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1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理 授授课课次序次序1616授授课课时课课时 4 4 授授课课章章节节名称名称 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理教学目教学目标标知知识识目目标标1、泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 2、泌尿系结石患者的临床表现及治疗。能力目能力目标标1、掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育2、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗。教学要点教学要点教学重点教学重点肾、输尿管结石病人手术前后的护理。教学教学难难点点尿路结石的病因与病理。课课型型新授课安全教育安全教育安全教育图片教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体 泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系统各部分主要功
2、能图解概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统统的的常常见见病病。其其中中肾肾和和输输尿尿管管结结石石称称为为上上尿尿路路结结石石，膀膀胱胱和和尿道结石称为下尿路结石。尿道结石称为下尿路结石。尿路结石成分及特性尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色 黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。泌尿系结石病理生理泌尿
3、系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病理（1）梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿路下尿路梗阻）梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌
4、。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。v结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。v患者，男，患者，男，2424岁。主因右侧腰腹部难过岁。主因右侧腰腹部难过2 2小时入院。小时入院。v患者患者2 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。急来我院。v入院查体：入院查体：T T：36.5 P36.5 P：8080次次/分
5、分 R R：2020次次/分分 BP BP：125/80mmHg 125/80mmHg 发育正常，养分中等，苦痛面容，查体合作，发育正常，养分中等，苦痛面容，查体合作，心肺无明显异样，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳心肺无明显异样，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌惊惶，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正痛及肌惊惶，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。起及压痛，尿道开口无畸形。v协助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。协助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B B超：右肾内可
6、超：右肾内可见大小约见大小约1.5cm1.0cm1.5cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。尿管、膀胱未见占位病变。上尿路结石上尿路结石 肾肾和和输输尿尿管管结结石石的的主主要要临临床床表表现现是是与活动有关的血尿和难过与活动有关的血尿和难过.v难过难过 难过可分为钝痛和绞痛难过可分为钝痛和绞痛v钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰腰部部和和腹腹部部。活活动动或或劳劳动动可促使难过发作或加重可促使难过发作或加重.肾绞痛特点：肾绞痛特点：v性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质
7、：突发、阵发性刀割样绞痛v部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹v放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射v伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。v当当输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，难难过过放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易易与与急急性性阑尾炎相混淆阑尾炎相混淆.v 肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说说明明结结石石位位于于输输尿尿管管膀膀胱胱壁壁间间段段或或输输尿尿管管开口处开口处.血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者
8、更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石唯一的临床表现。感感染染 可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧侧上上尿尿路路完全梗阻时，可致无尿完全梗阻时，可致无尿v患者，男，患者，男，5454岁，农夫，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，农夫，主因间断尿频、尿急、排尿不畅1010余年，加重一年收入院。余年，加重一年收入院。v患者患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，方能排尿，未做
9、治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。效。既往体健，无手术史及重大外伤史。v体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/分，分，R19R19次次/分分,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg，心，心肺未见异样，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肺未见异样，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌惊惶。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列深压痛
10、，无肌惊惶。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。腺略增大。v协助检查：尿常规：红细胞协助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一弧超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约形强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见强，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异样。腹平回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异样。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm3.2cm4.0cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。下尿路结石膀胱结石膀胱结石临床表现临床表现典型症状为排尿突然中断，并感难典型症状为排尿
11、突然中断，并感难过，放射至阴茎头部和远端尿道，过，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳变更体位，孩用手牵拉阴茎或跑跳变更体位，能使难过缓解，接着排尿，由于能使难过缓解，接着排尿，由于排尿费劲，腹内压增高，可形成排尿费劲，腹内压增高，可形成脱肛。脱肛。泌尿系结石主要症状协助检查v试验室检查试验室检查v尿尿常常规规检检查查 血血尿尿、脓脓尿尿，有有时时可可有有晶晶体尿体尿v尿细菌培育尿细菌培育v生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定24小小时时尿尿中的钙、尿酸、肌酐及
12、草酸含量中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量v影像学检查影像学检查v泌尿系平片泌尿系平片 能发觉能发觉95%以上的结石以上的结石v排排泄泄性性尿尿路路造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功功能能状状况况；为为选选择择治治疗疗供供应应依依据据.膀胱镜检查膀胱镜检查 最牢靠的方法最牢靠的方法B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎缩缩的的状状况况，适适用用于于平平片片和和尿尿路造影的
13、禁忌症。路造影的禁忌症。治治 疗疗v保保守守治治疗疗 结结石石小小于于0.6cm并并光光滑滑，无无尿尿路梗阻，无尿路感染路梗阻，无尿路感染v 方方法法 大大量量饮饮水水、饮饮食食调调整整、限限制制感感染染、调调整整尿尿pH值值，肾肾绞绞痛痛的的治治疗疗，中中西西医结合疗法医结合疗法药物治疗v 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简洁的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，削减草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。v体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）
14、v 适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输尿管结石的首选方法输尿管结石的首选方法v 禁禁忌忌症症 结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严峻峻心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心心脏脏起起搏搏器器者者、急急性性尿尿路路感感染染者者、育育龄龄女女性性输输尿尿管管下下段段结石、过度肥胖结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 泌尿系结石病人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可协作促进排石（多喝水，适当运动，可协作中药治疗，变更体位，增加病人代谢，中药治
15、疗，变更体位，增加病人代谢，促进结石排出）促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）液）病情视察（视察尿液有无结石排出，每病情视察（视察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）看到或听到结石排出）心理护理心理护理2、体外冲击波碎石护理碎石前:（1）健康教化及心理护理:向患者讲明该手术方式简洁、平安、有效，可重复治疗，解除病人恐惊心理，争取其主动协
16、作，术中不能随意移动体位，术后短暂性肉眼血（2）术前准备：冷静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水体外冲击波碎石体外冲击波碎石(ESWL)术后护理术后护理(1)饮食：多饮水。饮食：多饮水。(2)止痛止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显难过者，可体位：若病人无全身反应及明显难过者，可适当活动，常常变换体位，肾下肾盏可接受适当活动，常常变换体位，肾下肾盏可接受头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生碎石后可发生“石街石街”现象，因此，碎石后现象，因此，碎石后接受患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。接受患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。
17、(4)视察：排尿、排石状况。用纱布过滤尿液，视察：排尿、排石状况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教化：定时健康教化：定时X线检查线检查，若需再次治疗，若需再次治疗，两次间隔时间大于两次间隔时间大于7天。天。3、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应留意全身状况及原发病治疗术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动复原后可进食；输液并激励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可运用利尿剂增加尿量
18、，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情视察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理 肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1）引流不畅须要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管视察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。泌尿系结石病人健康教化泌尿外科结石病人健康教化1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可削减结石
19、形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，激励长期卧床者进行功能熬炼，防止骨脱钙，削减尿钙排出；3、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。4、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含养分和维生素的食物，如簇新的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；簇新水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等
20、。5、药物预防：口服溶石药物、削减维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。视察有无复发，残余结石状况。若出现腰痛，血尿等症状刚好就医。定期复诊【出院指导】【出院指导】1.1.饮食指导：依据结石的成分调整饮食饮食指导：依据结石的成分调整饮食 2、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均安排，分别于晨起、餐间和睡前赐予。早晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀大量饮水可促使小的结石排
21、出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，削减晶释尿液可防止尿石结晶形成，削减晶体沉积，并能延缓结石增长速度。体沉积，并能延缓结石增长速度。3、碎石后半个月复查腹平片，视察碎石排出状况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量削减及无尿及无尿时来诊。饮食生活调控1、液体摄入每天2-2.5L，一天中平均安排。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。2、食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g削减脂肪及糖每天食盐总量不超过5g3、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的消遣与睡眠1、肾、输尿管结石的病因、病理、肾、输尿管结石的病因、病理2、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、护理诊断护理诊断 3、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理 4、肾、输尿管结石的、肾、输尿管结石的ESWL治疗与护理治疗与护理 5、肾、输尿管结石的健康教化、肾、输尿管结石的健康教化 1、体外冲击波碎石术的护理要、体外冲击波碎石术的护理要点？点？2、上尿路结石患者的临床表现、上尿路结石患者的临床表现有哪些？有哪些？感谢感谢