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1、 腰椎间盘突出症的中医护理方案1游仙区中医医院外科 唐明莉 2017年8月22日23怎样发病的呢？椎体的结构4正常椎间盘及病理椎间盘正常椎间盘及病理椎间盘56好发部位：腰腰4-5椎间隙椎间隙腰腰5-骶骶1椎间隙椎间隙 7一、常见证候要点（一）血瘀气滞证血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌诊：舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄（二）寒湿痹阻证寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限.舌诊：舌质胖淡，苔白腻。8（三）湿热痹阻证湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮 舌诊：苔黄腻。（四）肝肾
2、亏虚证肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。9二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。104.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师
3、反馈。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。11（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。12（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态
4、不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。13三、中医特色治疗护理（一）腰椎整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。144.复位3
5、天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。15（二）腰椎牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。164.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及
6、时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。17（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。182.术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方
7、法。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。19（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。20（6）根据手术方式，术后13天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练
8、习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。21（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。22 （四）药物治疗（略）（五）特色技术1.中药贴敷 2.中药熏蒸 3.中药离子导入 4.药熨 5.中药塌渍 6.艾灸 7.拔火罐 8.穴位注射 9.穴位贴敷23四、健
9、康指导（一）生活起居 1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。244.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
10、主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。25（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。2627注意事项1.飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做2040次，持续5分钟左右。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。2.腹下垫枕后做飞燕式锻炼可使背部拱度减少，椎体之间保持较为平行的位置，可使腰
11、椎间盘更好的对抗应力。3.飞燕式锻炼的禁忌症飞燕式锻炼的禁忌症：腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肾结石或其他脏器病变引起的腰痛。28（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。2930注意事项：注意事项：1.拱桥式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次锻炼2040次，约5分钟左右。锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛
12、不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。2.拱桥式锻炼（五点支撑法）的禁忌症：拱桥式锻炼（五点支撑法）的禁忌症：腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肾结石或其他脏器病变引起的腰痛。317.腰托使用健康指导：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。3233 （二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证
13、分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（
14、2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。35（三）情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。36五、护理难点:自觉改善不良习惯依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。37六、护理效果评价（略）38中医医院的人员（即中医人）要有中医人的思维，要有中医人的理念，要有中医人的责任，把我国的传统医学发扬光大。这是我们作为中医人、中国人的责任和义务。39谢 谢！40