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1、异位性心动过速异位性心动过速l一、定义一、定义l二、分类二、分类l三、心电图特点及临床特点三、心电图特点及临床特点l四、几种心电现象四、几种心电现象一、定义：一、定义：l l 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（异位激动或折返激动引起的异位心律（异位激动 3次）。次）。异位性心动过速示意图异位性心动过速示意图二、分类：二、分类：l 根据临床发作的特点分为：根据临床发作的特点分为：（一）阵发性心动过速（一）阵发性心动过速l 1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 房性房性l 交界性交界性（二（二)非阵发性心动过速非阵发性心动过速
2、l 1.非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速 房性房性l 交界性交界性l(三三)特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速l三、心电图特点及临床特点三、心电图特点及临床特点：l l(一一)阵发性心动过速阵发性心动过速l 1.临床特点：临床特点：l 1）突然发作，突然终止，呈阵发性质；）突然发作，突然终止，呈阵发性质；l 2）心室律快速而匀齐；）心室律快速而匀齐；l 3）可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可）可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制；认为是早搏的复制；l 4）其产生机制为折返激动。）其产生机制为折返激动。l2.心电图特点：心电图特点：l 1）阵发性室上性心动
3、过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）：l QRS波群时间形态正常，与窦性相同呈波群时间形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导异性传导时可增宽变形）；时可增宽变形）；l 心室率为心室率为 160 250 bpm；心室律绝对心室律绝对匀齐匀齐。l 注注：由于心室率太快，异位：由于心室率太快，异位P在心电图上在心电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵发性交界性心不易辨认，故将阵发性房性和阵发性交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速。临床上动过速统称为阵发性室上性心动过速。临床上以房室结内折返和房室折返多见；易反复发作，以房室结内折返和房室折
4、返多见；易反复发作，多不具有器质性心脏病；可行电生理检查定位多不具有器质性心脏病；可行电生理检查定位进行根治性的射频消融治疗。进行根治性的射频消融治疗。l2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速：l .QRS波群呈室性（其时限波群呈室性（其时限0.12，其形，其形态宽大畸形，态宽大畸形，T波与主波方向相反）；波与主波方向相反）；l .心室率为心室率为140 200 bpm；心室律基本匀心室律基本匀齐；齐；l .如能发现如能发现P波，则波，则P波与波与QRS波群无关；波群无关；如能发现如能发现“心室夺获心室夺获”、“室性融合波室性融合波”、“房室分离房室分离”，则是判断室速的可靠依据。，则是判
5、断室速的可靠依据。l（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）血液动力学改变，需紧急处理）l（二）非阵发性心动过速：（二）非阵发性心动过速：l 1、临床特点：、临床特点：l 1）发作和终止多是逐渐的；）发作和终止多是逐渐的；l 2）心室律可规则，亦可不规则；）心室律可规则，亦可不规则；l 3）因频率接近于窦性，对心功能影响不大，）因频率接近于窦性，对心功能影响不大，病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊；病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊；l 4）其产生机制为异位节律点的自律性受某些）其产生机制为异位节律点的自律性受某些因素影响而增高，
6、频率超过窦房结所致。（实际因素影响而增高，频率超过窦房结所致。（实际上是加速了的自主心律）上是加速了的自主心律）l2.心电图特点：心电图特点：l 1）非阵发性室上性心动过速：）非阵发性室上性心动过速：l .QRS波群为室上性；波群为室上性；l 心室率在心室率在70 130 bpm；心室律可规则，心室律可规则，亦可不规则。亦可不规则。l2）非阵发性室性心动过速：）非阵发性室性心动过速：l QRS波群为室性；波群为室性；l 心室率为心室率为60100bpm；心室律可规则，亦心室律可规则，亦可不规则。可不规则。（三）特殊类型的室性心动过速三）特殊类型的室性心动过速 扭转性室性心动过速：扭转性室性心动
7、过速：l 是一种较为严重的室性心律失常。发作时是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的呈室性心动过速的特征：增宽变形的QRS波群波群的极性沿着基线上、下扭转的极性沿着基线上、下扭转310个向上；个向上；310个向下，持续时间短，可自行终止，但可个向下，持续时间短，可自行终止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。综合征。l四、几种心电现象：四、几种心电现象：l（一）干扰：（一）干扰：l 来自相反的两个方向的激动，在某处相遇，来自相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。可发生在心脏的任何部位，均不能
8、向前传导。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。最常见于房室交界区。l（二）房室分离：（二）房室分离：l 发生在房室交界区的连续的干扰发生在房室交界区的连续的干扰3次，也次，也叫房室脱节（房室分离时叫房室脱节（房室分离时P波频率慢于波频率慢于QRS波波频率，频率，P-R无固定关系）。无固定关系）。l（三）心室夺获：（三）心室夺获：l 在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区脱离了不应期，房到达房室交界区，适逢该区脱离了不应期，因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获
9、。动而发生除极。称为心室夺获。（四）折返激动（四）折返激动：就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。的激动。折返激动形成的条件：折返激动形成的条件：1.折返通路：解剖上或功能上具有不同不折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨传导途径；应期而分开的环形双轨传导途径；2.单向阻滞：传导途径中有一部分具有单单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传向阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传导不能通过，逆向传导能通过；导不能通过，逆向传导能通过；l 3.减慢传导：逆向传导足够慢。减慢传导：逆向传导足够慢。