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1、妇女宫颈健康宣传手册一、前言 宫颈常见疾病有急性宫颈炎，慢性宫颈炎、宫颈癌，其中宫颈癌是最常见恶性肿瘤。目前研究表明宫颈癌是生殖道感染性疾病，人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的主要原因。宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，在发展中国家居于第一位。在发达国家，近年来宫颈癌的发生率有明显下降，这在很大程度上归功于对宫颈癌前病变得早期诊断和治疗。80%以上的宫颈癌病例发生在发展中国家，每年以23%的速度增长。我国每年新发病例的1/3.我国每年约有3万名妇女死于宫颈癌。山西省是全国宫颈癌发病率和死亡率较高的省份，超过全国平均死亡率的1倍。近年来在我国宫颈癌的发病率有所上升，且呈年轻化趋势，因此做好子宫
2、颈癌前病变的诊断和规范化治疗已成为当务之急。二、宫颈炎症 宫颈炎症是妇科最常见的疾病。正常情况下，宫颈具有多种防御功能：（1）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力；（2）宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、脊突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮感染能力较差，并且由于宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除。宫颈炎又分急性宫颈炎和慢性宫颈炎。1.急性宫颈炎 （1）病因 主要见于感染性流产、产褥期感染
3、、宫颈损伤或阴道异物并发感染。(2)临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛还可出现经量增多，经间期出血、性交后出血等。（3）治疗 治疗主要是针对病原体，若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，治疗原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。2.慢性宫颈炎（1）慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎症，直接发生慢性宫颈炎，又分宫颈糜烂、宫颈肥大、宫
4、颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎。（2）临床表现 慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿官骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉了、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。（3）预防 积极治疗宫颈炎，定期做妇科检查，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。（4）治疗 慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗、手
5、术治疗，而以物理治疗最为常见。三、宫颈癌 宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，3539和6064，平均年龄为52.5岁。1. 病因 目前研究表明，宫颈癌是生殖道感染性疾病，人乳头瘤病毒（HPV)是导致宫颈癌发生的主要原因。2. 宫颈癌的发病与那些因素有关 根据国内外资料认为其发病为早婚（20岁以前）性生活紊乱（多个性伴）过早性生活（18岁以前）过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。3. 临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈管癌患者，病灶位于宫颈管内，宫颈阴道部外观正
6、常，易被忽略而漏诊或误诊。患者一旦出现症状，主要表现为：（1） 阴道出血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后出血。老年患者常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。（2） 阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米咁状，有腥臭。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。（3） 晚期癌症状：根据病灶侵犯围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者
7、出现恶病质。4. 预防 （1） 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。（2） 发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每12年一次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查，有异常者应进一步处理。（3） 积极治疗中、重度宫颈糜烂，及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。5. 预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后好。晚期病例的主要死因有（1） 尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起。（2） 出血：癌灶侵犯大血管而引起。（3） 感染：局部或全身感染。（4） 恶病质：全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。6. 随访宫颈癌患者治疗后出院时，应其说明随访的重要性，并核对通信地址。随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1次随访，以后每隔23个月复查1次。出院后第2年美36个月复查1次。出院后第35年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。