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1、 廿里堡学校学生行为习惯问卷调查表指导语： 同学们，你们好！本测验是用于了解你的行为习惯的。请仔细阅读每一道题，将题目中所叙述的内容同自己的实际情况相对照，看看符合程度如何，并按下列A、B、C、D、E五个等级加以评定。在确定了评定结果之后，请把等级代号A、B、C、D、E填在每个题目后面的括号里。 学习方面 一.选择题 （把你认为正确的答案填在括号内。）1.你认为你在学习上有好的习惯吗? ( ) A. 有 B.没有 C.说不清2.你认为好的习惯对你将来的发展有影响吗? ( ) A.有 B.没有 C.有一定影响3.你是否经常和他人结伙学习 ? ( ) A.经常 B.有时. C偶尔 D.从不4.你喜
2、欢哪种学习方式? ( ) A.静静地看书 B.边听音乐边看书 C.活动中学习 D.其他 5.面对作业中碰到困难你通常会( ) A.向老师或向家长请教 B.向同学求助 C.抄袭别人的作业 D.通过自己的努力寻找解题的方法6.你的双休曰一般用于（可选择最主要的两项）( ) A.学习（家教） B.和同学一起玩 C .帮父母做家务 体育健身 D.睡懒觉 7.你每学期制定学习计划吗? ( ) A.制定 B不制定 C有时制定8.你有课前预习的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有9.你上课能专心听讲吗？( ) A能 B不能 C有时能 10.你有课后巩固的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有11.你有多思
3、善问的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有12.你有独立完成作业的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有13.你有带着问题阅读 带着五官阅读 带着纸笔阅读的习惯吗? ( ) A有 B没有 C有时有14.你有工整书写的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有15.你有做课堂笔记的习惯吗？( ) A有 B没有 C有时有 生活方面1.你爱说脏话吗？（ ）A不说脏话 B经常说脏话 C有时说脏话2.你早上和晚上都洗脸刷牙吗？（ ）A早晚都会 B只早上 C只晚上 D早晚都不会3.你几天换一次衣服？（ ）A 天 B 4天 C 周 D 2周4.你几天洗一次澡？（ ）A 3天 B 6天 C 周 D半月 E不洗5
4、.你经常边看书边吃饭吗？（ ）A会 B不会 C有时会6.你爱乱扔果皮纸屑吗？（ ）A经常 B不会 C有时会7.你爱在楼道，公共场所追逐打闹吗？（ ）A会 B不会 C有时会8.你经常吃零食吗？（ ）A经常 B没有 C有时会9.你喜欢参加劳动吗？（ ）A喜欢 B不喜欢 C有时喜欢10.每天你进行体育锻炼吗？（ ）A有 B没有 C有时有11.你能按时就寝吗？（ ）A会 B不会 C有时会12.你用餐会剩饭吗？（ ）A会 B不会 C有时会13.如果水龙头未关，你会主动关吗？（ ）A会 B不会 C有时会14.你会主动保护学校公物吗？（ ）A会 B不会 C有时会15.睡觉时，寝室讲话，你的做法？（ ） A及
5、时制止 B不参与也不管 C他讲我也讲，反正不只我一个 文明礼仪方面 1.升降国旗.奏唱国歌时，你会大声唱国歌吗？ A 每次都会 B 有时会有时不会 C 从来都不 2.你能否做到诚实守信，言行一致，从不说谎，不骗人，不弄虚作假？ A 能 B 偶尔有过 C 经常有 3.你有在墙壁.课桌.公共教室等学校公共场所留下过涂鸦之作吗？ A 没有 B 偶尔有过 C 经常有 4.你是否生活节俭，不讲究吃穿，不互相攀比？ A 是 B 基本做到 C 做不到 5.你是否有过在自习课大声讨论，课间在教室内外大声喧哗的现象？ （ ） A经常发生 B有，不多 C没有 6.你看到不关水龙头的现象会不会立即上前关好？_ A会
6、 B不会 7.你_从草坪或路牙上走过。 A经常 B偶尔 C从不 8.你_在课间与同学打闹奔跑。 A经常 B有，但不多 C没有 10.你和同学之间相处时_语言不文明的现象。 A经常会有 B有，但不多 C没有 11.你对男同学校服纽扣不扣好，拉链不拉敞胸露怀的行为持_ 态度。 A赞成 B反对 C无所谓 12.你对同学平时留怪异发型或发型凌乱.披头散发的行为持_ 态度。 A赞成 B反对 C无所谓 13.放晚学时，有同学在校园内骑车趟车，你认为_。 A没有必要 B出行方便 C校园人多，危险 14. 你对在校园内（除了食堂之外的地方）购吃零食 ，或将零食带进教学区的学生行为持_ 态度。 A赞成 B反对
7、C无所谓 15.见到老师，你是否会主动问好？ A经常都有，尊敬师长是美德 B很少，只有在碰到自己老师的情况下 C基本没有，比较难为情 人际交往方面1.你经常向同学或家长等说自己的烦恼吗？（ ） A经常说 B有时说 C从没说过2.你有几句经常使用的文明用语？（ ） A五句 B 三句 C 一句3.当同学不听自己好意劝告时，你是怎样做的？（ ） A想办法说服 B不管了 C很生气4. 和他们在一起很愉快的好朋友，你有几个？（ ） A三个 B两个 C一个5. 你遇到困难时想找老师帮忙吗？（ ） A是 B有时是 C不是6. 当别人与你说话时，你能认真去听吗？（ ） A能 B有时能 C不能7. 做事，想怎么干就怎么干，不听别人的。（ ） A不是 B有时是 C 是8. 课间和同学一起做游戏。（ ） A是 B有时是 C不是9. 和好朋友闹了矛盾，是自己主动和好。（ ） A是 B有时是 C不是10. 在课堂上大胆发言，表演节目等。（ ） A经常是 B有时是 C 不是11.在学校里，你与同学相处如何？ A 好 B一般 C不好） 12.你是一个主动和别人相处的人吗？（ ） A 是 B不是13.你认为同学与同学相处，应以什么为主？A诚信 B无所谓 C信赖14.当你误会同学时，你会怎么做？ A事后主动道歉 B不会道歉15.当你不开心的时候，你愿意与（ ）倾诉 A同龄朋友 B 老师 C家长 D兄弟姐妹