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1、异位性心动过异位性心动过异位性心动过速异位性心动过速n n连续出现连续出现3 3 3 3个或个或个或个或3 3 3 3个以上个以上个以上个以上的早搏的早搏 称心动过速称心动过速n n依频率分依频率分阵发性和非阵发性阵发性和非阵发性n n依部位分依部位分房性，交界性和室性房性，交界性和室性阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与交界性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。*阵发性室上性心动过速*早搏早搏心电图表现1.1.频率150-250bpm，规则，2.2.QRS形态正常，ST-T可无变
2、化3.3.有时见P波*室上性心动过速*n n阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60，房室结双通道占30，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10。n n室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变,并持续至心动过速停止后12周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。（二）室性心动过速（二）室性心动过速(v
3、entricular tachycardia)n n连续三个或三个以上室性早博形成的异位心律，简称室速l l非持续性室速l l持续性室速l l单形室速l l多形室速l l尖端扭转形室速（二）室性心动过速（二）室性心动过速(ventricular tachycardia)ECG诊断标准：诊断标准：1.QRS宽大畸形，时限宽大畸形，时限 0.12 sec,T波与波与QRS主波方向相反；主波方向相反；2.频率频率150200次次/分，节律稍不规整；分，节律稍不规整；3.如可见如可见P波，波，P波频率慢于波频率慢于QRS波，并波，并呈呈房室分离房室分离；4.偶见心房夺获，或偶见心房夺获，或室性融合波室
4、性融合波。n n心室夺获(ventricular capture)和室性融合波(ventricular fusion beat)是诊断室性心动过速最可靠的依据。l l心室夺获：心房传下来的激动传到心室时，心室刚脱离不应期，则心室除极，形成正常形态的QRS波群。l l室性融合波：当两个节奏点发出的激动同时到达而激动了心室时，则产生了室性融合波。室性心动过速的室性心动过速的心室夺获心室夺获及及房室分离房室分离房室分离：房室分离：P-R无无固定关系。固定关系。心室夺获心室夺获*室性心动过速伴房室分离*多形性室速多形性室速PolymorphicVentricularTachycardia 鉴别诊断鉴别
5、诊断 n n阵发性室阵发性室上性心动上性心动过速伴室过速伴室内差异传内差异传导与室性导与室性心动过速心动过速应注意鉴应注意鉴别别 项目项目项目项目室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过速速速速频率频率频率频率很少很少很少很少200200次分次分次分次分多为多为多为多为160160200200次分次分次分次分节律节律节律节律相对规则相对规则相对规则相对规则十分规则十分规则十分规则十分规则V1V1呈呈呈呈rsRrsR少见少见少见少见常见常见常见常见心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获可有可有可有可有无无无无室性融合波室性
6、融合波室性融合波室性融合波可有可有可有可有无无无无房率室率房率室率房率室率房率室率1 11 1压迫颈动脉压迫颈动脉压迫颈动脉压迫颈动脉窦窦窦窦室率无变化室率无变化室率无变化室率无变化心率可变缓或终止心率可变缓或终止心率可变缓或终止心率可变缓或终止室上性心动过速（与上相连）压迫室上性心动过速（与上相连）压迫颈动脉窦使发作终止颈动脉窦使发作终止尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速n n尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Torsade de pointes,TDP)是以QRS向量连续不断地变化为特征的室性心动过速。它的重要性在于它可由日常应用的药物和电解质紊乱所诱发，特别是抗心律失常药物，后者将
7、成为治疗的禁忌证。处理是停用所有对心脏有影响的药物(即抗精神抑郁药，抗心律失常药，吩噻嗪类)，纠正电解质紊乱(特别是钾和镁的紊乱)，以及稳定心脏电生理，必要时用心房超速起搏来纠治。尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕基线不断扭个心搏围绕基线不断扭转其主波方向转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低
8、镁药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等先天性先天性QT间期延长综合征间期延长综合征LongQTsyndrome 女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常先天性QT间期延长综合征Long QT syndrome解释：心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD）和beta-blockade（beta受体阻滞剂）一起治疗。阵发性室上性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速