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1、异位妊娠的护理异位妊娠的护理(1)(1)当受精卵于子宫体腔以外的部位当受精卵于子宫体腔以外的部位 着着床床时时,称异位妊娠称异位妊娠,习称宫外孕习称宫外孕（不（不同于宫外孕）同于宫外孕）。【定义】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部1.停经停经症状症状腹部包块腹痛腹痛阴道流血晕厥晕厥休克休克【临床表现】.停经史停经史.腹痛腹痛:主要症状。主要症状。.阴道流血阴道流血：不规则：不规则.晕厥与休克晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例出血与阴道流血量不成比例.腹部包块腹部包块 【症 状】【体 征】一般情况
2、：呈急性贫血外貌一般情况：呈急性贫血外貌（休克）（休克）腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛 宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征最主要体征）【辅 助 检 查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫 1.HCG测定早期诊断 3.腹腔镜检查金标准4.阴道后穹窿穿刺简单可靠 1.超声检查 阴道后穹穿刺 是一种简单而可靠的方法是一种简单而可靠的方法 适用于疑有腹腔内出血的病人适用于疑有腹腔内出血的病人【处理原则】（期待疗法）期待疗法适应症期待疗法适应症:l 疼痛轻微，出血少l 随诊可靠；l 无发生破裂证据l 血-HC
3、G 1000U/L且继续下降l 输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及l 无腹腔内出血治疗a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则【处理原则】（药物治疗）药物治疗适应症药物治疗适应症：l 无药物治疗禁忌症l 未发生破裂或流产l 输卵管妊娠直径4cm、l 无明显内出血l 血-HCG 2000U【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。a)a)保守手术保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。b)b)根治手术根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。手术治疗指征手术治疗指征 l 生命体征不稳定或有
4、腹腔内出血征象者l 诊断不明确者l 异位妊娠有进展者l 随诊不可靠者l 期待疗法或药物治疗禁忌症者持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再次发生出血，腹痛等。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降 20%，或术后2周下降10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持持 续续 性性 异异 位位 妊妊娠娠【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。【护理诊断】1.
5、疼痛疼痛 与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液淤积及放射有关。2.有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关3.恐惧恐惧，焦虑，焦虑 与担心生命安危有关，担心生育能力有关4.自尊紊乱自尊紊乱 与担心未来生育功能受影响有关5.潜在并发症潜在并发症 失血性休克【护理措施】手术病人的护理心理护理病情观察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况。一般护理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。医护配合：严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。一
6、般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。患者指导：(1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医务人员与处理。(2)指导患者摄取高营养物质。【护理措施】非手术病人的护理【健康教育】一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。二、保持外阴清洁，防止感染。三、输卵管妊娠中约有10%的再发生
7、率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠时及时就医，且不易轻易终止妊娠。四、术中保留患侧输卵管的患者，每周回医院复查血HCG，直至恢复到正常水平。1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为()A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收A2.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要()A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 C3.异位妊娠是指 (）A 受精卵着床于子宫以外 B 受精卵着床于子宫+附件以外 C 受精卵着床于子宫体腔以外 D 受精卵着床于腹腔以外 E 受精卵着床于宫颈管以外【知识巩固】谢谢观看谢谢观看 ！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25