩扩张张。大大多多数数是是由由于于心心房房压压力力增增高高，容容量量增增加加或或异常血流的分流（先心病）所引起。异常血流的分流（先心病）所引起。左左右右心心房房除除极极产产生生P P波波。
38、心心房房肥肥大大时时会会引引起起P P波波的的改改变变，表表现现P P波波电电压压增高和增高和/或时间增宽。或时间增宽。（一）（一）右房肥大（肺型右房肥大（肺型P P波）：波）：右右房房肥肥大大时时，主主要要表表现现P P波波高高尖尖、电电压（振幅）增高；压（振幅）增高；时时间间虽虽有有延延长长，由由于于和和左左房房除除极极时时间重叠，故间重叠，故P P波时间正常。波时间正常。常常见见于于慢慢性性肺肺心心病病，故故常常称称“肺肺型型P P波波”，也可见于某些先心病患者。，也可见于某些先心病患者。心电图表现：心电图表现：1P P波波形形态态：呈呈尖尖峰峰状状，基基底底狭狭窄窄（在在、avFavF
39、明显）。明显）。2P P波振幅：波振幅：增高，增高，PP、avF avF 0.25mV0.25mV。PVPV1 1 0.15mV 0.15mV、P P波呈双向时，振幅算波呈双向时，振幅算术和术和0.2mV0.2mV。3P P波时限：波时限：正常正常 ，0.11s0.11s。正正常常 “肺肺型型P P波波”“二二尖尖瓣瓣型型P P波波”双双房房肥大肥大（二）左房肥大（二尖瓣型二）左房肥大（二尖瓣型P P波）：波）：左左房房肥肥大大时时，左左房房除除极极时时间间延延长长，表现表现P P波时限增宽。波时限增宽。常常见见于于风风心心病病、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄患患者者，故称故称“二尖瓣型二尖瓣型 P P
40、 波波”。心电图表现：心电图表现：1P P波时限：波时限：增宽，增宽，0.11s0.11s2 P P波波 形形 态态：常常 有有 切切 迹迹，双双 峰峰，峰峰 距距0.04s0.04s（在（在、avLavL明显）。明显）。3V V1 1P P波终末电势（波终末电势（V V1 1 Ptf Ptf 值）：值）：-0.04mm-0.04mmS S。PtfPtf值值 计计 算算 方方 法法：PtfVPtfV1 1二二 负负 向向 深深 度度（mmmm）宽度（宽度（S S）（先正后负）（先正后负P P）。）。例：例：Ptf=-1Ptf=-1（mmmm）0.04s=-0.04mm0.04s=-0.04mm
41、S S。（三）（三）双房肥大：双房肥大：指左右心房都增大，使指左右心房都增大，使P P波时间增宽，电压增高。波时间增宽，电压增高。心电图表现：心电图表现：1P P波时限：波时限：增宽，增宽，0.11s0.11s。2P P波振幅：波振幅：增高，增高，0.25mV0.25mV（、avFavF）上上述述“肺肺型型P P”及及“二二尖尖瓣瓣型型P P”并并非非肺肺心心病病和和二二尖尖瓣瓣病病特特有有，能能引引起起心心房房肥肥大大的的其其他他心心脏脏病病变变均均可可引引起起类类似似的的心心电电图图改改变变，故故没没有有特特异异性病因学意义。性病因学意义。二、二、心室肥大心室肥大（一）（一）左室肥大：左室
42、肥大：当当左左室室肥肥大大时时，左左室室壁壁增增厚厚，电电压压增增高高；从从左左室室心心内内膜膜外外膜膜面面的的除除极极时间延长，时间延长，QRSQRS波时限增宽；波时限增宽；同同时时，因因为为复复极极程程序序发发生生改改变变，故故ST-TST-T发生变化，其方向与发生变化，其方向与QRSQRS波相反。波相反。1QRSQRS波电压增高：波电压增高：（1）胸导联：胸导联：RVRV5 5、V V6 6 2.5mV 2.5mV，RVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV4.0mV（男性），（男性），3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（2）肢导联：肢导联：R 1.5mVR 1.5mV、RavL
43、 1.2mVRavL 1.2mV，RavF 2.0mVRavF 2.0mV，R+S 2.5mVR+S 2.5mV。2QRSQRS波时限延长：波时限延长：一般为0.100.11s。3心电轴左偏：心电轴左偏：常在30-30之间，一般不超过-30。4ST-TST-T改变：改变：ST段V5、V60.05mV，TV5、V6低 平、双相或。当当QRSQRS波电压增高伴波电压增高伴ST-TST-T改变者，称改变者，称左室肥大伴劳损。左室肥大伴劳损。图5-1-25 左心室肥大一一般般左左室室电电压压增增高高，加加上上其其他他阳阳性性改改变变，结结合合临临床床可可确确定定左左室肥大的诊断。室肥大的诊断。单单项项
44、改改变变时时，诊诊断断左左室室肥肥大大应慎重。应慎重。（二）（二）右室肥大：右室肥大：正正常常右右室室壁壁厚厚度度仅仅有有左左室室壁壁的的1/31/3，其除极向量（电力）远比左室小。其除极向量（电力）远比左室小。轻轻度度右右室室肥肥大大时时，右右室室电电压压虽虽然然有有增增加加，但但仍仍然然不不能能抵抵销销占占优优势势的的左左室室所所产产生的电力。生的电力。只只有有右右室室肥肥大大到到一一定定程程度度时时，心心电电图图才会发生明显改变。才会发生明显改变。心电图表现：心电图表现：1QRSQRS波形与电压改变：波形与电压改变：（1）波形改变：波形改变：V1呈R、qR、RS、Rs、rSR型 V1（V
45、3R）R/S 1，V5R/S 1.0mV RV1+sV5 1.05mV（重症者1.2mV）R avR 0.5mV。2心电轴右偏：心电轴右偏：9090（重症者（重症者 110110）。）。3ST-TST-T改变：改变：STVSTV1 1、V V2 2，TVTV1 1、V V2 2。4极度顺钟向转位：极度顺钟向转位：V V5 5 R/S 1 R/S 1.0mV 1.0mV，RVRV5 5、V V6 6 2.5mV 2.5mV。2胸导左心室肥大表现：胸导左心室肥大表现：如如RVRV5 5、V V6 6 2.5mV2.5mV，但但电电轴轴右右偏偏 9090（右心室肥大表现）。（右心室肥大表现）。3胸导
46、左心室肥大表现：胸导左心室肥大表现：如如RVRV5 5、V V6 6 2.5mV2.5mV，但但SVSV5 5加加深深，且且RavR 0.5mVRavR 0.5mV（右心室肥大表现）。（右心室肥大表现）。图5-1-28 双侧心室肥大第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T异常异常（一）心肌缺血的心电图类型（一）心肌缺血的心电图类型 当当某某一一部部分分的的心心肌肌缺缺血血时时，将将影影响响心心室肌的复极程序，从而产生室肌的复极程序，从而产生ST-TST-T改变。改变。1缺血型心电图改变：缺血型心电图改变：正正常常情情况况下下，心心外外膜膜复复极极在在前前，心心内内膜膜复复极极在在后后
47、，因因此此，心心肌肌复复极极是是自自心心外外膜向心内膜进行。膜向心内膜进行。当当心心肌肌缺缺血血时时，影影响响心心肌肌复复极极，使使心心电图出现电图出现T T波改变。波改变。（1）心内膜下心肌缺血时，心内膜下心肌缺血时，T T波直立高大波直立高大心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血时时，这这部部分分心心肌复极延迟。肌复极延迟。使使原原来来存存在在的的与与心心外外膜膜复复极极向向量量相相抗抗衡衡的的心心内内膜膜复复极极向向量量减减小小或或消消失失，导导致致心心外外膜膜T T向向量量增增加加，出出现现高高大的大的T T波（图波（图5-1-29A5-1-29A）。）。前前壁壁心心肌肌缺缺血血时时，胸胸前
48、前（V V2 2、V V3 3）导联出现高大）导联出现高大T T波；波；下下壁壁心心肌肌缺缺血血时时，肢肢体体（、avFavF）导联）导联T T波高大。波高大。（2）心外膜下心肌缺血时，心外膜下心肌缺血时，T T波倒置：波倒置：当当心心外外膜膜下下心心肌肌缺缺血血时时（包包括括透透壁壁心心肌肌梗梗塞塞和和透透壁壁心心肌肌缺缺血血），引引起起心心肌肌复复极极顺顺序序的的逆逆转转，变变为为心心内内膜膜心心肌肌先先复复极极，由由于于缺缺血血的的心心外外膜膜心心肌肌尚尚未未复复极极，此此时时膜膜外外电电位位仍仍呈呈相相对对的的负负性性，于于是是出出现现与与正正常常方方向向相相反反的的T T向向量量（T
49、 T波倒置）（见图波倒置）（见图5-1-29B5-1-29B）。）。如如前前壁壁心心肌肌缺缺血血（心心外外膜膜下下），V2V2、V3V3导联导联T T波倒置；波倒置；下下壁壁心心肌肌缺缺血血时时，、avFavF导联导联T T波倒置。波倒置。2 2损伤型心电图改变损伤型心电图改变 心心肌肌缺缺血血除除了了T T波波改改变变外外，还还会会出出现现损伤型损伤型STST段改变，表现段改变，表现STST段压低或抬高。段压低或抬高。心心肌肌损损伤伤时时，STST向向量量从从正正常常心心肌肌指指向向损伤心肌。损伤心肌。心心内内膜膜下下心心肌肌损损伤伤时时，STST向向量量指指向向心心内内膜膜，使使心心外外膜
50、膜面面导导联联STST段段压压低低（图图5-5-1-30A1-30A）。）。心心外外膜膜下下心心肌肌损损伤伤时时（包包括括透透壁壁心心肌肌缺缺血血），STST向向量量指指向向心心外外膜膜，引引起起外外膜面导联膜面导联STST段抬高（段抬高（5-1-30B5-1-30B）。）。临临床床上上常常见见缺缺血血区区室室壁壁导导联联发发生生STST段段改改变变时时，其其对对应应区区导导联联表表现现相相反反的的STST段变化，称对应性改变。段变化，称对应性改变。（二）临床意义：（二）临床意义：1.慢性冠状动脉供血不足：慢性冠状动脉供血不足：缺血型缺血型ST0.05mvST0.05mv；T T波低平、双向或