《中医内科学总论2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学总论2.ppt（120页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医内科学总论2 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节：中医内科疾病辨治原则。第二节：外感六淫病证辨治概要。第三节：内生五气病证辨治概要。第四节：脏腑病证辨治概要。第五节：气血津液病证辨治概要。第一节第一节 中医内科疾病辨治原则中医内科疾病辨治原则一、辨证原则一、辨证原则 1.1.全面分析病情。全面分析病情。2.2.掌握病证病机特点。掌握病证病机特点。3.3.辩证与辨病相结合。辩证与辨病相结合。1、全面分析病情就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须
2、重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。2、掌握病证病机特点中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病是以脏腑功能失调为主要表现的病证，治应分别调整、恢复各自的脏腑功能。气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。3、辨证与辨病相结合在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛
3、、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如
4、肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。二、治疗原则二、治疗原则1.调节整体平衡。2.审证求机论治。3.明辨标本缓急。4.把握动态变化。5.顺应异法方
5、宜。6.据证因势利导。7.先期治疗未病。8.重视调摄护理。1、调节整体平衡原则人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。调节整体平衡可以从调整阴阳入手恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。调节整体平衡，还
6、要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。2、审证求机论治就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。“同病
7、异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理
8、变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。3、明辨标本缓急治则疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”
9、和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、
10、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。4、把握动态变化原则 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。例如：张某，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。5、顺应异法方宜原则疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用
11、适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。因时治宜因时治宜：治疗疾病应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。因地治宜：根据不同地区的地理环境特点考虑治疗用药原则，称因地治宜。因人治宜：根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为因人治宜。6 据证因势利导原则：要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。7 7 先其治疗未病：先其治疗未病：先其治疗未病包括未病先防和既病防变。未病先防：未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施
12、，运用药物培补人体正气，预防疾病发生的方法。既病防变：既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变 对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。8 重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。调摄护理的内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施同样是以辨证论治为指导的，因此，也当辨证施护，随证而异。如 对风寒表证，在应用
13、解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通或以温浴降温 第二节第二节 外感六淫病证辨治概要外感六淫病证辨治概要 概述概述 一、六气和六淫的基本概念一、六气和六淫的基本概念 六气六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。六淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。二、二、六淫的致病特点六淫的致病特点 1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同 一季节里，也可感受不同
14、的病邪而发生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化 辩证论治 一、风风邪致病的特点有四：1.风性轻扬:易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。2.风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。3风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。4风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中，风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛 等。风邪证治简表证型风寒风寒 风热风热 风入经络风入
15、经络 症状 恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧 发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数 肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦 病机风寒束表，肺卫不宣 风热袭表，肺失清肃 风邪入络，络脉痹阻 治法 疏风散寒 疏风清热 祛风通络 方药 荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减 防风汤，牵正散，玉真散等加减寒:寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点：
16、1寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。2寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即素问举痛论所说“寒则气收”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。寒邪致病证治简表证型寒邪侵表 中寒中寒 症状 恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔
17、薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机 寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气 治法 辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒方药 麻黄汤加减 四逆汤加味 三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏 迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸 腾，故常见暑热夹湿的症状。暑邪致病证治简表证型中暑暑热 暑湿 症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无
18、力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业 入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤 暑热亢盛，耗气伤津 暑热夹湿，郁于肌表 治法 清暑生津 清暑益气，养阴生津 清暑化湿 方药 人参白虎汤加减 王氏清暑益气汤加减 藿香正气散加减 四、湿四、湿 湿邪致病特点有四 1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去 故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿
19、性重着“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。3、湿性趋下“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃 因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以互为因果。湿邪致病证治简表证型湿困卫表湿困
20、卫表 湿滞经络湿滞经络 湿毒浸淫湿毒浸淫 症状症状 身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓 皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数 病机病机 湿邪困表，卫气被郁 湿邪袭络，留着关节 湿毒郁表，浸淫肌肤 治法治法 芳香化湿 祛湿通络化湿解毒方药方药 藿朴夏苓汤加减 薏苡仁汤加减 二妙丸加味 五、燥五、燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外
21、感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。燥邪致病证治简表证型 温燥 凉燥 症状 头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦 病机 燥邪袭肺 肺津受伤 凉燥束表 肺气不利 治法 清宣凉润 宣肺达表 化痰润燥 方药 桑杏汤加减药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；栀子清热；沙参滋养肺阴杏苏散
22、加减药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；陈皮、半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。六、火六、火火邪的致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重 表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。2、火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。3、火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状 火邪致病证治简表证型 火热炽盛 症状 高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷
23、，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实 病机 火热壅盛，充斥三焦 治法 泄火解毒 方药 黄连解毒汤加减 第三节 内生五气病证辨治概要 概述一、内生五气的概念：内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。内风证治简表内风证治简表证型肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，肌肉 跳 动，震颤，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌红苔薄，脉弦。壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，
24、神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢抽搐，肌肉跳动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力。病机肝阳上旋，阳亢化风。邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。阴血不足，筋脉失养，虚风内动。治法平肝熄风潜阳清热凉肝熄风滋阴养血，柔肝熄风。方药天麻钩藤饮，镇肝熄风汤加减。羚角钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减。二、内寒二、内寒1、病因病机 脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2、病变脏腑及临床表现 表现为脾肾阳虚的证候。内寒证治简表证型证型阴寒内盛阴寒内盛脾肾阳虚脾肾阳虚症状症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，
25、面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法治法助阳祛寒温补脾肾方药方药四逆汤加减附子理中汤加减 4、临床表现：湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。内湿证治简表内湿证治简表证型证型寒湿中阻寒湿中阻湿热内蕴湿热内蕴脾虚湿困脾虚湿困症状症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食
26、，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。病机病机寒湿内郁，困遏脾运 湿热蕴中，脾胃气滞 脾虚不运，湿邪内停治法治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减内燥证治简表内燥证治简表肺胃津伤 肝肾阴亏 症状 时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口
27、干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机 燥伤肺胃，津液亏耗 肝肾不足，阴虚内热 治法 滋养肺胃，生津润燥 滋补肝肾，养阴润燥 方药 沙参麦冬汤加减 六味地黄丸加减 内火证治简表内火证治简表证型证型实火实火虚火虚火症状症状头痛，面红目赤，心胸烦燥，易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机病机心肝火旺，胃热火盛 肺肾阴虚，虚火内灼 治法治法清热泻火滋阴降火方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减
28、 百合固金汤，知柏地黄丸加减 第第 四四 节节 脏脏 腑腑 病病 证证 辨辨 治治 概概 要要概述概述脏腑病证的概念：脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。辨证论治辨证论治一辨证原则一辨证原则肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。二辨主症1、辩咳嗽暴暴 咳咳久久 咳咳病机病机 邪阻于肺，肺失宣肃。痰邪或肺虚，宣降失常或宣降无权。症状症状 病程短，外感所致，每多夹有表证。一
29、般分风寒、风热等不同证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。2、喘证病理属性实喘实喘虚喘虚喘病机病机肺气升降出入失常 症状症状由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱 3、辩痰辩痰外感之痰外感之痰内伤之痰内伤之痰病机病机 肺气失于敷布津液停聚而成症状症状 病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。4、辩咯血病理属性实热证实热
30、证虚热证虚热证病机病机火盛伤络，络损血溢。阴虚火旺，灼伤肺络所致。症状咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。5、辩失音暴暴 喑喑久久 喑喑定义定义语声嘶哑，或喑而不能出声者为失喑。病机病机属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。三、治疗原则肺实者，宜疏邪驱痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。四、证治分类 (一)虚证证型证型
31、肺气亏虚肺气亏虚肺阴亏耗肺阴亏耗气阴两伤气阴两伤症状症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数治法治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减（二）实证症状症状 治法治法 方药方药 风寒风寒束表束表恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒 三拗汤、麻黄汤加减 风热风热袭肺袭肺 发热汗
32、出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数 疏风清热肃肺 桑菊饮、银翘散加减 风燥风燥伤肺伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数 疏 风 清肺润燥清燥救肺汤加减 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿化痰 二陈汤加减 痰热郁肺 咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 气火犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数 清
33、肺降火平肝 泻白散加减 寒饮伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤加减 痰瘀阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑涤痰祛瘀，泻肺平喘 千金苇茎汤加减兼证兼证肺脾气虚肺脾气虚肺肾阴虚肺肾阴虚症状症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿 咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数 治法治法补肺健脾益气滋养肺肾，清降虚热方药方药参苓白术散加减百合
34、固金汤加减 心心脏象与病能脏象与病能一主血脉心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。二藏神心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。在正常情况下，心的气血旺盛，则精神充沛，思维敏捷；若心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱。三开窍于舌舌为心之苗，故心病可反映在舌体和舌的功能异常。如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体
35、强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。辨证论治辨证论治 一辨证原则一辨证原则心病的辨证应分虚实。虚证有阳虚（包括气虚）和阴虚（包括血虚）两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。二辨主症二辨主症1辨心悸、怔忡证型证型虚证虚证实证实证病机病机气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁 痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安 2辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。3辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病，真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒
36、闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。4辨水肿由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。5辨失眠、健忘两症常相兼见。多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入阴。三治疗原则三治疗原则虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。四、证治分类四、证治分类（一）虚证（一）
37、虚证症状症状 治法治法 方药方药 心心气气虚虚 心心悸悸气气短短，动动则则为为甚甚，自自汗汗，面面色色晄晄白白，神神疲疲乏乏力力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。益气益气养心养心 养心汤养心汤加减加减 心心阳阳虚虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。沉细微欲绝等危象。温补温补心阳心阳 参附汤、参附汤、四逆汤四逆
38、汤加减加减 心心血血虚虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色色晄晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。细弱或结代。养养 血血宁心宁心归脾汤归脾汤加减加减 心心阴阴虚虚 悸悸烦烦不不宁宁，寐寐少少、梦梦多多，惊惊惕惕不不安安，口口干干舌舌燥燥，或或舌疮发，舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。舌红少苔，脉来细数。滋养滋养心阴心阴 天王补天王补心汤加心汤加减减 实证实证症状 治法 方药 心火炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜
39、烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。清心泻火 朱砂安神丸、导赤散加减痰浊痹阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑。通阳泄浊，豁痰开窍 瓜蒌薤白半夏汤加味 痰迷心窍 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。豁痰开窍 温胆汤加减 心血瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结。活血通脉血府逐瘀汤加减 水饮凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。化饮（利水）宁心 苓桂术甘汤加味 热陷心包 高热烦躁，神昏
40、谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。清心开窍 安宫牛黄丸（三）、兼证症状症状治法治法方药方药心脾心脾两虚两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。补益心脾归脾汤加减心肾心肾不交不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。交通心肾交泰丸加味 脾脾 脏象与病能脏象与病能 一脾主运化一脾主运化运化是指脾有运输和消化吸收的功能。其具体可分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指对饮食物的消化和吸收。饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气血津液，转输供养全身。若脾失
41、健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。运化水湿又称运化水液，指脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿而排泄于体外。若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿。二脾主升清二脾主升清“升”指上升，是脾运动的特点。“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。三脾统血三脾统血脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，
42、如便血，血尿，崩漏，紫癜等。四脾主肌肉，主四肢四脾主肌肉，主四肢脾为气血生化之源。人体的肌肉组织，四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。五脾开窍于口，其华在唇五脾开窍于口，其华在唇脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚则不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇淡无华。1 1辨泄泻辨泄泻症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机：为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚
43、实之别。急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。2、脘腹痛：病因症状实证寒邪，湿热，积滞，导致腹气通降失利，气血运行受阻所致。腹痛来势急剧，痛时拒按。虚证脏气虚寒，气血不能温养所致。腹部绵绵作痛，痛时喜按。3、辨便秘病因病因病机病机便秘便秘脾胃功能失常引起。脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等 虚证：温中祛寒，温中益气。虚证：温中祛寒，温中益气。三、治疗原则三、治疗原则 实证：清热化湿，温化寒湿。实证：清热
44、化湿，温化寒湿。虚实夹杂：祛邪与补脾兼顾。虚实夹杂：祛邪与补脾兼顾。四、证治分类四、证治分类四、证治分类（一）虚证脾阳虚衰脾阳虚衰脾气不足脾气不足症状症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等 治法治法温中健脾补中益气方药方药理中汤加减补中益气汤加减（二）实证（二）实证寒湿困脾寒湿困脾 湿热蕴脾湿热蕴脾 症症状状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，
45、泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔白腻，脉濡滑。肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等 治治法法 燥湿运脾 清利湿热 例例方方胃苓汤加减茵陈蒿汤合四苓散加减（三）兼证脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状症状面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。治法治法温补
46、脾肾疏肝健脾健脾和胃方药方药附子理中汤加减逍遥散加减香砂六君子汤加减肝肝 脏象与病能脏象与病能 一肝主疏泄一肝主疏泄表现有三表现有三：是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。二、肝
47、藏血、主筋：二、肝藏血、主筋：肝藏血肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。肝主筋肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。三、开窍于目：肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。四、肝藏魂，主谋虑 魂是精神活动的一部分。魂以血为其物
48、质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。二、辨主证 1、辨头痛实证虚证病因病因病机病机情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致。多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致。症状症状 头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等。头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。3、辩痉、抽搐痉抽搐（瘛疭）主证主证项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疭为筋脉驰纵病性 实实 证证 虚虚 证证病机病机热动
49、肝风，阴虚风动主症主症高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等时时方痉，手足蠕动，或微抽搐，肢体麻木4、辨麻木麻木主证主证皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚。皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。6、辨黄疸阳黄（湿热）阴黄（寒湿）主证主证肤目鲜黄如橘色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数面目肌肤晦黄如烟熏，身热不着，伴便溏，苔白腻，脉濡缓一治疗原则一治疗原则实证：疏肝理气。清肝泻火、平肝息风。虚证：滋阴潜阳。养血柔肝、养血祛风。四、证治分类（一）实证四、证治分类（一）实证证型证型肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝风内动肝风内动症状症状情绪抑郁不畅，胁
50、肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脉细弦头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦治法治法疏肝理气清肝泻火平肝潜阳方药方药柴胡疏肝饮加减龙胆泻肝汤加减天麻钩藤饮加减（二）、虚证证型肝阴（血）不足肝阴（血）不足血燥生风血燥生风症状头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。皮肤干燥，瘙痒脱屑