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1、心力衰竭病人护理心力衰竭病人护理慢性心衰慢性心衰基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗、护理要点治疗、护理要点急性心衰急性心衰临床表现及抢救要点临床表现及抢救要点教学要求教学要求仙桃职业学院医学院 张 勉慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低呼吸困难呼吸困难咳嗽：咳嗽：干咳咯痰：咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高仙桃职业学院医学院 张 勉慢性心力衰
2、竭慢性心力衰竭临床表现临床表现左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征基础心脏病体征HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音仙桃职业学院医学院 张 勉慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现临床表现右心衰：体循环静脉淤血压力增高右心衰：体循环静脉淤血压力增高胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜
3、尿增多体征：体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征征肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流征（）肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样仙桃职业学院医学院 张 勉仙桃职业学院医学院 张 勉慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现临床表现全心衰：全心衰：左左+右右仙桃职业学院医学院 张 勉仙桃职业学院医学院 张 勉尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大
4、小和瓣膜结构心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等等有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查 CVPCVP慢性心力衰竭慢性心力衰竭实验室检查：实验室检查：仙桃职业学院医学院 张 勉治疗目标：治疗目标：改善症状改善症状提高生活质量提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗原则：治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增强心肌收缩力增强心肌收缩力慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗：治疗：仙桃职业学院医学院 张 勉治疗目标：治疗目标：治疗原则：治疗原则：治疗手段
5、：治疗手段：1 1、病因治疗（、病因治疗（1 1）基本病因治疗（）基本病因治疗（2 2）消除诱因消除诱因2 2、一般治疗、一般治疗3 3、减轻心脏负荷（、减轻心脏负荷（1 1）休息（）休息（2 2）控制钠盐）控制钠盐的摄入的摄入4 4、增加心排血量增加心排血量5 5、药物治物治疗慢性心功能不全慢性心功能不全治疗：治疗：仙桃职业学院医学院 张 勉利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血前负荷前负荷适应症：所有心衰有液体潴
6、留证据适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：常用制剂：代代表表药药时时间间不不良良反反应应袢利尿剂（强）袢利尿剂（强）速尿速尿24h低血钾低血钾噻嗪类（中）噻嗪类（中）双克双克2h（1218）低血钾低血钾高血糖高血糖保钾类（弱）保钾类（弱）安体舒通安体舒通 6h（16）高血钾高血钾慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉ACEI：是治疗心衰药物的基石：是治疗心衰药物的基石是标准治疗不可缺少的药物是标准治疗不可缺少的药物作用机制作用机制：抑制心肌重塑，改善预后抑制心肌重塑，改善预后适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）受）应无限期、终生应用应
7、无限期、终生应用禁忌症：禁忌症：双侧肾动脉狭窄；双侧肾动脉狭窄；Scr3mg/dl高血钾；低血压高血钾；低血压慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉正性肌力正性肌力药药洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHFCHF药物药物非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉洋地黄类：洋地黄类：适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但适应症：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但不同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽不
8、同病因所致的心衰对洋地黄的治疗反应不尽相同。相同。禁忌症：肥厚性心肌病；禁忌症：肥厚性心肌病；肺源性心脏病肺源性心脏病慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉洋地黄类：洋地黄类：制剂选择制剂选择药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛 维持量维持量0.25mg qd 0.25mg qd（70y70y或肾功能受或肾功能受损者损者0.125mg 0.125mg qd/qodqd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率不主张早期应用不主张早期应用西地兰西地兰 0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHF
9、AHF或或CHFCHF加加重（尤伴快室率重（尤伴快室率AfAf者）者）慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉洋地黄类：洋地黄类：毒性反应：毒性反应：影响中毒因素：影响中毒因素：电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺电介质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧氧联合应用其他药物致地高辛排泄率联合应用其他药物致地高辛排泄率中毒表现：中毒表现：心律失常：最常见为早搏，多为二联心律失常：最常见为早搏，多为二联胃肠道症状：最早出现胃肠道症状：最早出现神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉洋地黄类：洋地黄类：毒性反
10、应：毒性反应：中毒的处理：中毒的处理：立即停用洋地黄，停排钾利尿剂立即停用洋地黄，停排钾利尿剂心律失常心律失常 快速性快速性 低血钾者补钾低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性缓慢性 阿托品，临时起搏器阿托品，临时起搏器慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉血管扩张剂血管扩张剂机制：心脏前、后负荷机制：心脏前、后负荷 CO CO、肺淤血、肺淤血特点：目前仅用于特点：目前仅用于AHFAHF及及CHFCHF急性加重期急性加重期分类：分类：小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量回心血量前负荷前负荷肺淤血肺
11、淤血小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷COCO肺淤血肺淤血双重扩张剂：硝普钠双重扩张剂：硝普钠慢性心功能不全慢性心功能不全仙桃职业学院医学院 张 勉护理评估护理评估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因诱因，病程发展经过评估心衰的病因诱因，病程发展经过心理心理-社会状况社会状况身体评估（体征）身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：相关检查：X线、心超、电解
12、质、血气分析线、心超、电解质、血气分析慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉护理诊断护理诊断气体交换受损（气体交换受损（impairedgasexchange）/与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（体液过多（fluidvolumeexcess）/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力（活动无耐力（activityintolerance）/与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉气体交换受损气体交换受损措施：措施：（1）休息与活动）休
13、息与活动（2）给氧）给氧（3）使用血管扩张剂）使用血管扩张剂（4）减少机体耗氧）减少机体耗氧（5）呼吸状况监测）呼吸状况监测慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉体液过多体液过多措施：措施：（1）水肿的评估）水肿的评估（2）饮食护理）饮食护理（3）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理（4）输液护理）输液护理（5）皮肤护理）皮肤护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉活动无耐力活动无耐力措施：措施：（1）评估心功能状态）评估心功能状态（2）制定活动目标计划）制定活动目标计划级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避
14、免剧烈活动和重体力劳动。须避免剧烈活动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。在床上做肢体被动运动。慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉潜在并发症潜在并发症：
15、洋地黄中毒：洋地黄中毒目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中生中毒，得以及时发现和控制。毒，得以及时发现和控制。措施：措施：（1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒（2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现（3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理慢性心力衰竭慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院 张 勉保保健健指指导导1 1积极治疗原发病和诱因积极治疗原发病和诱因2 2注意饮食注意饮食3 3合理安排活动与休息合理安排活动与休息4 4遵医嘱用药遵医嘱用药5 5教育家属给于积极支持教育家属给于积极支持6 6定期门诊随访定期门诊随访仙桃职业学院医学院 张 勉总总结结1、心衰的定义、心衰的定义2、慢性心衰的病因、表现、慢性心衰的病因、表现3、慢性心衰主要用药、慢性心衰主要用药4、护理、护理5、急性心衰的表现及处理措施、急性心衰的表现及处理措施仙桃职业学院医学院 张 勉结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！37