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1、常用实验检查常用实验检查学习要求能正确采集能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本标本。熟悉熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义临床意义。了解了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用临床应用。RBC及Hb增多的临床意义相对性增多：相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝对性增多：绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。生理性生理性常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性病理性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。RBC及Hb减少 单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参
2、考值的低限，亦称为贫血贫血，可分为生理性和病理性生理性和病理性两大类。生理性贫血妊娠中、后期：妊娠中、后期：妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。血容量增加，血液稀释。某些老年人：某些老年人：某些老年人：某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。细胞和血红蛋白减少。病理性减少红细胞生成减少：红细胞生成减少：造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：遗传性球型红细胞增多
3、症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。失血：失血：急慢性失血均可致贫血。白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）白细胞计数：白细胞计数：白细胞计数：白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。总数。白细胞分类计数：白细胞分类计数：白细胞分类计数：白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值白细胞计数值白细胞白细胞分类计数的百分数。分类计数的百
4、分数。白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值参考值 白细胞计数：白细胞计数：成人(410)109/L 新生儿(1520)109/L 婴儿(1112)109/L白细胞分类计数及绝对值 项目比值项目比值项目比值项目比值百分数百分数百分数百分数绝对值绝对值绝对值绝对值（101010109 9 9 9/L/L/L/L）中性杆状核粒细胞（中性杆状核粒细胞（StSt）0.010.010.050.051%1%5%5%0.040.040.50.5中性分叶核粒细胞（中性分叶核粒细胞（SgSg）0.500.500.700.7050%50%70%70%2 27 7 嗜
5、酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.0050.0050.050.050.5%0.5%5%5%0.020.020.5 0.5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 00.010.010%0%1%1%0 00.1 0.1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L）0.200.200.40 0.40 20%20%40%40%0.80.84 4 单核细胞（单核细胞（M M）0.030.030.08 0.08 3%3%8%8%0.120.120.8 0.8 白细胞及中性粒细胞增多白细胞计数高于白细胞计数高于10109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。中性粒细胞增多：
6、中性粒细胞增多：有生理性和病理性生理性和病理性两种情况。白细胞生理性增多生理性增多生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多生理性增多都是一过性的一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。白细胞病理性增多 急性感染或炎症：急性感染或炎症：急性感染或炎症：急性感染或炎症：是是最常见最常见最常见最常见的原因，尤其是化脓性球的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。菌引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。急性中毒：急性中毒：急性中毒：急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。急性化学
7、物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。心肌梗死等。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤。其他：其他：其他：其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，称为粒细胞减少症细胞减少症。低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L。中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒
8、感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、如伤寒、流感、病毒性肝炎等。流感、病毒性肝炎等。部分血液病：部分血液病：部分血液病：部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。粒细胞缺乏症等。理化因素损伤：理化因素损伤：理化因素损伤：理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。剂等。脾功能亢进。脾功能亢进。脾功能亢进。脾功能亢进。其他：其他：其他：其他：某些自身免疫性疾病等。某些自身免疫性疾病等。中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：中性粒细胞的核
9、象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以以2 23 3叶核为主叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移核左移或或核右移核右移现象。中性粒细胞核左移概念：概念：概念：概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%5%。意义：意义：意义：意义：核左移伴有白细胞增多表示机体的反应核左移伴有白细胞增多表示机体的反应核左移伴有白细胞增多表示机体的反应核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，性强，性强，性
10、强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。性中毒及急性溶血反应等。核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则甚或减少，则提示感染严重、造血功能低下。提示感染严重、造血功能低下。中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核右移概念：概念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%。意义：意义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：嗜
11、酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。的恢复期和猩红热的急性期。嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。应用糖皮质激素者。嗜碱性粒细胞增多增多见于慢性粒细胞白血病等。减少减少无临床意义。淋巴细胞淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。单核细
12、胞增多增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。减少减少无临床意义。血小板计数（platelet count，PC或Plt）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值：参考值：（100300）109/L。血小板增多血小板计数超过血小板计数超过400109/L为血小板增多。生理性增多：生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：病理性增多：骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切除术后。血小板减少血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于血小板计数低于10010100109 9/L/L称为血小板减少，低称为血小板
13、减少，低于于501050109 9/L/L有自发性出血的可能。有自发性出血的可能。生理性减少：生理性减少：生理性减少：生理性减少：新生儿、女性月经期的第一天。新生儿、女性月经期的第一天。病理性减少：病理性减少：病理性减少：病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性血小板生成障碍：再障、急性白血病。白血病。血小板破坏或消耗增加：特发性血血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。凝血等。血小板分布异常：脾大时过多血小血小板分布异常：脾大时过多血小板淤积在脾内。板淤积在脾内。其他常用血液检查血细胞比容（血细胞比容（HctHct）
14、测定）测定 网织红细胞计数（网织红细胞计数（RCRC）血块收缩试验（血块收缩试验（CRTCRT）出血时间（出血时间（BTBT）测定）测定凝血时间（凝血时间（CTCT）测定）测定凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定 血细胞比容（Hct）测定 概念：概念：概念：概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。值。标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血2ml2ml2ml2ml，注入双草酸盐，注入双草酸盐抗凝抗凝抗凝抗凝血试管血试管内，充分混匀。内，充分混匀。参考值参考值
15、参考值参考值 温氏法：温氏法：成年男性成年男性0.400.400.50L/L0.50L/L，平均，平均0.45L/L 0.45L/L 成年女性成年女性0.370.370.48L/L0.48L/L，平均，平均0.40L/L 0.40L/L 新生儿新生儿0.470.470.67L/L0.67L/L，平均，平均0.54L/L 0.54L/L Hct临床意义血细胞比容测定血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少。血细胞比容增高血细胞比容增高血细胞比容增高血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症。血液浓缩、红细胞增多症。血细胞比容降低：
16、血细胞比容降低：血细胞比容降低：血细胞比容降低：见于各种见于各种贫血贫血贫血贫血。但由于贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系。胞计数不一定成平行关系。网织红细胞计数（RC）标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值：参考值：参考值：参考值：项目项目项目项目成人成人成人成人新生儿新生儿新生儿新生儿比值比值0.0050.0050.015 0.015 0.020.020.06 0.06 百分数百分数 0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1%1%2%2%6%6%绝对值（绝对
17、值（10109 9/L/L）（24248484）10109 9/L/L RC临床意义网织红细胞增多：网织红细胞增多：网织红细胞增多：网织红细胞增多：提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛提示骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等，以溶血性贫血增多最显著。贫血等，以溶血性贫血增多最显著。提示提示提示提示抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：抗贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分别给予铁剂或叶酸治疗分别给予铁剂或叶酸治疗4 45 5天后网织红细胞天后网织红细胞开始升高，一周
18、左右达高峰，可作为贫血治疗开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标。的疗效判断指标。网织红细胞减少：网织红细胞减少：网织红细胞减少：网织红细胞减少：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下，见，见于再生障碍性贫血等。于再生障碍性贫血等。血块收缩试验（CRT）标本采集法：标本采集法：静脉采血1ml1ml，注入清洁干燥小试管内并记录时间。参考值：参考值：血液凝固后0.50.51h1h开始收缩，24h24h内内完全收缩，血块收缩率为48%48%64%64%。临床意义：临床意义：血块收缩不良见于血小板量的减少或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板
19、减少性紫癜等。出血时间（BT）测定标本采集法：标本采集法：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间。参考值：参考值：Duke法 1 13min3min，4min4min为延长。临床意义：临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。凝血时间（CT）测定 标本采集法：标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。参考值：参考值：412min。临床意义：临床意义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。凝血酶原时间（PT）测定 凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织
20、凝血活酶和在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。系统有无异常。标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血1ml1ml，注入干燥抗凝试管内。，注入干燥抗凝试管内。参考值：参考值：QuickQuick一步法一步法 1111111113s13s13s13s，超过正常对照超过正常对照3s3s3s3s以上以上有诊断价值。有诊断价值。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾
21、病、阻塞性黄疸、缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DICDIC晚期等。晚期等。凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如见于血液呈高凝状态时如DICDIC早期、早期、脑血栓形成或心肌梗死等。脑血栓形成或心肌梗死等。红细胞沉降率（ESR）测定红细胞沉降率红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。标本采集法：标本采集法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。参考值：参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 ESR增快的临床意义 生理性增快：生理性增快：生
22、理性增快：生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。月经期、妊娠期、老年人等。病理性增快：病理性增快：病理性增快：病理性增快：各种炎症：各种炎症：各种炎症：各种炎症：血沉增快还可反映血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。血沉增快，病变静止时血沉正常。组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤及坏死：及坏死：及坏死：及坏死：可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。依据。恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。而良性肿瘤血沉正常。各
23、种各种各种各种高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。均可使血沉增快。测试1 1 1 1下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少 A.A.高原居住高原居住 B.B.新生儿新生儿 C.C.慢性失血慢性失血 D.D.慢性缺氧慢性缺氧 E.E.大面积烧伤大面积烧伤2 2 2 2中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于 A.A.病毒性肝炎病毒性肝炎 B.B.急性化脓性阑尾炎急性化脓
24、性阑尾炎 C.C.脾功能亢进脾功能亢进 D.D.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 E.E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血3 3 3 3成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为 A.120g/L B.110g/L C.110 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L 150g/L D.120 D.120160g/L E.170160g/L E.170200g/L200g/L4 4 4 4中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于 A.A.急性严重化脓菌感染急性严重化脓菌感染
25、B.B.急性出血急性出血 C.C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 E.E.心肌梗死心肌梗死5 5 5 5下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高 A.A.中晚期妊娠中晚期妊娠 B.B.异型输血异型输血 C.C.慢性失血慢性失血 D.D.慢性缺氧慢性缺氧 E.E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案：答案：答案：答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D6 6 6 6判断贫血及贫血程度
26、最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是 A.A.红细胞计数红细胞计数 B.B.血红蛋白测定血红蛋白测定 C.C.网织红细胞计数网织红细胞计数 D.D.血沉检查血沉检查 E.E.红细胞脆性试验红细胞脆性试验7 7 7 7白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是 A.A.中性粒细胞中性粒细胞 B.B.淋巴细胞淋巴细胞 C.C.单核细胞单核细胞 D.D.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 E.E.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞8 8 8 8易引起红细胞计数增高的心脏病是易引
27、起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是 A.A.冠心病冠心病 B.B.高血压性心脏病高血压性心脏病 C.C.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 D.D.贫血性心脏病贫血性心脏病 E.E.心肌病心肌病9 9 9 9能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A.A.支气管哮喘支气管哮喘 B.B.化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 C.C.急性心肌梗死急性心肌梗死 D.D.肺结核肺结核 E.E.急性阑尾炎急性阑尾炎10101010网织红细胞增多常见于网织红细胞增多常见于网织红细胞增
28、多常见于网织红细胞增多常见于 A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.B.急性白血病急性白血病 C.C.慢性白血病慢性白血病 D.D.溶血性贫血溶血性贫血 E E特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 答案：答案：答案：答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D测试11111111血小板计数参考值为血小板计数参考值为血小板计数参考值为血小板计数参考值为 A.5010 A.50109 9/L B.10010/L B.30010/L C.300109 9/L /L D
29、.50010 D.500109 9/L E./L E.（100100300300）10109 9/L/L12121212下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快 A.A.心绞痛心绞痛 B.B.心肌梗死心肌梗死 C.C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.肺结核活动期肺结核活动期 E.E.类风湿性关节炎类风湿性关节炎13131313血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）A.A.出血时间延长出血时间延长 B.B.出血时间缩短出血时间缩短 C.C.血块收缩不良血块收缩不良
30、D.D.凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 E.E.凝血酶原时间缩短凝血酶原时间缩短14141414血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）A.A.良性肿瘤良性肿瘤 B.B.大面积心肌梗死大面积心肌梗死 C.C.恶性肿瘤恶性肿瘤 D.D.风湿热活动期风湿热活动期 E.E.心绞痛心绞痛 答案：答案：答案：答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 测试第二节 尿液检查尿液常规检查其他常用尿
31、液检查 尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 尿尿尿尿17-17-17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS17-OHCS17-OHCS）测定）测定）测定）测定 1h 1h 1h 1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定细胞排泄率测定细胞排泄率测定 尿液常规检查标本采集 用清洁容器用清洁容器随时留取新鲜尿液随时留取新鲜尿液随时留取新鲜尿液随时留取新鲜尿液100100100100200ml200ml200ml200ml及时送检。及时送检。肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿晨尿晨尿晨尿为好。为好。糖尿病
32、病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。否则应注明留尿时间。细菌培养时细菌培养时细菌培养时细菌培养时，可用，可用0.1%0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中。不可将不可将不可将不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内。成年女性应避免月经与白带混入尿内。采集采集采集采集24h24h24h24h尿液标本尿液标本尿液标本尿液
33、标本做尿蛋白或尿酮定量时，应做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐加入防腐加入防腐加入防腐剂，常用甲苯剂，常用甲苯剂，常用甲苯剂，常用甲苯5ml5ml5ml5ml。检查内容一般性状检查：一般性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。化学检查：化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。显微镜检查：显微镜检查：细胞、管型和结晶体。尿量正常值：正常值：正常值：正常值：成人每昼夜尿量约成人每昼夜尿量约100010002000ml2000ml。多尿：多尿：多尿：多尿：成人每昼夜尿量超过成人每昼夜尿量超过2500ml2500ml为多尿。为多尿。生理性多尿：生理性多尿：生理性多尿：生理性多尿：饮
34、水过多、精神紧张、受寒等。饮水过多、精神紧张、受寒等。病理性多尿：病理性多尿：病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。药物影响等。少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量成人每昼夜尿量少于少于少于少于400ml400ml400ml400ml为少尿，为少尿，少于少于少于少于100ml100ml100ml100ml为无尿，为无尿，少于少于少于少于50ml50ml50ml50ml为为尿闭。可为肾前性少尿、尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性肾性少尿和肾后性少尿。少尿。尿液颜色及透明度正常新鲜尿液：正常新鲜
35、尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。异常改变：异常改变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿。尿液颜色及透明度异常 血尿：血尿：血尿：血尿：每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过每升尿液内含血量超过1ml1ml1ml1ml即可出现淡红色称肉眼即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿：血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐镜检无红细胞但隐血试验阳性，血试验阳性，血试验阳性，血试验
36、阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。应等。胆红素尿：胆红素尿：胆红素尿：胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不此两种尿液不此两种尿液不此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。常见于泌尿系统感染
37、。乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。尿液气味新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：尿液有尿液有烂苹果气味烂苹果气味。有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒：尿液有：尿液有蒜臭味蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。尿液酸碱反应正常正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pHpH约为约为6.56.5。进食肉食类进食肉食类等高蛋白膳
38、食后尿液呈酸性，呈酸性，进食蔬菜进食蔬菜较多时尿液呈弱碱性呈弱碱性。酸中毒酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈强酸性呈强酸性。碱中毒碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性呈强碱性。尿比重正常正常正常正常成人尿比重波动在成人尿比重波动在1.0151.0151.0251.025之间。之间。尿比重增高：尿比重增高：尿比重增高：尿比重增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等。心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：尿比重降低：尿比重降低：尿比重降低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。衰竭多尿期、尿
39、崩症等。若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在若尿比重低而固定在1.0100.0031.0100.0031.0100.0031.0100.003提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。尿蛋白（PRO）检查正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验080mg/24h尿。尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。生理性蛋白尿是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）。常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。病理性蛋白尿 肾实质病变肾实质病变肾实质病变肾实
40、质病变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。假性蛋白尿：假性蛋白尿：假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。其他：其他：其他：其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。分类：分类：分类：分类：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主；以清蛋白为主；肾小管肾小管性蛋白尿：性蛋白尿：以以2 2微球蛋白为主；微球蛋白为主；混合性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质，超血液循环中出现大量低分子蛋白质，超过肾小管重吸收的极限而出现
41、于尿中，见于骨骼肌严重过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死等。创伤及大面积心肌梗死等。尿糖（GLU）检查 正常人正常人正常人正常人尿糖定性试验尿糖定性试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性反应，定量试验为反应，定量试验为0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿。尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。暂时性糖尿：暂时性糖尿：暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等。生理性糖尿、应激性糖尿等。持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：持续性糖尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肾
42、性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：假性糖尿：尿中还原性物质如维生素尿中还原性物质如维生素C C、葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。尿酮体（KET）检查酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称。羟丁酸和丙酮的总称。正常正常正常正常人定性试验人定性试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性反应，定量试验为反应，定量试验为0.340.340.85mmol/24h0.85mmol/24h尿。尿。尿酮体阳性：尿酮体阳性：
43、尿酮体阳性：尿酮体阳性：糖尿病性酮尿；糖尿病性酮尿；非糖尿病非糖尿病性酮尿：性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。尿胆原（尿胆原（UBGUBG）及尿胆红素（）及尿胆红素（BILBIL）试验）试验 正常人尿胆原正常人尿胆原正常人尿胆原正常人尿胆原试验试验试验试验呈阴性呈阴性呈阴性呈阴性或弱阳性反应，定量或弱阳性反应，定量10mg/L10mg/L；尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量反应，定量2mg/L2mg/L。意义：意义：意义：意义：鉴别黄疸类
44、型。鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。黄疸类型黄疸类型黄疸类型黄疸类型 尿胆原定性尿胆原定性尿胆原定性尿胆原定性 尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性尿胆红素定性 溶血性黄疸溶血性黄疸 强阳性强阳性 阴性阴性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阴性阴性 强阳性强阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性 尿亚硝酸盐（NIT）正常人尿亚硝酸盐测定阴性。阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染，大肠埃希菌感染检出率可达40%80%。显微镜检查细胞管型结晶体细胞正常正常人离心沉淀尿液中人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞细胞，无或偶见红细胞。红细胞：红细胞：红细胞
45、：红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到见到3 3 3 3个以上个以上个以上个以上的红细胞称的红细胞称镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿。多形性红。多形性红细胞细胞80%80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞胞50%50%，称为非肾小球源性血尿。，称为非肾小球源性血尿。白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到野中平均见到5 5 5 5个以上个以上个以上个以上的白细胞或脓细胞称的白细胞或脓细胞称镜镜镜镜下脓尿，下脓尿，下脓尿，下脓尿，常见于泌尿
46、系统感染。常见于泌尿系统感染。上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞：上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。增多见于泌尿系统炎症。管型 管型管型管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集在肾小管内凝集在肾小管内凝集在肾小管内凝集而成而成的圆柱状体。的圆柱状体。正常正常正常正常尿液中尿液中无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：透明管型：透明管型：透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：颗粒管
47、型：颗粒管型：颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：细胞管型：细胞管型：细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。说明肾小管病变严重，预后较差。其他管型：其他管型：其他管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。结晶体尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；能；服用磺
48、胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。尿淀粉酶测定标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：留取新鲜尿液留取新鲜尿液10ml10ml立即送检。立即送检。参考值：参考值：参考值：参考值：SomogyiSomogyi法法100010001200U/L1200U/L。尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：急性胰腺炎：发病后发病后121224h24h开始升高，持续开始升高，持续3 31010天后恢复天后恢复正常。正常。胰腺管阻塞：胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。尿淀粉酶活性
49、增高。其他因素：其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。尿病等尿淀粉酶轻度增高。尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定 17-OHCS17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：严格完整收集严格完整收集24h24h24h24h尿液。尿液。参考值：参考值：参考值：参考值：成年男性成年男性21.3421.3434.5mol/24h 34.5mol/24h 成年女性成年女性19.319.328.2mol/24h 28.2mol/24h 临床意义：临床意义：临床意义：
50、临床意义：增高：增高：肾上腺皮质功能亢进。肾上腺皮质功能亢进。降低：降低：提示肾上腺皮质功能减退。提示肾上腺皮质功能减退。1h细胞排泄率测定 留取病人常态下留取病人常态下3h3h3h3h的全部尿液，测定所含各类细胞数的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以量除以3 3即得出即得出1h1h细胞排泄率。细胞排泄率。标本采集法：标本采集法：标本采集法：标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨尿剂。晨6 6时排尿弃去，准确收集时排尿弃去，准确收集6 6 6 6时时时时30303030分分分分9 9 9 9时时时时30303030分分分分的的全部尿液送验。全部