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1、行气通便贴外敷脐部预防脑卒中患者便秘的护理观察蚌埠医学院一附院神经内科段晓侠 李敏 汪文英 刘玉芳 朱璐 于维娜 摘要：目的 观察行气通便贴外敷脐部预防脑卒中患者便秘的效果。方法：将2009年1月至2009年9月入院的 100例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，采用行气通便贴外敷脐部；对照组50例，给予粗纤维饮食，腹部按摩及适量多饮水。统计比较两组患者七日内排便情况。结果：观察组显效率（72%）高于对照组（20%），总有效率分别为98%和72%，两组总有效率比较差异有统计学意义（p0.01）。结论：行气通便贴外敷脐部是预防脑卒中卧床患者便秘发生的安全、有效的护理方法。Qi lax
2、ative paste for external umbilical stroke prevention efficacy in patients with constipationDUAN Xiao-xia. Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Anhui , ChinaAbstract Objective: To observe the line of gas-purge paste for external umbilical the effect of pre
3、vention of constipation in patients with stroke. Methods: 100 patients were randomly divided into two groups and the control group. Observation group of 50 patients, using topical umbilical line gas purge paste the control group of 50 patients, using crude fiber diet, abdominal massage and the amoun
4、t of the water method. Statistical comparison of two groups of patients with defecation within seven days. Results: The markedly effective observation group (50.7%) than control group (13.3%), the total effective rates were 97.3% and 74.7%, the total effective difference between the two groups was s
5、tatistically significant (p 0.01). Conclusion: Qi laxative paste for external umbilical prevention of constipation in patients with neurological ambulatory place safe and effective care approach.【关键词】行气通便贴 脑卒中患者 便秘Key words Qi laxative paste patients with stroke constipation脑卒中患者由于肢体活动障碍，长期卧床，进食困难，饮
6、食中粗纤维摄入减少，肠蠕动减慢，常易引起便秘，不仅给患者带来心理身体的痛苦，又是脑出血、蛛网膜下腔出血的诱因，不利于疾病的恢复1。临床上虽然应用泻剂或开塞露的方法解除便秘，但患者用药通便，停药复结，达不到标本兼治的目的。2009年1月至2009年9月，我们对住院脑卒中卧床患者采用行气通便贴外敷脐部以促排便，效果满意，现报告如下：1. 资料与方法11临床资料 全部100例患者,男55例，女45例，年龄3898岁，平均68岁，均为发病1日内的急性脑卒中患者，其中缺血性卒中65例，脑出血22例，珠网膜下腔出血13例。全部病例经头颅CT或颅脑MRI检查确诊。12 方法 按入院时间随机分成观察组和对照组
7、。入组条件：无意识障碍、无吞咽困难、无习惯性便秘、需卧床的患者。共完成入组患者100例，行气通便贴外敷脐部观察组50例，对照组50例，两组年龄、性别、病情程度、既往排便方面比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。护理方法：观察组清洁脐部后给行气通便贴外敷脐部，2448小时后更换，其余护理方法同对照组。对照组仅给予纤维多的饮食，适量多饮水，并配合腹部按摩。两组均不给任何软化大便、导泻药物。住院当日始连续观察排便情况7天，并予评估记录，如第5日仍无排便，则按医嘱给予缓泻剂对症处理。1.3 疗效判定标准 依据文献2和1993年卫生部制定的中药新药临床研究指导原则原则中的便秘诊断标准：排便时间延长
8、，每次排便间隔72小时以上；便质干硬，甚则如羊屎，或团块，或大便并非干结而排出困难，排除器质性疾病所致便秘。效果判断：每天或2天自行大便一次软便为显效； 35天能自行排出条状软便为有效；5天以上大便仍秘结者为无效。1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计数资料用c2检验2 结果（见表1） 表1 两组患者排便效果比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效观察组 50 36（72%） 13（26%） 1（2%） 49（98%）对照组 50 10（20%） 26（52%） 14（28%） 36（72%）注：两组总有效率比较，c213.25 P0.01。3.讨论：31 便秘是
9、指排便频率减少，7天内排便次数少于23次，排便困难，粪便干结3。脑卒中患者易于发生便秘，其病因主要由于（1）由于脑组织损伤，使神经传导功能出现不同程度障碍，使排便反射降低4。（2）长期卧床改变了原来饮食习惯、排便习惯及姿势等。（3）体内缺水。脑卒中患者口渴感觉功能下降,在体内缺水时也不易感到口渴,这使得其肠道中水分减少,导致大便干燥5。（4）患者长期卧床肠蠕动减弱加上饮食含膳食纤维减少导致粪便在肠道内滞留过久，水分过多吸收，造成便秘6。(5)药物因素： 许多脑卒中患者，需要长期服药治疗， 而一些抗高血压药物， 如地奥心血康及利尿药等都可引起便秘7。32 便秘易导致人体自身中毒，造成严重后果。便
10、秘后有些物质在大肠内的腐败作用会加强，有毒物质吲哚、硫化氢和氨等的产生增加；有毒物质在大肠内停留时间过长，会使肠道内的吸收增加。当这些有毒物质吸收量超过肝脏的解毒能力时，这些物质（特别是氨）便可通过血液循环而进入大脑，损害大脑的正常功能。轻者引起头痛、食欲减退、头晕乏力、智力下降等；重者可出现中毒症状，如精神紊乱、定向能力障碍、昏睡或昏迷等，直接影响对脑卒中患者的治疗、康复。同时，出现便秘后，由于患者用力排便，腹压增加，可致颅内压升高，造成颅内血管再次出血甚至危及生命7。33 传统的干预治疗方法往往效果不佳。临床上一般的饮食调整，如多吃粗纤维食物，多饮水、腹部按摩等便秘的预防性干预方法，往往因
11、患者年老体弱，头疼头晕、恶心呕吐、血压增高而出现遵医行为差、措施不能到位，难以积极有效地预防便秘。34 敷脐有和胃理肠、散结通滞、温阳益气的作用8。脐为胚胎发育过程中形成的隐窝，药物贴敷脐部后有利于药物较长时间存放，且利于药物穿透弥散而被吸收入血进入体循环，发挥药物的直接作用。在皮肤中脐部的神经敏感度最强，敷脐的药贴刺激了神阙穴周围的神经，通过神经体液的作用而调节神经、内分泌、免疫系统，从而改善胃肠道功能，能起到预防脑卒中便秘的作用。3.5 行气通便贴由远红外纳米材料、生物胶、基质、载体等组成。远红外波能改善局部血液循环和微循环，增强人体局部新陈代谢，具有调节脏腑的生理功能，促进肠蠕动，达到排
12、气、排便的作用。另外，其贴剂主要成分有大黄、枳实、厚朴、鸡矢藤等。大黄是传统的泻下类中药，味苦性寒，具有泻下导滞、泄热通便之功效。枳实有行气消痞促进胃肠收缩功效。厚朴有温中燥湿，下气散满，燥湿消积，破滞等功能；鸡矢藤有消食化积的功效。行气通便贴敷脐后，能使药物从脐孔中借助腧穴渗透，通经络、调整脏腑功能，促进胃肠蠕动，使大便软化畅通。3.6笔者对临床急性脑卒中卧床患者的排便通过饮食指导或行气通便贴外敷脐部进行护理干预，结果显示，观察组中显效36例，有效13例，总有效率98%。而对照组中显效10例，有效26例，无效14例，以卡方检验比较，结果两组间显效率、总有效率均有显著差异（p0.01）。这充分
13、说明对脑卒中急性期患者，早期脐部贴敷行气通便贴确有促进排便，预防便秘的疗效，且该疗法不受患者本身疾病及进食的影响，使用方便、安全，患者无痛苦，值得临床进一步推广应用。 参考文献1周晓红.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策J.现代中西医杂志，2006，15（6）：8122陈文彬.诊断学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：42433侯学荣.老年脑卒中患者便秘的预防及护理J.实用神经杂志，2005，8（4）：1114王静 . 重型颅脑损伤患者胃肠内营养并发症的观察与护理J.护士进修杂志，2003（18）6：546.5肖慧芳.老年人便秘的原因、心理护理和预防J.现代中西医杂志，2006,15(3)：4026厉英超.老年人为何多吃蔬菜仍便秘J.医药与保健,2006,1:637张艳艳.出血性脑血管病患者便秘的综合护理J.护理学报，2006，13（4）：528芮耀诚.实用药物手册M.北京：人民军医出版社，2003：447448作者简介段晓侠 女 1970 副主任护师 神经内科护士长手机 Email china_enhuan