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1、 -难过患者健康宣教如何让每个人选择合适止痛药物？如何让每个人选择合适止痛药物？2健康教化内容健康教化内容难过治疗的科学心态1难过的非药物与药物治疗方法2难过治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗难过的科学方法你知道什么是难过吗？你知道什么是难过吗？难过是一种令人不开心的感觉和心情上的感受。难过是一种主观感觉，不是简洁的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，难过是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，难过应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。难过难过美国难过协会提出“慢性难过是一种疾病”的建议。难过超过3个月就属于慢性难过，须要服用适当的止痛药治疗WHO提出“消退难过
2、是基本人权”的口号。吗啡消耗量吗啡消耗量-镇痛水平的标记镇痛水平的标记吗啡消耗量已作为吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家难过限制状况的重评价一个国家难过限制状况的重要指标。要指标。作为发展中的大国，我国作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的界消耗总量的0.5，与排名第一的美国（，与排名第一的美国（39.2%）相差近）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的，发展中国家的1/3。此点与我国文化素养和生活水平突飞猛进的现状极不相称。此点与我国文化素养和生活水平突飞猛
3、进的现状极不相称。难过治疗不充分的缘由难过治疗不充分的缘由认为忍受难过是应当的认为忍受难过是应当的是有调查显示：只有是有调查显示：只有12.7的患者主动报告的患者主动报告难过难过担忧对止痛药产生耐受性担忧对止痛药产生耐受性 以后难过加重时无药可治；阿片类药物以后难过加重时无药可治；阿片类药物是无天花板效应的，可以依据难过程度不断加是无天花板效应的，可以依据难过程度不断加量，量，10毫克毫克N毫克，同样有效，且副作用不毫克，同样有效，且副作用不会增加会增加难过治疗不充分的缘由难过治疗不充分的缘由患者认为病情本身就有难过，难过是不行避开的；担忧医生将治疗重点放在止痛上而忽视了病情本身的治疗；怀疑药
4、物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；8难过对生活质量的影响难过对生活质量的影响对如下7项生活质量指标均有影响日常生活心情行走实力工作社交睡眠生活乐趣中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-4349难过治疗的科学心态难过治疗的科学心态主动告知医生寻求帮助，而不是独自忍受不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会保持平和的心态面对难过运用适当的药物进行治疗会得到很好的限制。焦虑、烦躁、担忧等消极因素对难过的缓解百害而无一益10难过治疗的科学心态难过治疗的科学心态对医生充溢信念，不要过于焦急镇痛药物特殊是控缓释制剂的须要确定的起效
5、时间，难过的治疗是个长期的过程，患者应耐性并对医生有信念不应对成瘾过度担忧 成瘾率是特别低的，万分之一，世界范围内运用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准11难过的非药物治疗难过的非药物治疗药物是治疗难过最基本也是最主要的方法非药物治疗只是难过缓解的协助手段并不能取代药物治疗 热敷/冷敷 休 息 冥 想 按 摩 倾听舒缓的音乐 呼吸放松操放化疗等抗肿瘤治疗难过治疗的原则难过治疗的原则按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因
6、人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应WHoWHoWHoWHo三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则传统WHO三阶梯轻度疼痛：NSAID类药物中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待因、羟考酮重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼NCCN癌痛指南更新无痛睡眠无痛活动并将副作用将至最小阿阿片片类类药药物物2.2.癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗难过的药物治疗镇痛痛药物的物的给药途途径径-口服口服是主要的是主要的给药途途径径简洁、经济、便利、易于接受、便利、易于接受药物吸取物吸取稳定，不受外部定，不受外部条条件（件（气气侯、体侯、体温温
7、）的影）的影响响不影不影响响生活生活质量（冲凉等）量（冲凉等）更易于更易于调整整剂量、更有自主性量、更有自主性不易成不易成瘾、不易耐、不易耐药15难过治疗的常见误区（1）运用杜冷丁（哌替啶）等针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作5、极易耐受1.何文富，中国药业，2006，15（17），20212.NCCN Clinical Practice Guidelines i
8、n Oncology，adult cancer pain，16难过治疗的常见误区（2）一旦运用阿片类药物，就可能终身须要用药1、慢性难过病因限制及难过消逝后，可以逐步削减阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应渐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时视察病人的难过状况17难过治疗的常见误区（3）用阿片类药物，出现呕吐、冷静等反应，马上停药1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度难过的金标准
9、（WHO）3、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药18难过治疗的常见误区（4）阿片类止痛药物剂量越大，说明病情越重1、难过是一种“主观”感受，具有显著的差异性2、相同的难过强度所须要的止痛药剂量也同样不确定相同3、有些患者须要高剂量的阿片类药物才能达到限制难过的目的4、因此，阿片类药物的剂量大小，不能反映病情的严峻程度，更不能由此估算生存期的长短19口服控缓释制剂治疗难过的科学方法口服控缓释制剂的优点1、12h持续镇痛，有效提高患者的夜间睡眠质量2、每Q12h服药一次，削减服药次数，便于长期服用3、口服片剂，吸取影响因素少，便于剂量滴定4、控缓释技术，血药浓度平稳，削减不良反应和耐药性的发生
10、止痛药的常见副作用恶心、呕吐便秘头晕、疲乏、嗜睡呼吸抑制恶心、呕吐恶心、呕吐常见初次用药，占30%左右，4-7天后可渐渐缓解对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期协作运用止吐药便秘便秘定义：指正常排便形态变更，每定义：指正常排便形态变更，每23天或更天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难，不顺。且排便困难，不顺。发生率高，发生率高，5070%，需引起重视，需引起重视对策对策:预防为主预防为主1、饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物便秘的预防方法便秘的预防方法清淡易消化饮食，少量多餐，少量多
11、餐水果：香蕉、苹果、梨或果汁果汁蔬菜：各种青菜、玉米粗纤维食物：麦片、杂粮、豆类2、每日饮水每日饮水2000ml3000ml3、润肠饮品、润肠饮品便秘的预防方法便秘的预防方法每日早晨起床温水温水200ml+蜂蜜蜂蜜少许搅匀后饮用便秘的处理对策便秘的处理对策1、缓泻药：如麻仁胶囊、杜秘克杜秘克杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后请饮水200ml以达到最好的通便效果2、灌肠疲乏、嗜睡、头晕疲乏、嗜睡、头晕少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度冷静的不良反应，数日后症状多自行消逝。对策：适当多休息，留意平安，防跌倒如出现显著的过度冷静症状，则应削减阿片类止痛药的剂量，待症状减轻
12、后再渐渐调整剂量至满足镇痛。呼吸抑制呼吸抑制当您发觉病人有以下症状请通知医务人员：1、呼吸 15次/分钟2、呼叫无反应3、瞳孔变小，如针尖样大小放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛药物放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛药物放疗前必需洁牙并治疗牙疾以免放疗后局部反抗力降低。放疗期间患者简洁发生口腔粘膜溃疡，严峻影响患者的生活质量，甚至中断治疗。所以要留意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，最好是三餐饭后，睡前刷牙漱口.如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。正确得到规范化难过治疗，能吞咽喝水，口服的病友应遵循WHO三阶梯止痛原则首选口服止痛药物得到无痛生活与睡眠。轻松享受无痛人生轻松享受无痛人生治疗难过运用阿片类药物是平安的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活睡眠质量。Company Logo30问题1）您认哪种止痛药的服用方法好？A:口服 B：贴剂2）影响到患者睡眠的难过属于哪种难过级别：A:轻度难过 B:中度难过 C:重度难过Company Logo31问题3）难过评分是7分属于哪种难过级别：A:轻度难过 B:中度难过 C:重度难过4)服用止痛药是须要怎样服用：A：按时 B：按需5)止痛药须要几个小时吃一次：A:8小时 B：12小时Company Logo326）推断用阿片类药物，出现呕吐、冷静等反应，马上停药，对吗？A:对 B；错