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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果第十三章 肿瘤病人的护理 第七节 白血病病人的护理 白血病是一种 造血干细胞 恶性克隆性疾病,因白血病细胞增殖失控、凋亡受阻等原因,导致其停在细胞进展的不同阶段；一、概述 .病因 病毒 : 型 肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因；放射 :电离辐射；化学因素 :苯及衍生物、氯霉素、保泰松药；遗传因素 :同卵孪生子、先天性愚型等；.分类 依据病情缓急及白血病细胞的分化程度,可分为 : 急性白血病 :起病急、进展快,自然病程仅几个月；细胞分化多停滞在较早阶段,多为原始细胞及早期稚嫩细胞,原始细胞多超过 ；慢性白血病 :病情进展缓慢
2、,自然病程为数年；细胞分化停滞在较晚的阶段,多为较成熟稚嫩细胞和成熟细胞,原始细胞常不超过 ；二、急性白血病 .临床表现 正常骨髓造血功能受抑制的表现发热 :可为低热,也可高达 以上； 高热往往提示有继发感染,发生感染的主要缘由是 成熟粒细胞缺乏 ； 感染可发生在各个部位,但以 口腔炎、牙龈炎和咽峡炎最常见 ,仍有肺部感染及肛周感染；出血 :主要的缘由是 正常血小板削减 ； 颅内出血最为严峻,常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等,甚至昏迷而死亡；急性早幼粒细胞白血病易并发凝血反常而显现全身广泛性出血；贫血 :主要缘由是 正常红细胞生成削减,为首发症状；白血病细胞增殖浸润不同部位的表现肝、脾淋巴结肿大
3、；骨骼和关节 :常有胸骨下端局部压痛；可显现关节、骨骼疼痛,尤 以儿童多见 ；中枢神经系统白血病 :常发生在治疗后缓解期； 以急淋最常见,儿童尤甚；轻者表现头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷；口腔和皮肤 :表现为斑丘疹、结节性红斑、牙龈增生、肿胀；眼部 :可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤,常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明；.帮助检查 血象白细胞 :大多数白细胞计数增多,大于 / ,分类可见原始细胞及稚嫩细名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果胞；红细胞 :常见正常细胞
4、性贫血；血小板 :晚期明显削减,常伴出血时间延长；骨髓象 :是诊断白血病的重要依据；多数 骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要为白血病原始细胞和稚嫩细胞；正常粒系、红系、巨核细胞均显著削减；细胞化学染色 :常见白血病的原始细胞形状相像,用此法可帮忙区分；免疫学检查 :可用于急淋和急非淋的区分,以及 诊断急性白血病最牢靠的依据是 细胞和 细胞白血病的区分；.骨髓象见原始白细胞超过 .有肝、脾、淋巴结肿大.血白细胞数剧增或剧减.骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞.有出血、贫血、感染三大症状 .治疗原就 对症支持治疗防治感染 :严峻感染是白血病病人的主要死亡缘由； 应做咽拭子及血培育和药敏试验,同时应用广谱抗
5、生素治疗,待阳性培育结果出来后,再更换细菌敏锐的抗生素；掌握出血 :血小板计数 / ,分类以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主,原始细胞 ；进入加速期后原始细胞 ；早期血小板计数正常或增多；晚期血小板明显下降,并显现贫血；骨髓象骨髓增生明显至极度活跃,多；以粒细胞为主,其中中幼、晚幼、杆状核粒细胞明显增慢性期原始细胞 ,晚期可明显增高；染色体检查 :常显现 染色体 ；血液生化检查 :血清及尿中尿酸浓度增高；.治疗原就 化学治疗 :化疗药物有羟基脲、白消安、三溴甘露醇、氮芥类药物,其中首选羟基 脲； 干扰素 :起效慢,需使用数月；副作用为流感样症状:发热、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛；异基因造血干细胞移
6、植 期缓解后尽早进行；:是目前根治慢性粒细胞白血病的标准治疗手段,需在慢性脾放射 :脾大明显而化疗成效不佳时,可做脾区放射治疗；.护理问题 有感染的危急 :与正常粒细胞削减有关；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果活动无耐力 :与慢粒贫血有关；学问缺乏 :缺乏慢粒疾病学问；.护理措施留意休息,不行过度劳累,特别贫血较重的患者 以休息为主；血红蛋白 / 以下 ,应进食高蛋白、高维生素食品,每日饮水 以上 ；留意个人卫生,少去人多的地方,预防交叉感染；脾大显著者易有左上腹不适,可实行左侧卧位 ；留意观看药物的副作用,定期复查血象,以不断调整剂量；观看患者有无缘由不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾快速肿大,有变化应及 .健康训练 时就诊,小心进入加速期、急变期； 向患者及家属讲解,慢性期缓解后患者体内仍旧存在白血病细胞,应留意加强自我 护理；帮忙患者建立长期养病的生活方式,缓解后可以工作或学习,但不行过度劳累,要 留意休息,保持心情稳固；按时服药,定期门诊复查；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页