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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果第十六章 神经系统疾病病人的护理 第五节 脑血管疾病病人的护理 一、病因、分类 一脑血管疾病的分类指脑血管病变所引起的脑功能障碍；包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病,前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血,后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞；二脑血管道疾病的病因.出血性脑血管疾病 脑出血 :高血压、动脉硬化、血液病、外伤及脑血管畸形等均为出血缘由；以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见,又以 内囊出血最多见 ；蛛网膜下腔出血:指脑表面血管破裂,血液进入蛛网膜下腔；以先天性脑动脉瘤为常见 ,其次是脑部血管畸形,用力或心情兴奋
2、时可致血管破裂；.缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作:又称小中风,主要病因是动脉硬化 ,可反复发作；脑血栓形成 脑梗死 :临床上 常见动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑血栓形成 ,其次为高血压、糖尿病、红斑性狼疮性动脉炎等；脑栓塞 :颅外其他部位病变,如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子,随血流进入颅内动脉堵塞血管；脑栓塞 最常见的病因是风湿性心瓣膜病；二、临床表现.出血性脑血管疾病.缺血性脑血管疾病名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果 脑出血以内囊出血最常见,其特点性临床表现为 .同侧
3、偏瘫 .对侧偏瘫 .同侧偏盲 .三偏征 .交叉性偏瘫 脑血栓形成患者发病时间常在.感觉风寒时 .猛烈运动时 .心情兴奋时 .睡眠或寂静时 .血压猛烈上升时三、帮助检查 . :能够对脑血管疾病作出早期诊断；. 检查 :能进一步明确诊断；.脑血管造影 :可清晰地显示反常血管和造影剂外的破裂血管及部位；.脑脊液检查 :脑出血为匀称血性液体,压力增高至 以上；四、治疗原就 .出血性脑血管疾病在降低颅内压和掌握血压的同时应用止血药；脑出血急性期一般不用降压药物,当收缩压超过 或舒张压超过 时,可用硫酸镁等药物降压； 降颅内压的首选药为 甘露醇快速静滴, 滴完或用复方甘油静滴；蛛网膜下腔出血,应尽快手术治
4、疗； 头痛猛烈者赐予脱水剂、冷静止痛剂, 禁用吗啡与塞替哌,因其可抑制呼吸中枢及降低血压； 患者,男, 岁,饮酒时发生言语不清,呕吐,立即昏迷,右侧肢体瘫痪,血压 / 诊断为脑出血；为防止出血加重,应第一实行的措施是.掌握血压 .爱护性约束.降低颅内压 .止血处理.肢体制动.缺血性脑血管病 以抗凝治疗为主 ,同时应用血管扩张剂、血液扩充剂及改善微循名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果环； 脑血栓发病 小时内可作溶栓治疗；五、护理问题 .潜在并发症 :脑疝；.躯体移动障碍 :与肢体瘫痪有关；.有皮肤
5、完整性受损的危急:与肢体瘫痪、长期卧床致皮肤受压有关；.有感染的危急 :与意识障碍、机体抗击力下降有关；.便秘 :与长期卧床、自主神经功能紊乱有关；.焦虑 :与突然起病、肢体瘫痪有关；.语言沟通障碍 :与脑组织功能受损有关；.有废用综合征的危急 :与肢体瘫痪有关； 六、护理措施 .心理护理 :对神志清醒病人做好劝慰、说明工作,减轻病人焦虑、悲观的心情；.病情观看 :观看生命体征、意识及瞳孔的变化 高均应准时通知医生进行治疗；.休息.严密监测血压,如发觉血压过低或过脑出血病人应肯定卧床休息,发病 小时内防止搬动患者,患者侧卧位, 头部稍抬高 促进颅内静脉回流,从而减轻脑水肿；蛛网膜下腔出血患者应
6、 置冰袋防止连续脑出血；肯定卧床 周,限制探视,一切护理操作均应轻柔,并头脑血栓患者实行平卧位,以便使较多血液供应脑部,头部禁止使用冰袋及冷敷,以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量削减；.补充养分急性脑出血患者 发病 小时内禁食 ； 小时后如病情平稳,可行鼻饲流质饮食,鼻饲前应抽取胃液观看颜色,如有反常准时通知医生进行处理,鼻饲液体温度以不超过 为宜,保证足够蛋白、维生素的摄入；进食时病人取坐位或高侧卧位健侧在下 ,进食应缓慢,食物应送至口腔健侧近舌根处,以利吞咽；进餐后应保持坐位 分钟；.指导功能锤炼 :促进肢体功能复原； 急性期应肯定卧床休息,每 小时翻身 次,局部保持功能位置,进行关节按
7、摩及被动运动以免肢体废用,病情稳固后,特殊是脑血栓病人的瘫痪肢体应进行康复期功能训练；.指导语言训练 :在肢体康复的同时应与语言训练同步进行；.预防压疮 :脑血管病的病人常伴有肢体运动功能障碍,要留意评估病人是否有压疮发生的危急,为防止压疮发生,人可使用气垫预防压疮；每 小时翻身一次 ,禁止按摩受压部位,不能翻身的病.预防感染 :长期卧床的病人要留意预防呼吸道、泌尿系统感染,为病人翻身时留意拍名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果背,勉励病人有痰咳出；做好口腔护理、会阴护理,有尿管的病人,做好导尿护
8、理；大便失禁时,准时更换衣裤、床单,保持床单位的干燥、清洁；七、健康训练 .学问宣教 :向病人及家属介绍本病基本学问,指导病人自我调剂心情,保持心情 开心；.生活指导 :转变生活习惯,掌握体重,饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒等；.积极治疗原发病 :如高血压、糖尿病等；.坚持服药 :长期服用微量阿司匹林 ,饭后服用,防止血栓形成；.功能锤炼 :逐步进行锤炼直到能够生活自理；.防止应季节变化导致的血压波动；.女性绝经后可用雌激素替代治疗；4 患者,男, 67 岁； 突发脑梗塞住院治疗10天,病情平稳后出院返回社区；患者伴有脑梗塞后的语言障碍,右侧肢体无力,走路步态不稳；社区护士在进行家庭访视时应特殊指出,近期应首要留意的问题是.压疮的预防 .抑郁心情的观看.跌倒的预防 .肢体功能的康复锤炼.非语言性沟通技巧的使用 患者,女, 岁； 吸烟史 年,每日 包； 脑出血,经治疗后病情稳固,拟出院,错误的出院指导是.防止心情兴奋 .低盐、低胆固醇饮食.戒烟 .肯定卧床休息.保证充分睡眠名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页