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1、椎间盘突出症中医护理方案椎间盘突出症中医护理方案渝北区中医院 王英 常见症候要点l（一）血瘀气滞证l（二）寒湿痹阻证l（三）湿热痹阻证l（四）肝肾亏虚证血瘀气滞症血瘀气滞症l腰腿痛猛烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻证寒湿痹阻证l腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。湿热痹阻证湿热痹阻证l腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。l涩。肝肾亏虚证肝肾亏虚证l腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，
2、口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。常见症状常见症状/证候施护证候施护l（一）腰腿难过l（二）肢体麻木l（三）下肢活动受限腰腿难过腰腿难过l1.评估难过的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动状况。l2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。复原期，下床活动时佩戴腰托加以爱护和支撑，留意起床姿态，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避开体位的突然变更。l3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。l4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，视察治疗后的效果，刚好向医师反馈。l5.赐予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1
3、/31/2左右，也可依据患者的耐受进行牵引重量调整。l6.遵医嘱运用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻难过。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。肢体麻木肢体麻木l1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。l2.帮助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。l3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。l4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，留意防止皮肤烫伤及损伤，视察治疗效果。l5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。下肢活动受限下肢活动受限l1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好平安防护措施，防止
4、跌倒及其他意外事务发生。l2.做好健康教化，教会患者起床活动的留意事项，运用协助工具行走。l3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。l4.保持病室环境平安，物品放置有序，帮助患者生活料理。l5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或接受中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。中医特色治疗护理中医特色治疗护理l（一）腰椎整复的护理l（二）五音疗法l（三）中药药枕l（四）特色技术 腰椎整复的护理腰椎整复的护理l1.整复前告知患者整复方法及协作留意事项。l2.整复后留意视察患者腰部难过、活动度、双下肢感觉运动及大小便等状况。l3.卧床休息，定时双人
5、直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。l4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，视察有无头晕等不适，入厕时避开久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。l5.复位3天后渐渐进行腰背肌功能熬炼。腰椎牵引的护理腰椎牵引的护理l1.牵引治疗前做好说明工作，告知患者留意事项以取得协作。l2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适长久。l3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以削减躯干部肌肉收缩反抗力，难过较甚不能平卧的患者可运用三角枕垫于膝
6、下缓解不适。腰椎牵引的护理腰椎牵引的护理l4.牵引过程中随时询问患者感受，视察患者是否有胸闷、心慌等不适，刚好调整。出现难过加重等不适马上停止治疗，通知医师处理。l5.留意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。l6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。围手术期护理围手术期护理l1.术前护理l（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术留意事项及相关准备工作，取得患者的协作。l（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。l（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。l（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。l（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血
7、等。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（1）术后妥当安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，运用过床板平托过床。翻身时，实行轴线翻身方法。l（2）依据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食养分丰富易消化的食物。l（3）留意患者生命体征变更，视察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变更。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（4）视察伤口敷料渗出状况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。视察引流液色、质、量的变更，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师刚好处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。l（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血
8、液循环。评估患者下肢难过改善状况，按部就班指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能熬炼。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（6）依据手术方式，术后13天帮助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变更后，渐渐练习下地行走，行走时姿态正确，抬头挺胸收腹，护理上做好平安防护。l（7）主动进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。围手术期护理围手术期护理l2.术后护理l（8）对排尿困难者，可实行艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，协作按摩，以促进排尿。对于便秘患者，实行艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及
9、晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。l（9）卧床期间帮助患者做好生活护理，满足各项需求。特色技术特色技术 l1.中药贴敷（详见附录2）l2.中药熏蒸（详见附录2）l3.中药离子导入（详见附录2）l4.药熨（详见附录2）l5.中药塌渍（详见附录2）l6.艾灸（详见附录2）l7.拔火罐（详见附录2）l8.穴位注射（详见附录2）l9.穴位贴敷（详见附录2）健康指导健康指导-生活起居生活起居l1.急性期患者以卧床休息为主，实行舒适体位。下床活动时戴腰托加以爱护和支撑，不宜久坐。l2.做好腰部爱护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，
10、动作要缓。l3.指导患者在日常生活与工作中，留意对腰部的保健，提倡坐硬凳子，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿态正确，劳逸结合，防止过度疲惫，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。健康指导健康指导-生活起居生活起居l4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，留意爱护腰部，避开诱发和加重难过。l5.腰椎间盘突出症病程长、复原慢，激励患者应保持开心的心情，用主动乐观的人生看法对待疾病。l6.加强腰背肌功能熬炼，要留意持之以恒。主要熬炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能熬炼，依据患者的具体状况进行指导。健康指导健康指导-生活起居生活起居l（1）飞燕式熬炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两
11、手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。渐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。l（2）五点支撑熬炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以熬炼腰、背、腹部肌肉力气。健康指导健康指导-生活起居生活起居l7.腰托运用健康指导：l（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，
12、下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。l（2）佩戴时间：可依据病情驾驭佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿态坐位时运用，睡眠及休息时取下。l（3）运用腰托期间应渐渐增加腰背肌熬炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导l依据患者的养分状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态视察患者的胃纳状况和舌苔变更，随时更改饮食支配。l1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。l2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当
13、归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。l3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导l4.肝肾亏虚型：l（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。l（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。健康教化健康教化-情志调护情志调护l1.了解患者的心情，运用言语开导法做好劝慰工作，保持心情平和、神气清净。l2.用移情疗法，转移或变
14、更患者的心情和意志，安逸气机、怡养心神，有益患者的身心健康。l3.难过时出现心情烦躁，运用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，安静呼吸，以达到周身气血流通安逸。功能熬炼护理功能熬炼护理l依据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能熬炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能熬炼（详见附件）。护理难点护理难点-自觉改善不良习惯依从性差自觉改善不良习惯依从性差l解决思路：l1.加强对患者康复保健学问教化，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增加患者的自我保健意识。l2.发放健康教化小册子，使患者驾驭正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿态等相关护理学问。l3.依据患者的状况，做到因人施护，制定可行的康复熬炼方法，主动指导患者康复训练。l4.定期随访，调查患者依从性，刚好赐予针对性的指导。