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1、上海社区卫生服务改革与发展 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 什么是社区卫生服务？什么是社区卫生服务？在各级政府主导、上级卫生机构指导下，以社区卫生在各级政府主导、上级卫生机构指导下，以社区卫生机构为主体，全科医师为骨干，依托社区各类资源，合理机构为主体，全科医师为骨干
2、，依托社区各类资源，合理运用各种适宜技术，以居民健康为中心、家庭为单位、社运用各种适宜技术，以居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，综合、基本、便捷、连续、有效、本卫生服务需求为目的，综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。经济的管理或实施行为。上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShan
3、ghai Municipal Health Bureau 提提提提 纲纲纲纲1 1国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验2 2上海社区卫生服务发展历史沿革上海社区卫生服务发展历史沿革3 3上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效4 4面临的主要问题与挑战面临的主要问题与挑战5 5下一阶段改革与发展思路下一阶段改革与发展思路上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内
4、外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n1978年，WHO发表阿拉木图宣言：推进初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径 n倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径n进入新世纪后，WHO再次呼吁：各国特别是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕此问题重新改革卫生系统 上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经
5、验国内外社区卫生服务发展经验n国外社区卫生服务三种模式国家管理模式（英国）国家管理私人经营模式（德、日、澳、加）私营为主模式（美国）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n 三种模式比较国家管理模式全民医疗国家税收守门人制度效率较低国家管理私人经营模式政府购买服务病人自主权协调性差费用上涨私营为主模式市场调节自由化费用高公平性差上上上上 海海海海
6、 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n国家管理的社区卫生服务体系正在引入市场机制n私营为主的社区卫生服务体系正在引入国家管理措施完全国家管理完全市场机制上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验
7、国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n国外社区卫生服务发展中的成功经验将社区卫生服务系统作为整个国家卫生系统的基础 （政府重视，财政保障，双向转诊，社区基本）完善的医疗保障制度是社区卫生服务的重要支撑 （医保支持社区发挥守门人作用）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n国外社区卫生服务发展中的成功经验建
8、立了高水平的全科医生队伍和培养模式英国加拿大澳大利亚德国全科医生占医务人员比重（）50504542部分国家全科医生占医务人员比重部分国家全科医生占医务人员比重上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n国外社区卫生服务发展中的成功经验普遍建立了社区首诊制 （英国最彻底，其他国家也是卫生服务程序常规）社区与其他医疗机构加强联系 （医院服务向社区延伸，社
9、区充分利用医院资源）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验国内外社区卫生服务发展经验n国内社区卫生服务发展现状起步较晚1997年开始起步2006年快速发展理论上集中了国际上社区卫生服务模式的优点 开始向服务模式与理念构建的深层次发展 上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai M
10、unicipal Health Bureau 上海社区卫生服务发展历史沿革上海社区卫生服务发展历史沿革上海社区卫生服务发展历史沿革上海社区卫生服务发展历史沿革1997-1997-20052005年年 上世纪上世纪50506060年代年代 20052005年年至今至今 上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效n网络建设是基础n13年市
11、政府实事项目，累计投入18.6亿元年份年份建设机构数建设机构数投入投入(万元万元)19971997、9898240240个社区卫生服务点个社区卫生服务点11971197199919991010所老年护理院所老年护理院297297200020002020所示范性社区卫生服务中心所示范性社区卫生服务中心1600016000200120014040所社区卫生服务中心所社区卫生服务中心2600026000200220024444所社区卫生服务中心所社区卫生服务中心3600036000200320034040所社区卫生服务中心所社区卫生服务中心2189521895200420044040所社区卫生服务中
12、心所社区卫生服务中心2291822918200520052424所社区卫生服务中心所社区卫生服务中心197121971220062006300300所村卫生室所村卫生室8170817020072007400400所村卫生室所村卫生室9881988120082008300300所村卫生室所村卫生室70007000200920095 5所中心，所中心，4343所分中心和所分中心和426426所村卫生室所村卫生室1823418234上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health
13、 Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效n全面完成社区卫生服务第一轮标准化建设-社区卫生服务中心240家、分中心44家、服务站738家、村卫生室1476家上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效n服务模式是重点服务对象居民群体患者个体服务
14、项目六位一体医疗服务服务过程全程管理不连贯服务方式主动上门被动等待上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效n机制保障是关键（1）-政府对社区卫生服务 投入增长明显20092009年，各级财政对每年，各级财政对每一家社区卫生服务中心一家社区卫生服务中心投入达投入达681.63681.63万元，比万元，比20062006增长了增长了14
15、3143。上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-政府购买社区公共卫生服务机制不断完善2010年达到按照常住人口人均47元，促进了基本公共卫生服务逐步均等化 n机制保障是关键（2）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municip
16、al Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-实施了收支两条线管理规范了财务管理解决了后顾之忧加强了统筹管理弱化了趋利机制n机制保障是关键（3）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效n机制保障是关键（4）-形成以全科为重心
17、的社区人才培养机制 岗位培训（理论实践）规范化培养（住院医师规范化培养）注册全科医师3503人上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-发挥基本医疗保障制度对社区卫生服务支持作用医保总额预付全面实施机制导向降低费用促进机制转换新型农村合作医疗分级管理分级报销（社区比例高）逐级转诊n机制保障是关键（5）上上上上 海海海海 市市市市 卫
18、卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-门诊重心下沉社区上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效
19、n 2009年社区门诊均次费用108.16108.16元元-比上年下降8.25%8.25%-是二三级医疗机构门诊均次费用的44.8%44.8%-医疗费用得到有效控制上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-公共卫生服务量明显上升（1）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Hea
20、lth BureauShanghai Municipal Health Bureau 上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效上海社区卫生服务主要工作与成效-公共卫生服务量明显上升（2）上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 国家医改新的要求国家医改新的要求 关于深化医药卫生体制改革的意见文件明确提出，“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，转变社
21、区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康守守门人门人的职责”上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n运行机制有待进一步健全 政府投入标准有待进一步明确 收支两条线未完全到位 绩效考核有待完善上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形
22、势与挑战面临的形势与挑战n社区卫生服务的定位需进一步明确-是否应该设置病床-基本服务项目应该是哪些-健康管理的具体方法-社区在整个卫生服务体系中的作用-在双向转诊中应该扮演的角色亟待研究与明确亟待研究与明确上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n高素质的人才队伍成为制约发展的瓶颈 本市全科医师占临床医师比例仅为6.8%6.8%远低于发达国家水平 待遇低、留人难 编制问题乡村医生后继乏人上上上上 海海海海 市市市市 卫
23、卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n信息化水平需提高-没有形成各级医疗卫生机构之间信息的共享和连通-健康档案没有办法跟着患者走-在提供诊断、治疗、健康指导过程中所发挥的作用比较有限 区县有亮点区县有亮点全市需联动全市需联动上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n老龄化
24、带来的挑战2008年，本市60岁以上老人占21.6%2020年将达到34%老龄化程度不断加大老年护理床位供不应求社区任务不断加重上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n慢性疾病的威胁 全球上海上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 面临的形势与挑战面临的形势与挑战n服务均等
25、化的要求 户籍与外来人口 服务经费与内容未完全均等化城乡居民 设备配置、人才队伍素质、服务能力、保障制度存在差距上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路 社区卫生服务是建设基本卫生保健制度的一项基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。发展社区卫生服务，是各级政府义不容辞的责任。上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai
26、Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路到2012年远期目标到2015年社区健康管理框架初步建立 夯实梯度有序、上下联动、运行高效的医疗卫生服务体系的基础 成为健康和卫生服务费用“守门人”上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路围绕“一条主线”依靠“二个抓手”夯实“三个基础”n近期改革思路和任务 上上上上 海海海海 市市市市
27、 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n功能定位 上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n一条主线：以维护和促进居民健康为主线重点健康管理原则防治结合、条块整合、纵向联合手段有效、适宜、综合、连续、协调服务基础基本需求落实在基层上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局
28、生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n二个抓手：以实施居民健康管理为抓手上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau
29、 改革与发展思路改革与发展思路n二个抓手：以家庭医生制为抓手核心家庭医生支撑全科团队后盾社区各类资源、上级医疗卫生机构内容健康管理、疾病管理保障社区首诊、双向转诊、按人头预付上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路 纵观世界上，家庭医生制度已越来越受到重视与认可 目前约有50个国家或地区设有家庭医生组织，有15多万名经过正规训练的家庭医生为患者提供基本健康服务。在这些国家的医疗卫生服务体系，家庭医生都扮演着非常重要的角色上
30、上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n上海家庭医生服务基本框架上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实公益性基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauS
31、hanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实公益性基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实公益性基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实人才基础引进
32、引进待遇待遇使用使用培养培养四个环节四个环节上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实人才基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实人才基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau 改革与发展思路改革与发展思路n三个基础：夯实信息化基础上上上上 海海海海 市市市市 卫卫卫卫 生局生局生局生局Shanghai Municipal Health BureauShanghai Municipal Health Bureau谢谢 谢谢