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1、当今食管癌的若干问题当今食管癌的若干问题2002-102002-10食管癌食管癌流行趋势流行趋势早期诊断早期诊断外科治疗外科治疗综合治疗综合治疗食管癌的早期诊断食管癌的早期诊断2020世纪世纪世纪世纪5050年代沈琼教授食管拉网细胞学检查年代沈琼教授食管拉网细胞学检查年代沈琼教授食管拉网细胞学检查年代沈琼教授食管拉网细胞学检查2020世纪世纪世纪世纪6060年代纤维食管镜年代纤维食管镜年代纤维食管镜年代纤维食管镜(FOE)(FOE)问世问世问世问世(对拉网细胞对拉网细胞对拉网细胞对拉网细胞)3%3%卢格氏液染色卢格氏液染色卢格氏液染色卢格氏液染色(无色无色无色无色)2%2%甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝
2、染色甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色(蓝色蓝色蓝色蓝色)甲甲甲甲-卢双染色卢双染色卢双染色卢双染色食管内镜超声食管内镜超声食管内镜超声食管内镜超声(EUS)(EUS)可疑者可疑者可疑者可疑者定性定性定性定性阳性者阳性者阳性者阳性者定位定位定位定位色素内镜的应用色素内镜的应用色素内镜的应用色素内镜的应用食管表浅癌的分型、分类内镜分型：充血型糜烂型斑块型乳头型病理组织分类病理所见5YSR脉管浸润淋巴结转移上皮内癌(ep癌)(-)(-)粘膜内癌(mm癌)12.5%20%0%4%粘膜下癌(sm癌)72.9%84%33.3%50%52.4%70%96.4%100%食管表浅癌分型、分类两者预后不同决定治疗方案选择
3、手术方式判断预后因素 癌浸润固有膜：表癌浸润固有膜：表癌浸润固有膜：表癌浸润固有膜：表 层层层层 mm1mm1mm1mm1 中中中中 层层层层 mm2mm2mm2mm2 深层或粘膜肌层深层或粘膜肌层深层或粘膜肌层深层或粘膜肌层 mm3mm3mm3mm3 癌浸润粘膜下层：上癌浸润粘膜下层：上癌浸润粘膜下层：上癌浸润粘膜下层：上1/31/31/31/3smsm1 1 中中中中1/3 1/3 1/3 1/3 smsm2 2 2 2 下下下下1/3 1/3 1/3 1/3 smsm3 3 3 3s epmm12epmm12癌癌癌癌mm3smmm3sm癌癌癌癌食管癌癌前 转归细胞学重度增生 组织学重度不
4、典型增生 不确定群体比较稳定 58年癌变率1520%3.5年癌变率65%发现率 轻增 中增 重增 癌 (12%24%)(9%16%)(3%5%)(3%5%)来去无常逆转减少 大部逆转癌后备群体 (癌前状态)(癌前病变)状态状态状态状态病变病变病变病变癌变率(观察3.5年)轻增 癌 重增(超前治疗)5%65%26%中增 (先导治疗)标记物、免疫法识别发展的小人群各类不典型增生发现率的差别 轻度 中度 A组 30.9%21.4%B组 14.7%12.1%食管癌癌前 对策状态状态状态状态病变病变病变病变同一活检切片食食 管管 癌癌 的的 外外 科科 治治 疗疗食管癌外科沿革食管癌外科沿革190119
5、01：DOBROMYSSLOWDOBROMYSSLOW经胸犬食管切除经胸犬食管切除经胸犬食管切除经胸犬食管切除19131913：TOREKTOREK经胸食管癌切除经胸食管癌切除经胸食管癌切除经胸食管癌切除19131913：DENKDENK食管剥脱食管剥脱食管剥脱食管剥脱19331933：OSHAWAOSHAWA胸段食管癌切除一次重建胸段食管癌切除一次重建胸段食管癌切除一次重建胸段食管癌切除一次重建19401940：吴英恺胸段食管癌切除一次重建：吴英恺胸段食管癌切除一次重建：吴英恺胸段食管癌切除一次重建：吴英恺胸段食管癌切除一次重建 19461946：IVORLEWISIVORLEWIS术术术术
6、19471947：SWEET212SWEET212例食管癌切除例食管癌切除例食管癌切除例食管癌切除手术死亡率：手术死亡率：手术死亡率：手术死亡率：17%17%5YSR5YSR：8%8%19631963：LOGANLOGAN大块切除大块切除大块切除大块切除19781978：ORRINGERORRINGER非开胸食管剥脱非开胸食管剥脱非开胸食管剥脱非开胸食管剥脱19831983：SKINNERSKINNER大块切除大块切除大块切除大块切除 切除率：切除率：切除率：切除率：58.0%92.0%58.0%92.0%并发症发生率：并发症发生率：并发症发生率：并发症发生率：6.3%20.5%6.3%20.
7、5%3030日死亡率：日死亡率：日死亡率：日死亡率：2.3%5.0%2.3%5.0%生存率：生存率：生存率：生存率：5 5年生存率：年生存率：年生存率：年生存率：8.0%30.0%8.0%30.0%1010年生存率：年生存率：年生存率：年生存率：5.2%24.0%5.2%24.0%国国内内外外资资料料中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院总结资料总结资料（19581995）切除率：切除率：切除率：切除率：87.7%87.7%87.7%87.7%并发症发生率：并发症发生率：并发症发生率：并发症发生率：27.6%27.6%27.6%27.6%30 30 30 30日死亡率：日死亡率：日死亡率
8、：日死亡率：3.5%3.5%3.5%3.5%生存率：生存率：生存率：生存率：5 5 5 5年：年：年：年：29.9%29.9%29.9%29.9%10 10 10 10年：年：年：年：23.4%23.4%23.4%23.4%15 15 15 15年：年：年：年：17.6%17.6%切除率：切除率：97.3%并发症发生率：并发症发生率：6.35%30日死亡率：日死亡率：1.1%我科食管癌手术统计我科食管癌手术统计（2000年，年，310例）例）食管癌外科治疗总趋势食管癌外科治疗总趋势手术适应证手术适应证高龄高龄高龄高龄高位高位高位高位晚期晚期晚期晚期病例扩大病例扩大气管气管气管气管肺肺肺肺主动脉
9、主动脉主动脉主动脉 侵犯侵犯锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移5年生存率年生存率10.7%(3/28)（安阳市肿瘤医院）（安阳市肿瘤医院）（安阳市肿瘤医院）（安阳市肿瘤医院）穿孔穿孔强调术后综合治疗强调术后综合治疗食管癌外科热点食管癌外科热点微创外科微创外科内镜粘膜切除内镜粘膜切除 早期食管癌早期食管癌早期食管癌早期食管癌 癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变Makuuchi:246Makuuchi:246例，例，5 5年生存率年生存率100%100%王国清：王国清：47 47例例 粘膜癌粘膜癌 24 24例例 不典型增生不典型增生 23 23例例 并发症：并发症：创面小动脉出血创面小动脉出血 3
10、3例例 穿孔穿孔 1 1例（切除）例（切除）痛苦少痛苦少创伤小创伤小费用低费用低无后遗无后遗Inoue组 142例食管癌(EMR)随访9年无转移 (Canad J.Gastroenteral 1998;12:355)Takeshita组 56例 食管粘膜癌、重度增生 并发症：出血5例穿孔1例 狭窄2例 食管切除1例 随诊：5月6年无转移 死亡3例(其它原因)(Gut 1997;40：123)早期食管癌、贲门癌治疗结果早期食管癌、贲门癌治疗结果林县食管癌医院林县食管癌医院林县食管癌医院林县食管癌医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院（19741997197419971974
11、199719741997年，年，年，年，298298298298例）例）例）例）（原位癌（原位癌（原位癌（原位癌77777777个个个个,早浸癌早浸癌早浸癌早浸癌233233233233个）个）个）个）食管癌食管癌上段上段 30 30例例中段中段 188188例例下段下段 26 26例例贲门癌贲门癌 4242例例双原发癌双原发癌 1212例例切除率切除率 ：100.0%100.0%生存率生存率:5 5年年 86.2%86.2%10 10年年 72.6%72.6%15 15年年 58.2%58.2%20 20年年 38.6%38.6%国国 外外 资资 料料 ORRINGER组（组（1997，N=
12、636）SKINNER组（组（1986，N=92）观念：观念：食管癌很难根治食管癌很难根治无淋巴结清扫经裂孔食管癌切除无淋巴结清扫经裂孔食管癌切除5年生存率：年生存率：26%三维包括正常组织大块食管癌切除三维包括正常组织大块食管癌切除5年生存率：年生存率：22%（较其历史对照组高）（较其历史对照组高）大块切除包括奇静脉、胸导管、心包等大块切除包括奇静脉、胸导管、心包等淋巴结清扫结果淋巴结清扫结果指征：指征：并发症：并发症：手术死亡率：手术死亡率：气管分叉以上食管癌气管分叉以上食管癌气管分叉以上食管癌气管分叉以上食管癌 患者有淋巴结转移患者有淋巴结转移患者有淋巴结转移患者有淋巴结转移 喉返神经麻
13、痹喉返神经麻痹喉返神经麻痹喉返神经麻痹 肺部并发症肺部并发症肺部并发症肺部并发症5%5%5%0.0528.570.05术后化疗术后化疗4635346.520.0528.260.05术前放疗术前放疗432412755.810.05术后放疗术后放疗4524374.440.0537.780.05术前化术前化+术后放术后放419141821.950.0543.900.05术后添加治疗术后添加治疗 对对R R0 0切除者消除亚临床病变切除者消除亚临床病变 对对R R1 1 及及R R2 2 切除者消除镜下及肉眼癌灶切除者消除镜下及肉眼癌灶 不同方案的临床随机试验正在进行中不同方案的临床随机试验正在进行中
14、单一外科，外科+术后放疗随机结果1986年1997年，495例S组组 275例例S+R组组220例例(术后术后34周，周，5060Gy)5YSR全全 组组LN(+)组组III期组期组S组组37.14%14.7%13.1%S+R组组41.3%29.2%35.1%(P=0.4474)(p=0.0698)(p=0.0027)总总5YSR 39.4%5YSR 39.4%全 组S组S+R组中止治疗组中止治疗组(54(54例例)1YSR79.3%79.1%79.3%77.7%3YSR47.1%43.5%50.9%44.4%5YSR39.4%37.1%41.3%29/2%(医科院肿瘤医院，待发表医科院肿瘤医
15、院，待发表医科院肿瘤医院，待发表医科院肿瘤医院，待发表)单一外科，外科+术后放疗随机结果结结 论论中国食管癌的发中国食管癌的发病率及死亡率均呈病率及死亡率均呈下降趋势。下降趋势。我国食管表浅癌的早期发现及微创外科开展良好，尤在高发区发展迅猛。虽然食管癌外科发展虽然食管癌外科发展卓有成效，但其预后卓有成效，但其预后已无望改善，关键在已无望改善，关键在于远处转移。于远处转移。在术前分期的基础上，应在术前分期的基础上，应该进行综合治疗的临床随机该进行综合治疗的临床随机研究，以期提高食管癌病人研究，以期提高食管癌病人的远期生存及生活质量。的远期生存及生活质量。谢谢 谢谢 大大 家家结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50