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1、多练出技巧巧思出硕果第十六章神经系统疾病病人的护理第五节 脑血管疾病病人的护理一、病因、分类(一)脑血管疾病的分类指脑血管病变所引起的脑功能障碍。包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血，后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成及脑栓塞。(二)脑血管道疾病的病因.出血性脑血管疾病()脑出血 :高血压、动脉硬化、血液病、外伤及脑血管畸形等均为出血原因。以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见，又以 内囊出血最多见 。()蛛网膜下腔出血:指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。以先天性脑动脉瘤为常见 ，其次是脑部血管畸形，用力或情绪激动时可致血管破裂。.缺血性脑血管疾病()短暂性脑
2、缺血发作:又称小中风，主要病因是动脉硬化 ，可反复发作。()脑血栓形成 (脑梗死 ):临床上 常见动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(脑血栓形成 )，其次为高血压、糖尿病、红斑性狼疮性动脉炎等。()脑栓塞 :颅外其他部位病变，如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉堵塞血管。脑栓塞 最常见的病因是风湿性心瓣膜病。二、临床表现.出血性脑血管疾病.缺血性脑血管疾病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果 脑出血以内囊出血最常见，其特征性临床表现为.同侧偏瘫 .对侧偏瘫.同侧偏盲 .
3、三偏征.交叉性偏瘫 脑血栓形成患者发病时间常在.感觉风寒时.剧烈运动时.情绪激动时.睡眠或安静时.血压剧烈上升时三、辅助检查.:能够对脑血管疾病作出早期诊断。. 检查:能进一步明确诊断。.脑血管造影 :可清楚地显示异常血管和造影剂外的破裂血管及部位。.脑脊液检查 :脑出血为均匀血性液体，压力增高至 以上。四、治疗原则.出血性脑血管疾病在降低颅内压和控制血压的同时应用止血药。脑出血急性期一般不用降压药物，当收缩压超过 或舒张压超过 时，可用硫酸镁等药物降压。 降颅内压的首选药为甘露醇快速静滴， 滴完或用复方甘油静滴。蛛网膜下腔出血，应尽快手术治疗。 头痛剧烈者给予脱水剂、镇静止痛剂， 禁用吗啡与
4、塞替哌，因其可抑制呼吸中枢及降低血压。 患者，男，岁，饮酒时发生言语不清，呕吐，随即昏迷，右侧肢体瘫痪，血压 / 诊断为脑出血。为防止出血加重，应首先采取的措施是.控制血压 .保护性约束.降低颅内压.止血处理.肢体制动.缺血性脑血管病 以抗凝治疗为主 ，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂及改善微循精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果环。 脑血栓发病 小时内可作溶栓治疗。五、护理问题.潜在并发症 :脑疝。.躯体移动障碍 :与肢体瘫痪有关。.有皮肤完整性受损的危险:与肢体瘫痪、长期卧床致皮肤受压有关。.有感
5、染的危险 :与意识障碍、机体抵抗力下降有关。.便秘:与长期卧床、自主神经功能紊乱有关。.焦虑:与突然起病、肢体瘫痪有关。.语言沟通障碍 :与脑组织功能受损有关。.有废用综合征的危险:与肢体瘫痪有关。六、护理措施.心理护理 :对神志清醒病人做好安慰、解释工作，减轻病人焦虑、悲观的情绪。.病情观察 :观察生命体征、意识及瞳孔的变化?严密监测血压，如发现血压过低或过高均应及时通知医生进行治疗。.休息()脑出血病人应绝对卧床休息，发病 小时内避免搬动患者，患者侧卧位， 头部稍抬高 促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。()蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床 周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋防止继续
6、脑出血。()脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。.补充营养急性脑出血患者 发病 小时内禁食 。 小时后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食，鼻饲前应抽取胃液观察颜色，如有异常及时通知医生进行处理，鼻饲液体温度以不超过 为宜，保证足够蛋白、维生素的摄入。进食时病人取坐位或高侧卧位(健侧在下 )，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。进餐后应保持坐位 分钟。.指导功能锻炼 :促进肢体功能恢复。 急性期应绝对卧床休息，每 小时翻身 次，局部保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫
7、痪肢体应进行康复期功能训练。.指导语言训练 :在肢体康复的同时应与语言训练同步进行。.预防压疮 :脑血管病的病人常伴有肢体运动功能障碍，要注意评估病人是否有压疮发生的危险，为避免压疮发生，每 小时翻身一次 ，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫预防压疮。.预防感染 :长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系统感染，为病人翻身时注意拍精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果背，鼓励病人有痰咳出。做好口腔护理、会阴护理，有尿管的病人，做好导尿护理。大便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位的干燥、清洁。
8、七、健康教育.知识宣教 :向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快。.生活指导 :改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒等。.积极治疗原发病 :如高血压、糖尿病等。.坚持服药 :长期服用微量阿司匹林( )，饭后服用，防止血栓形成。.功能锻炼 :逐步进行锻炼直到能够生活自理。.避免应季节变化导致的血压波动。.女性绝经后可用雌激素替代治疗。4患者，男， 67 岁。 突发脑梗塞住院治疗10天，病情平稳后出院返回社区。患者伴有脑梗塞后的语言障碍，右侧肢体无力，走路步态不稳。社区护士在进行家庭访视时应特别指出，近期应首要注意的问题是.压疮的预防.抑郁情绪的观察.跌倒的预防.肢体功能的康复锻炼.非语言性沟通技巧的使用 患者，女，岁。 吸烟史 年，每日 包。 脑出血，经治疗后病情稳定，拟出院，错误的出院指导是.避免情绪激动.低盐、低胆固醇饮食.戒烟 .绝对卧床休息.保证充足睡眠精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页