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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅幽门螺杆菌感染共识解读幽门螺杆菌幽门螺杆菌诊断（侵入性）诊断（侵入性）快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验(RUT)(RUT)(RUT)(RUT)胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜直接涂片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检胃粘膜组织切片染色镜检(如如如如WSWSWSWS银染、改良银染、改良银染、改良银染、改良GiemsaGiemsaGiemsaGi
5、emsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色)细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养分子生物学检测（分子生物学检测（分子生物学检测（分子生物学检测（PCR/PCR/PCR/PCR/寡核苷酸探针寡核苷酸探针寡核苷酸探针寡核苷酸探针)诊断（非侵入性）诊断（非侵入性）13C/14C 13C/14C 13C/14C 13C/14C 尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验(UBT)(UBT)(UBT)(UBT)粪便粪便粪便粪便H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori抗原检测抗原检测抗原
6、检测抗原检测血清和分泌物血清和分泌物血清和分泌物血清和分泌物(唾液、尿液等唾液、尿液等唾液、尿液等唾液、尿液等)抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测诊断标准诊断标准胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、HPHPHPHP培养三项中任一项阳性培养三项中任一项阳性培养三项中任一项阳性培养三项中任一项阳性13C/14CUBT13C/14CUBT13C/14CUBT13C/14CUBT阳性阳性阳性阳性HpSAHpSAHpSAHpSA检测检测检测检测(单克隆法单克隆法单克隆法单克隆法)阳性
7、阳性阳性阳性血清血清血清血清HPHPHPHP抗体检测阳性抗体检测阳性抗体检测阳性抗体检测阳性(经临床验证，准确性高的试经临床验证，准确性高的试经临床验证，准确性高的试经临床验证，准确性高的试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染 根除标准根除标准首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4 4周后进行，符合下述三项之一者可判断周后进行，符合下述三项之一者可判断HPHP根除根除13C/14C UBT13C/14C UBT阴性阴性(
8、证据等级证据等级Ib)Ib)HpSAHpSA检测检测(单克隆法单克隆法)阴性阴性(证据等级证据等级1b)1b)基于胃窦、胃体两部位取材的基于胃窦、胃体两部位取材的RUTRUT均阴性者均阴性者(证据证据等级等级2b)2b)。HP根除方案根除方案PPl/RBC(PPl/RBC(标准剂量标准剂量)+C(0.5 g)+A(1.0 g)+C(0.5 g)+A(1.0 g)PPI/RBC(PPI/RBC(标准剂量标准剂量+C(0.5 g)/A(1.0 g)+M(0.4g+C(0.5 g)/A(1.0 g)+M(0.4g)/F(0.1 g)/F(0.1 g)PPI(PPI(标准剂量标准剂量)+B()+B(标
9、准剂量标准剂量)+C(0.5 g)+A(l.0)+C(0.5 g)+A(l.0 g)g)PPI(PPI(标准剂量标准剂量)+B()+B(标准剂量标准剂量)十十C(0.5g)+M(0.4g C(0.5g)+M(0.4g)/F(0.1 g)/F(0.1 g)庐山共识庐山共识PPIPPIPPIPPI三联三联三联三联7d7d7d7d疗法仍为首选疗法仍为首选疗法仍为首选疗法仍为首选(PPI(PPI(PPI(PPI十两种抗生素十两种抗生素十两种抗生素十两种抗生素)当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率当甲硝唑耐药率40%40%40%40%时，首先考虑时，首先考虑时，首先考虑时，首先考虑PPI+M+C/
10、APPI+M+C/APPI+M+C/APPI+M+C/A当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率当克拉霉素耐药率15%15%15%15%，首先考虑，首先考虑，首先考虑，首先考虑PPI+C+A/M PPI+C+A/M PPI+C+A/M PPI+C+A/M RBCRBCRBCRBC三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法(RBC+(RBC+(RBC+(RBC+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素)仍可以作为一线仍可以作为一线仍可以作为一线仍可以作为一线治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 为提高为提高为提高为提高H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori根除率，避免继发耐药
11、，可以根除率，避免继发耐药，可以根除率，避免继发耐药，可以根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。将四联疗法作为一线治疗方案。将四联疗法作为一线治疗方案。将四联疗法作为一线治疗方案。修改说明修改说明HPHP耐药情况：甲硝唑耐药情况：甲硝唑60%60%70%70%，克拉霉素，克拉霉素20%20%38%38%，左氧氟沙星，左氧氟沙星30%30%38%38%，阿莫西林、呋喃唑，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率酮、四环素耐药率1%1%5%5%。标准三联方案不再适合根标准三联方案不再适合根除除HPHP的一线疗法。的一线疗法。7d7d改为改为10-1410-14天。天。初始治疗、补救治疗。初
12、始治疗、补救治疗。应对策略应对策略延长疗程延长疗程四联疗法四联疗法左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法序贯疗法序贯疗法前前前前5d5d5d5d标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量PPI+PPI+PPI+PPI+阿莫西林，后阿莫西林，后阿莫西林，后阿莫西林，后5d PPI+5d PPI+5d PPI+5d PPI+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝甲硝甲硝唑。唑。唑。唑。机理机理机理机理:前前前前5d5d5d5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁，阻止胞壁，阻止胞壁，阻止胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成
13、，从而提高了细菌克拉霉素的克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的克拉霉素流出通道的形成，从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。敏感性。敏感性。敏感性。在亚洲地区序贯疗法在亚洲地区序贯疗法在亚洲地区序贯疗法在亚洲地区序贯疗法H H H Hpyloripyloripyloripylori根除率未能达到人们预期根除率未能达到人们预期根除率未能达到人们预期根除率未能达到人们预期的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。的效果，可能与克拉霉素耐药率高有关。伴同疗法伴同疗法伴同疗法指伴同疗
14、法指伴同疗法指伴同疗法指PPIPPIPPIPPI联合三种抗生素的疗法。联合三种抗生素的疗法。联合三种抗生素的疗法。联合三种抗生素的疗法。经典方案为经典方案为经典方案为经典方案为PPI+PPI+PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑10 10 10 10 d d d d。青霉素过敏治疗方案青霉素过敏治疗方案克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮四环素四环素四环素四环素+甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋
15、喃唑酮克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑个体化治疗方案个体化治疗方案既往抗生素应用史、药物过敏史既往抗生素应用史、药物过敏史既往抗生素应用史、药物过敏史既往抗生素应用史、药物过敏史伴随疾病伴随疾病伴随疾病伴随疾病选择受选择受选择受选择受CYP2C19CYP2C19CYP2C19CYP2C19基因多肽性影响小的基因多肽性影响小的基因多肽性影响小的基因多肽性影响小的PPIPPIPPIPPI可提高根可提高根可提高根可提高根除率除率除率除率补救治疗建议间隔补救治疗建议间隔补救治疗建议间隔补救治疗建议间隔2 2 2 23 3 3 3月月月月总总 结结HPHPHPHP根除指征根除指征根除指征根除指征HPHPHPHP检测方法检测方法检测方法检测方法HPHPHPHP治疗治疗治疗治疗谢 谢!