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1、幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗一线治疗方案一线治疗方案2共20页二线治疗方案二线治疗方案9共20页桐城共识二线治疗方案桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国中国).中华医学杂志中华医学杂志,2004,84:52210共20页二线治疗方案二线治疗方案药物及剂量药物及剂量疗程疗程推荐推荐等级等级证据证据级别级别1PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+M(0.4g)+T(0.75g或或1.00g)每天每天2次次7-14dA52PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+F(
2、0.1g)+T(0.75g或或1.00g)每天每天2次次7-14dA53PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天每天2次次7-14dA24PPI(标标准准剂剂量量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天每天2次次7-14dA25PPI(标标准准剂剂量量)+L(0.4g)+A(1.0g)每天每天2次次7-14dA211共20页v方案方案1，2是桐城方案是桐城方案v方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达根除率达80-90%，且，且14天疗法高于天疗法高于7天疗法（天疗法（Fulia
3、n Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）v方案方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在根除率在77%90%之间。之间。Cheng HC,et al.Helicobacter.2007 Aug;12(4)
4、:359.Saad RJ,et al.Am J Gastroenterol.2006 Mar;101(3):488.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC,et al.Am J Gastroenterol.2006 Sep;101(9):1985-90.）12共20页补救治疗方案补救治疗方案13共20页补救治疗方案补救治疗方案药物及剂量药物及剂量疗程疗程推荐推荐等级等级证据证据级别级别1PPI(标准剂量标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天每天2次次7-14dA22PPI(标准剂量标准剂量)
5、+B(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(标准剂量标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天每天2次次5d*每天每天2次次5d*B23PPI(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑替硝唑(0.5g)每天每天2次次5d*每天每天2次次5d*B24PPI(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星莫西沙星(0.4g,)每天每天2次次7d每天每天1次次7dB25PPI(标准剂量标准剂量)+C(0.5g)+莫西沙星莫西沙星(0.4g,qd)每天每天2次次7d每天每天1次次7dB214共20页v方案方案1是含利福布丁三联疗法
6、是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）以上）Gonzalez Carro P,et al.J Gastroenterol Hepatol.2007;22(1):60-3.Miehlke S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;24(2):395-403.Borody TJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;23(4):481-8.Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗
7、药物。也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。用。15共20页v方案方案2和和3是序贯治疗是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，用于补救治疗，Hp根根除率达除率达85%（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）国外一些随机对照研究证实方案国外一些随机对照研究证实方案3有较高的有较高的Hp根除率，根除率，M
8、aastricht 也指出此方案较也指出此方案较7天的天的PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素效果好效果好 Zullo A,et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;21(12):1419-24.Francavilla R,et al.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.Scaccianoce G,et al.Can J Gastroenterol.2006;20(2):113-7.16共20页v方案方案4和和5是含莫西沙星的三联治疗是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对国外的一些随机对照研究表明这两个方
9、案对Hp的的根除率在根除率在75%90%Cheon JH,et al.Helicobacter.2006;11(1):46 Di Caro S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2002;16(3):527该方案的费用昂贵，其的经济该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研效益需要进一步研究究17共20页v含阿奇霉素的三联治疗含阿奇霉素的三联治疗有多项随机对照研究表明此方案对有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率有较好的根除率（7090%）Iacopini F,et al.Dig Liver Dis.2005;37:571.Frota LC,et al.Ar
10、q Gastroenterol.2005;42:111 Mousavi S,et al.World J Gastroenterol.2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好次，患者依从性好是否列入本次共识意见？是否列入本次共识意见？18共20页对桐城共识二线治疗方案调查的主要对桐城共识二线治疗方案调查的主要建议建议v应加强采用应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度的力度v喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案星方案，作为补救治疗方
11、案v可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少v建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗验的医学中心治疗19共20页本次治疗方案的形成和特点本次治疗方案的形成和特点v以桐城的共识意见为基础，借鉴了以桐城的共识意见为基础，借鉴了2005年欧洲年欧洲Maastricht 的意见，并且许多方案是以我国的多的意见，并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据中心随机研究为依据v方案的制定严格的遵照循证医学的原则方案的制定严格的遵照循证医学的原则v加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展20共20页