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1、呼吸机操作摘要 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望I-1.呼吸机入门呼吸机入门使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a.呼吸支持呼吸支持:肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治不增加原有疾病的治疔难度疔难度.b.呼吸治疗呼吸治疗:肺部本身有疾病肺部本身有疾病(包括包括COPD),或原有或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏
2、产生了併发症ARDS等等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常恢复基本正常.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准只有血气分析是唯一的考核标准2.呼吸机的设置步骤呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式:如如A/C,SIMV,或或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCV或或PCV.SIMV中中需考虑是否加用需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数.3a.
3、A/C(CMV)模式波形图解模式波形图解cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂.3a.CMV+PEEP波形图解波形图解cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEP的作用的作用:克服内源性克服内源性PEEP(即即AutoPEEP,PEEPi)设置值为设置值为PEEPi的的80%.或或为了增加气体交换面积为了增加气体交换面积FRC.3a.AMV+PEEP波形图解波形图解cmH2O触触发发触触发发吸
4、吸呼呼(PEEP=10cmH2O)触发阈触发阈AMV:病人吸气力达到触发阈病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈触发阈=PEEPPsens(压力触发值压力触发值).若是流量触发则无向下若是流量触发则无向下的折返波可见的折返波可见.此处触发阈此处触发阈=102=8cmH2O是压力触发是压力触发.6.什么是平台时间什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间吸气后摒气时间)压压 力力流流 速速 I E 全黑色为平台时间全黑色为平台时间VCV时在时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零平台时间无气流进入肺泡流速降至零.平台时间应计算在吸气时间内平台时间应计算
5、在吸气时间内,测顺应性时应设置为测顺应性时应设置为0.5秒秒.吸吸呼呼平台压平台压峰压峰压呼气末压呼气末压呼气末流速呼气末流速平平台台时时间间平平台台时时间间3b.SPONT(CPAP)模式波形图解模式波形图解吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(自主呼吸自主呼吸)模式模式:是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机,呼吸呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高气末基线抬高(即即PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP
6、.cmH2O3c.SIMV模式波形图解模式波形图解强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMV在在触发窗期触发窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期间期间)吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式 Tm Ts 3d.PCV:SIMV+PS的波形图解的波形图解*此系流量触发故压力波无向下折返可見此系流量触发故压力波无向下折返可見.在在Ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人吸气力病人吸气力达到触发阈达到触发阈,则呼吸机只给一次则呼吸机只给一次PS,
7、而非而非PCV,仅在仅在Tm期才给一次设置期才给一次设置PC.触发窗触发窗 SIMV周期周期 Tm Ts 4a.VCV工作方式的意义工作方式的意义CMVAMV潮潮气气量量吸吸呼呼流流速速吸吸呼呼压压力力吸吸呼呼时间切換时间切換 病人触发病人触发潮气量达设置值后即切换为呼气潮气量达设置值后即切换为呼气流速大小决定了吸气时间长短流速大小决定了吸气时间长短压力随潮气量大小而高低压力随潮气量大小而高低4b.PCV工作方式的意义工作方式的意义CMVAMV潮潮气气量量吸吸呼呼流流速速吸吸呼呼压压力力吸吸呼呼时间切換时间切換 病人触发病人触发压力达设置值后即切换为呼气压力达设置值后即切换为呼气流速大小决定于
8、吸气时间的短长流速大小决定于吸气时间的短长潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短5a.PCV与与PSV的差别的差别5a.PCV与与PSV之差别之差别压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发吸气吸气吸气吸气时间切換关闭时间切換关闭 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用流量切換关闭流量切換关闭5b.VCV和和PCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别5b.VCV和和PCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的
9、差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.PCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善.VCVPCV7.什么是呼吸暂仃什么是呼吸暂仃(Apnea)通气通气7.什么是呼吸暂仃什么是呼吸暂仃(Apnea)通气通气呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气的的各各参参数数在在自自主主呼呼吸吸模模式式时时必必须须同同时时设设置置以以確確保保病病人人安安全全，其其中中
10、包包括括暂暂仃仃的的间间隔隔时时间间多多少少以以便便呼呼吸吸机机执执行行呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气。可可根根据据是是定定容容或或定定压压型型通通气气而而設設置置各各有有关关参参数数。自自主主呼呼吸吸呼吸暂仃呼吸暂仃1060 呼吸暂仃通气启动呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警压压 力力8.通气参数的设置通气参数的设置 VCV PCV SPONT R.R.R.R.Apnea設置設置 VT Paw PS Tplat TI,I/E Esens 流速波形选择流速波形选择 无需无需 无需无需 无需无需 压力梯度压力梯度 压力梯度压力梯度 Trig.Tri
11、g.Trig.FIO2 FIO2 FIO2 PEEP PEEP PEEP1.呼吸频率呼吸频率(R.R.,f.):10-20,一般不大于一般不大于30次次/分分.2.2.潮气量潮气量(VT):6-10ml/Kg.3.3.吸气峰压吸气峰压(Paw):不大于不大于35cmH2O.4.4.平台时间平台时间(摒气时间摒气时间,Pplat):呼吸周期的呼吸周期的5%-10%.5.5.吸吸/呼比呼比(I/E):正常正常1:1.5-2.0,大于大于1:1即属于反即属于反比比.6.6.触发灵敏度触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速流速Trig2升升/分分7.7.吸入氧浓度吸入氧浓度:50%以下以下.
12、8.8.PEEP:不大于不大于15cmH2O.9.通气参数调节范圍通气参数调节范圍11.PEEP的作用的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷使萎陷的肺泡复张减少肺内未经的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量氧合的血流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血血流流量量血血流流量量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血血流流量量血血流流量量12.报警参数的設置报警参数的設置(每个新病人需重新设置每个新病人
13、需重新设置)1.高压报警高压报警:以峰压以峰压10cmH2O为限为限,为了预防气压伤为了预防气压伤.2.低压报警低压报警:以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警低潮气量报警:解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,故应设置为故应设置为 250ml为宜为宜.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警:以以4升升/分为宜分为宜,否则会发生通否则会发生通气不足气不足,导致导致CO2蓄积蓄积.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警:以以35次次/分为宜分为宜,大于大于35宜用镇静剂宜用镇静剂.6.高潮气量报警高潮气量报警:以以800
14、ml/分为宜分为宜,预防高容积伤预防高容积伤.7.低低PEEP报警报警:以最低以最低PEEP要求设置要求设置15.内源性内源性PEEP(PEEPi)的测定的测定a.在呼气末作短暂呼气在呼气末作短暂呼气后摒气后摒气.b.呼气时间以呼气时间以2.0秒为秒为佳佳.c.动态前后对照时测定动态前后对照时测定的各项參数儘可能一的各项參数儘可能一致以求可比性致以求可比性.d.测定后宜用测定后宜用80%的的PEEPi值的值的PEEP来来克服克服PEEPi打开关闭打开关闭的小气道的小气道.吸、呼阀均关吸、呼阀均关呼气阀开呼气阀开滞留气体呼滞留气体呼出时的流速出时的流速16.克服克服PEEPi的作用的作用1.PE
15、EPe(医源性医源性PEEP)必需小于必需小于PEEPi.2.PEEPe值约为值约为PEEPi值的值的80%.3.此时用此时用PEEP目的打目的打开小气道从利肺泡通开小气道从利肺泡通气气.内源性内源性PEEP医源性医源性PEEP呼气阀呼气阀II-1.7200ae操作界面操作界面 快速功能键快速功能键快速功能键快速功能键监测区监测区报警区报警区VCV設置区設置区报警设置区报警设置区模式选择区模式选择区設置值显示設置值显示VCVVCV的波型选择的波型选择数字数字输入输入確認確認呼呼吸吸机机状状态态对話窗对話窗VI.呼吸机必需的保养呼吸机必需的保养1.每个病人使用后必需将左侧的或每个病人使用后必需将
16、左侧的或后背的空气塵后背的空气塵埃过滤器清洗干净埃过滤器清洗干净.2.吸入和呼出细菌过滤器宜用高压消毒吸入和呼出细菌过滤器宜用高压消毒,过滤器过滤器宜保持干燥宜保持干燥.3.更換呼吸回路和过滤器后必要时作更換呼吸回路和过滤器后必要时作EST测试测试.4.湿化器始终要有额定的蒸镏水注满湿化器始终要有额定的蒸镏水注满.5.呼吸回路的管道中不应存有冷凝水呼吸回路的管道中不应存有冷凝水.呼吸机治疗的策略呼吸机治疗的策略1 呼吸力学正常呼吸力学正常 气体交换正常的病人气体交换正常的病人 A/C Vt 10-12 ml/kg f 10-12 次次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5 2 气
17、道狭窄气道狭窄 严重气流阻塞的病人严重气流阻塞的病人 A/C Vt 5-7 ml/kg f 10-18 次次/min PEEP 0 cm/H2O Fio 0.5 3 COPD 急性发作的病人急性发作的病人 A/C Vt 5-7 ml/kg f 24 次次/min PEEP 3-4 cm/H2O Fio 0.5 4 I型呼吸衰竭的病人型呼吸衰竭的病人 A/C Vt 5-7 ml/kg f 24 次次/min PEEP 10-15cm/H2O Fio 0.5 5 胸廓运动受到限制的病人胸廓运动受到限制的病人 A/C Vt 5-7 ml/kg f 20 次次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5呼吸机撤离 1 Vt 6 7 ml/kg 2 RR15 ml/kg 4 pH 7.35 7.45 PO2 75mmHg Pco2 45mmHg 5 咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复 6 原发疾病好转