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1、经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。临床资料本组男性13例，女性11例。年龄6065岁15例，6569岁8例，70岁以上1例。病程小于1年4例，13年6例，3年以上14例。主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。肿瘤直径2cm以下2例，22.9cm4例，3.03.
2、9cm7例，4.0cm以上11例。其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大515倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤
3、腔出血经再手术止血治愈。视力改善13例，无改善2例，恶化2例。垂体功能好转8例。病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。随访6月6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。2例患者因其它疾病死亡。讨论垂体瘤发病多以内分泌改变为首发症状，随着神经放射学及神经内分泌学的发展，肿瘤发现愈来愈早，文献报道中青年患者以微、小腺瘤为主5，而老年人垂体瘤多为无功能腺瘤，表现为垂体功能低下，视
4、力减退多1，而这种变化常被误认为生理性衰老或眼部疾病而延误诊断。本组患者被误诊为眼部疾病而治疗1月以上达8例，病史较长超过1年达83%，肿瘤发现时较大，3cm以上达75%。因此对于不能完全用眼部疾病解释的进行性视力减退，特别是伴有视野缺损，应及时行头颅CT检查以便明确有无垂体瘤。老年人常合并其它疾病，手术风险大，冀园琦2报道老年人开颅手术死亡率为7.4，而垂体瘤由于暴露困难，靠近下视丘，有报告其开颅死亡率达20%，术后视力好转率38%，视力无变化及恶化率60%3，反映老年人视神经功能较差，因受开颅牵拉或供血损害均可导致不可逆的功能损害。开颅术后死亡主要原因为肺部感染、心脏疾患及肾功能衰竭。肾功
5、能衰竭的主要原因为正常老年人肾动脉粥样硬化，加之开颅术后常规应用脱水剂如20%甘露醇，可直接造成肾损害。文献报道甘露醇致肾功能损害达25.44，说明降低老年人垂体瘤术后死亡率的关键是术后能早期清醒，良好的咳嗽、吞咽反射，减少对循环功能及肾功能的影响。经蝶窦切除垂体瘤对颅内结构无影响，术后能很快清醒，避免反应差，咳嗽反射弱引起的肺部感染，同时不存在颅内操作引起的脑水肿，不需用甘露醇脱水，可避免肾功能损害及对循环系统的干扰导致的心脏疾病的发作。文献及本组资料均表明垂体大腺瘤绝大多数质地软，易刮除。经蝶窦手术能使视神经、受压垂体充分减压。除非肿瘤主体在鞍上或鞍旁而蝶鞍不扩大，其它老年人垂体瘤应首先考
6、虑经蝶窦显微手术。本组1例合并高血压患者术后出现脑出血，抢救无效20天死亡。另有3例出现术后瘤床出血，比文献报道1.4高，该3例患者2例合并高血压，1例合并糖尿病，说明高血压、糖尿病患者动脉硬化，止血困难，如术后血压控制不好，容易导致出血，因此对于合并有高血压患者术中注意血压控制，亦要注意术前、后血压控制。老年人垂体瘤以无功能性大腺瘤为主，手术目的是解除肿瘤的占位效应，使视神经和垂体获得充分减压。对于术后有残瘤的患者是否进行放射治疗，目前仍有争议，我们认为老年人术后有残瘤宜口服溴隐亭控制肿瘤生长，因为放疗可能损害残留的视力功能，同时放疗使垂体功能受损，严重影响术后生存质量。对于残瘤较多或复查C
7、T肿瘤有复发倾向宜加用一疗程放疗。经蝶垂体瘤切除术护理一、术前准备：1.按神经外科手术一般护理常规。2.皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。3.垂体或鞍区病变者，需作垂体功能测定。二、术后护理：1.按神经外科护理常规。2.手术日禁食，记录24h尿量1-3d。3.注意双鼻孔内渗液情况。4、术后24h后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次，连续7d，上齿龈切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。5.24h后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48h后拔除。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，同时用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻
8、，一日数次。6.避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。7.术后绝对卧床1周。8.术后第10d复查垂体功能，检查内容同术前。三、健康指导：1.心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。3.放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。4.按医嘱服药，1年CT复查1次。鼻内窥镜垂体瘤切除术护理方法鼻内窥镜下经鼻腔、鼻窦脑垂体瘤切除术是鼻内镜技术应用于颅底外科的又一突破，大大减轻了患者的痛苦，又减少了患者的经济负担。患者，女，63岁。因对称性肢端肥大，右眼视力下降伴头痛
9、6年，加重1年。曾先后求诊多家医院未见好转，头颅MRI示蝶鞍区占位，结合内分泌指标检测考虑为垂体腺瘤。术前常规检查血小板计数、凝血酶原时间测定、心电图，并常规备血。术前1日协助病人洗澡，做好术前的心理护理。手术采用全麻方式进行，患者仰卧位，经口腔插管，静脉复合麻醉后，术野常规碘伏消毒，铺消毒巾。用1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3mg，制成丁卡因副肾素棉片，充分收敛两侧鼻黏膜，稍即手术。用鼻甲剪将右侧中鼻甲后端1/3切除，并用盐水纱布妥善保存。见蝶窦开口后，沿蝶窦开口扩大蝶窦前壁开口，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦中隔骨板，完全暴露蝶窦腔，可见右侧鞍底下塌，部分骨质吸收，用吸引器试探着触破鞍底，用咬
10、骨钳逐渐扩大鞍底骨窗，暴露硬脑膜，常规碘伏消毒，用镰状刀十字形切开，充分暴露肿瘤，以小剥离子吸引器分离肿瘤，用小刮匙逐渐刮除肿瘤，将切下的中鼻甲剔除骨片保留黏膜，并将中鼻甲黏膜涂予生物胶填塞于蝶窦腔，用明胶海绵填塞及碘仿纱条填塞。护理体位全麻术清醒时常规常用头偏向一侧，床旁备吸引器，以免误吸。清醒后予半卧位以利于鼻腔分泌物引流。休息卧床休息3天，术后第4天可下床活动，向患者解释适当的下床有利于创口的愈合，同时能防止术后并发症，以消除患者下床活动的恐惧心理;但是禁忌低头弯腰等增加鼻内压的活动。病情观察生命体征的观察密切监测生命体征、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、恶心呕吐，神志不清，血压下降，应
11、立即通知医生。出血的观察密切观察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者频频出现吞咽动作及鼻腔内纱条渗血量偏多者应及时清除咽部分泌物，保持呼吸道通畅，同时立即汇报医生，向患者解释少量渗血是正常的，避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通畅。疼痛的观察术后疼痛是最常见的症状之一。密切观察疼痛的程度，评价疼痛的性质;耐心解释疼痛与手术之间的关系;指导分散疼痛注意力的方法，比如听轻音乐，减少不必要的探视等;必要时遵医嘱使用镇痛药物;鼻腔纱条于术后5天开始松动并分次抽出，取出纱条后头痛症状会逐渐缓解。并发症脑脊液漏多由于手术致颅骨骨壁撕脱，硬脑膜破裂所致，术后观察患者有无清水样涕流出。如出现上述情况，及时汇报医生，并嘱
12、病人绝对卧床半卧位57天，限制饮水量，给予高蛋白，多纤维素饮食，避免咳嗽，打喷嚏，擤鼻。常规使用抗生素。如上述治疗无效应行鼻内镜下脑脊液漏修补术。脑膜炎密切观察体温变化，术后23天，体温小于38.5为手术吸收热。如出现体温大于38.5，并出现剧烈头痛、恶心呕吐或出现昏迷，应立即汇报医生。神经系统视神经损害主要由于手术损伤造成，可出现相应症状，如术后出现视力下降，失眠，球结膜水肿，眼球内血肿，应立即应用激素药物、脱水剂治疗。尿崩症每天监测尿量，出现尿崩症者需给予垂体后叶素治疗，同时注意电解质变化。大量出血损伤海绵窦，颈内动脉可造成严重出血，一般在术中即可出现休克，可立即予以输血，并及时采取有效的
13、止血措施。鼻内窥镜下垂体瘤切除克服了以往开颅手术费用大、创伤大、手术并发症多的缺点，方法简便，大大缩短了手术时间，达到外科微创的要求。术后恢复快，手术顺利1周即可出院，大大提高了病人的生活质量。垂体瘤的早期表现症状以及检查方法主持人：这些垂体腺瘤临床表现都是怎么样的？顾锋：垂体瘤主要临床表现主要分为四大类，第一类就是本身激素分泌肿瘤导致的一些症状，比如我们肢端肥大症会有颜面变丑、手指粗大，发生在孩子身上就是巨人症，如果是泌乳素瘤，泌乳素增多以后病人就会泌乳，ACTH瘤就会有相对性肥胖，然后就是长粗大的指纹，皮肤上、腿上都可以出现。主要是激素增多的表现。另外一个主要症状就是垂体压迫引起症状，包括
14、压迫以后引起头痛，或者是神经性的，或者是局部压迫的头痛。另外就是视野缺损，就是最近看不见了，好多病人到神经外科来看就会表现出偏盲，有些看不见了。主要是压迫造成的。第三个是压迫以后导致功能递减的情况，因为垂体分泌六种激素，任何激素功能递减都会表现出来，比如性欲递减，勃起障碍，这是男性。女性就是月经不调(专题访谈咨询)，不孕不育，还有甲状腺功能递减，还有剧烈的恶心、吐。王任直：为什么现在大家越来越关注垂体腺瘤呢，主要是垂体腺瘤并不是单单一个肿瘤的问题，还会引起人体内分泌功能失调。主持人：垂体在人体内的功能就是分泌器官。王任直：垂体大概只有0.6厘米，很小，但是它的功能很多，而且很重要，它是人体内分
15、泌的一个中枢，这个中枢主要包括下丘脑、垂体，刚才顾锋教授讲临床上主要分四种类型，一种就是垂体腺瘤本身可以分泌很多泌乳素，人体泌乳素增高的时候在女性病人主要表现就是闭经、泌乳和不育，在男性方面的主要表现就是性功能低下。所以一旦有这种病的时候，她月经没有了，性功能不好了，最后影响到病人的生育，所以这是我们所说的泌乳素。还有一种就是生长激素，生长激素腺瘤又分两个阶段，生长激素高的时候，在青少年主要表现是巨人症，身高可以到2米，2.2米、2.3米。促进他的骨骼生长，引起这种症状我们叫巨人症。如果是青春期以后的我们叫肢端肥大症，这样表现出来就是人整个相貌变得丑陋，变样子，家里人都不认识了，这是生长激素腺
16、瘤。还有一种垂体ACTH激素腺瘤，这种主要是可以引起肾上腺皮脂的过分分泌，还会引起高血压(专题访谈咨询)，甚至有些病人可以出现因为高血压造成脑出血、腰椎骨折等等。这是我们常见的三类分泌性的垂体腺瘤，还有一种腺瘤归类为叫无功能腺瘤。无功能腺瘤就是这种细胞本身不分泌激素，它不会引起腺体的功能亢进，但是它可以引起腺体功能低下。比如说甲状腺功能低下，性腺功能低下，还有肾上腺功能低下，这三个腺体功能低下可能会表现为乏力、不爱吃饭、睡觉多、出汗多、容易感冒，熬不了夜，包括性欲不好，性功能不好等等等等这些，大便干燥等等。主持人：刚才两位说垂体瘤的临床表现有这么多类，出现哪些表现的时候患者是不是能得知自己是不
17、是得了垂体瘤，需要做哪些检查呢？王任直：一般在临床上我们常见的刚才说了，就是在生育期，或者叫育龄期的妇女，如果在月经本来很好的，正常的，但是突然月经周期变长了，延长两个月、三个月或者就没有了，这个就需要谨慎，当然有两方面原因，一方面可能是妇科本身是不是出什么毛病了，同时也要想到是不是垂体腺瘤的毛病，垂体腺瘤的时候往往带有月经不调，而且这种月经不调往往是周期延长，这个时候一定要注意。还有就是一个以为是正常的人，在开车或者走路的过程当中经常发生碰撞，开车总是和别人刮，这个时候要注意，这是为什么呢？就是在垂体瘤，特别是无功能大腺瘤的时候，会引起病人视野缺损，正常人的一个视力范围是一个面，但是他只能看
18、到正面的东西，看不到侧面的东西，往往有人从旁边过，他就会撞上。这个时候要注意。当然还有第三个，就是育龄期或者是青壮年也好，突然觉得性功能不好，或者总是想生孩子生不出来，除了要查生殖系统之外，也要注意垂体有没有毛病，因为我们也经常在男科或者是泌尿外科的时候会遇到这种病人。顾锋：还有一些就是容易误诊的，特别是在基层医院由于月经不调，性功能递减，有的时候男性勃起功能不行，看很多很多地方，常规的治疗都不能得到缓解的话，这个时候一定要考虑是垂体瘤的问题，尤其是这种病人什么方面的症状都有，又是怕冷，又是脱发，大便也不好，食欲也不好，又多饮多尿，症状非常广泛，抓不住重点。有的时候我们在外面给别人诊断，病人老
19、是觉得自己病的种数特别多，实际上这个时候有可能是垂体瘤，因为垂体有六种激素，任何一种激素分泌过多或者过少都会引起症状，垂体瘤的症状说起来想到了就很容易，想不到就经常在基层医院转来转去，钱都花光了也查不出来。病人如果想到是垂体瘤，只要你想到了，一般诊断不难，就怕你想不到。王任直：举个例子说，刚才讲过，生长激素过渡分泌的时候引起肢端肥大和面容改变，这种改变是很典型的，只要看过一次就永远不会变，有些病人在外面看了很多医院，后来到协和医院内分泌科，清洁员都会知道这个人是垂体瘤，他觉得很奇怪为什么清洁员都知道。顾锋：症状特别明显，有的时候基层病人不是很集中，容易误诊。主持人：垂体瘤的病人是不是每个人都会
20、出现头痛呢？王任直：不是，出现头痛主要原因是肿瘤增大引起垂体的包膜压力增大的时候才会引起头痛，所以微腺瘤常常不会出现头痛，都是长大了之后才会出现头痛的症状。顾锋：另外头痛在激素分泌性垂体瘤当中比较常见是因为激素本身升高以后，病人也会引起头痛，另外一个引起头痛主要是血管搏动性的头痛，旁边有一个血管，压迫它，所以微腺瘤的病人也会头痛，可能跟这个有关。主持人：垂体瘤的发现一般只有做核磁共振才能够发现吗？还需要做其他检查吗？顾锋：原来一般没有核磁共振之前我们最先进的技术就是CT，我们院是1983年有了CT，CT有了以后我们对大腺瘤的诊断率提高了，再早，我们对垂体瘤的诊断做什么断层扫描，X光，看他的骨头
21、有没有变化，骨头如果有变化了，我们就可以给他确定。现在我们院从1990年以后就有了核磁共振了，用核磁共振一照很明确，应该是0.2、0.3公分的瘤子通过核磁共振，现在都能检查出来。王任直：实际上对垂体瘤的诊断来说，我们大概不单单是放射性的检查，我们主要检查或者主要依据有三个方面，第一方面就是我们所说的症状和体征，就是病人的表现，刚才已经讲过了，各种类型的垂体腺瘤都有一些相应的临床表现，那就是病人到医院里来或者自己判断自己有没有这种病的时候，要看一看有没有这些症状，然后医生要做一些检查，所说的检查就是看看病人有没有相关的垂体腺瘤的体征。肢端肥大症就会有，我们刚才说过了，还有垂体ACTH腺瘤，大概我
22、们在发表也能看出来，比如皮肤细腻，头发脱落、腋毛、阴毛脱落都会表现出来，这大概是我们第一方面要关注的症状和体征。顾锋：还有一种就是宦官面，男的不长胡须，长的像清官，声音变细，皮肤也变细。王任直：老年人大概像17、18岁的女孩那么皮肤细腻，这是第一方面。第二方面，大概我们还要关注内分泌学的检查，就是抽血化验，这些大概我们要查一查他的垂体激素分泌情况，这样就能给我们一个提示。比如说肢端肥大症，生长激素水平就会很高，其他的就不是这样，如果功能低下的时候，激素就会相应下降，这是我们诊断的第二个方面。但是做这些检查都要到大医院来做。第三方面就是放射性检查，现在最常用的大概就是磁共振检查，但是这个磁共振检
23、查我们强调的是如果要是怀疑垂体疾病，常常是做鞍区增强的检查，扫的层一定要很薄，大概是一毫米、两毫米，这样可能会对微腺瘤检查的机率比较高。主持人：无功能细胞的垂体腺瘤就不会有临床上的这么多的明显的特征，一般诊断需要哪些方面？顾锋：一般来说无功能腺瘤如果表现出临床表现，一般来说都是大腺瘤，它引起的主要症状主要是压迫症状，还有垂体功能递减的症状，压迫了以后垂体功能递减。另外就是垂体出血等症状。真正我们无功能的小腺瘤，就是微腺瘤，小于一公分的瘤子，除非做核磁共振，刚才王主任说了，我们尸检就会发现将近20-25的尸检发现没有临床表现，但是他都有垂体腺瘤。一般来说无功能腺瘤发现都是大腺瘤。垂体瘤治疗方法有
24、哪些，手术有什么突破【来源：搜狐健康】主持人：如果诊断出两位谈到的垂体腺瘤的话，一般治疗手段有哪些？顾锋：垂体瘤的治疗我们主要是三种治疗手段，第一种是传统的，而且是占绝大多数的，是手术治疗，经典治疗方法。然后是药物治疗，另外就是放射治疗，我们既往来说，对垂体大腺瘤来说最经典的方法就是手术治疗，不管是激素性大腺瘤还是无功能大腺瘤，只要这个病人有手术适应征，我们就采取手术治疗，70、80的病人都会痊愈。药物治疗是最近一些年发展比较快的领域，尤其是激素分泌性肿瘤，特别是泌乳素瘤，现在随着我们溴隐停的普及，还有药的价格下降，和副作用越来越少，我们70、80的泌乳素瘤现在可以用药物治疗，甚至可以用终生药
25、物治疗。对于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不适合手术的病人也可以先做药物治疗。什么情况下这些病人需要手术呢？特别是泌乳素瘤，病人对药不耐受，对药无效的，比如压迫神经的，需要解压的，我们提醒病人手术治疗。另外还有肢端肥大症，我们也是常规的是手术治疗，现在有了“生长抑素”以后可以使手术成功率提高，尤其有些病人有合并症。比如这边生长激素分泌特别多，有心脏问题，呼吸系统的问题，不能做麻醉，这个时候手术前用药效果非常好，把共患体解除以后，使他能够适应麻醉，这种手术效果很好。现在对ACTH肿瘤的病人目前来说没有很好的药，主要还是手术治疗。另外对于无功能肿瘤，特别是无功能大腺瘤，需要手术的病人基本上手术
26、治疗，药物治疗很难有效。放射治疗目前来说不作为垂体瘤的首选治疗，它是辅助治疗，为什么这么说呢？因为大家知道垂体是一个内分泌腺体，内分泌腺体对放射治疗不是特别敏感的。垂体，就是腺体，它放疗不是很敏感，我们应该在什么时候可以选择放疗呢？这个病人无法手术，比如80岁了，心脏也不好，要解除压迫我们可以采用放疗。另外手术后残余，症状还是很明显，我们觉得一次性切除切不干净，我们会进行放疗治疗。因为放疗是慢性的放射损伤过程达到治疗目的，放疗起效是比较慢的，一般术后半年到一年甚至一年半才达到最大疗效，到三年疗效才比较明显。原来我们是普通放疗，就是烤电，现在我们有X刀什么的都有了，这些应用基本原理都是作为辅助选
27、择，不作为首选。主持人：谈到手术，王主任应该是这方面的专家，您讲一下手术治疗对垂体瘤的应用。王任直：实际我们协和医院内分泌科、神经外科、放射科大家对垂体瘤有一个协作，就是我们致力于一个理念也好，或者推广经验也好，大概主要有几点。第一点就是我们要个性化治疗，所谓个性化治疗就是要针对患者的具体情况来选择合适于病人、患者的治疗方案。大多数垂体无功能微腺瘤的功能不选择治疗，即使有肿瘤也不去治疗，但是对无功能大腺瘤的时候首选就是手术治疗，另外还有一些药物治疗，垂体腺瘤同时可能还伴有一些并发症，刚才说的肢端肥大症的病人可能同时伴有心脏病，甚至心衰。同时可能有糖尿病等等，垂体ACTH腺瘤同时伴有高血压、脑出
28、血，甚至有一些骨质疏松，这个时候我们先用药物治疗一段时间，病人可以耐受手术的时候在做手术治疗。大多数泌乳素腺瘤可以药物治疗，只有大腺瘤引起明显的视力、视野障碍的时候，和药物治疗效果不好的时候才选择手术治疗，所以这个就是说不同的病人有不同的治疗方案。对于手术来说，应该说垂体手术已经发展了100多年了，到目前为止，应该说垂体瘤的手术已经很成熟了，据不完全统计，我们国家大概一年做垂体瘤手术要超过2000例，就是有2000例以上的病人接受手术治疗，死亡率总体统计是小于0.5，而且它的治愈率等等这些应该说和国外能够达到差不多的水平。内分泌治愈率大概能到60-70，就是大腺瘤和微腺瘤加在一起做，并病症的发
29、生率也好等等都是很低的。主持人：因为垂体瘤的手术是在脑内做，可能大部分网友都特别害怕。王任直：垂体腺瘤的手术方式主要有两种，一种是过去我们说的开颅手术，就是把脑袋打开，然后再做这个手术。当然还有一种方式叫经蝶窦进入手术，这两种手术方式是不一样的，开颅手术是脑袋上有伤口，这样的手术损伤很大，而且会影响病人的外观，如果采用经蝶窦进入手术，现在我们最常采用的是经鼻孔进入手术的话，对病人的外形一点改变都没有，这样对病人损伤又小，恢复又快，效果又好。主持人：通过鼻孔进入是通过什么装备进入？王任直：过去经蝶窦做不了，只能做开颅手术，开颅手术做不了微腺瘤，过去说发现你有垂体微腺瘤，但是等它长大了再切，因为现
30、在做不了，因为开颅手术从上面看不见。现在从经蝶窦进入做，多小都能做。为什么能做呢？一个是手术显微镜这种方法，如果没有手术显微镜我们就不能经过鼻孔，经蝶窦做这种手术。还有一种叫内窥镜，这两种设备帮我们从鼻孔完成这种手术，我们也叫显微外科治疗垂体腺瘤。这样的话手术的时候垂体、肿瘤就能分得很清楚，把肿瘤切除，保留正常的垂体。主持人：刚才谈到手术治疗，一般放疗和化疗对于垂体瘤的治疗一般是一个辅助治疗，一般在什么情况下会用到放疗和化疗，并且放疗化疗大家都知道有一些副作用。顾锋：是这样的，放疗刚才已经提到了，化疗分好几种，我们现在所说的药物治疗也使用化学治疗，但是跟通常所说的抗肿瘤药物是不一样的，刚才我们
31、提到的几种药物是比较特殊的，就是专门针对这个垂体瘤治疗的，那个跟通常传统的化疗药是不一样的，通常所说的可能是抗肿瘤的药物，细胞毒的药物，杀死细胞，这种药我们一般不太用，什么时候用，垂体癌的病人才用，但是一般来说垂体癌的病人很少很少，我们用的很少。另外一种情况用化疗就是转移性垂体，这个时候我们才会用化疗。垂体瘤的发病情况以及其发病因素有哪些？【来源：搜狐健康】主持人：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间。今天我们的主题是垂体瘤的防治。搜狐健康特邀北京协和医院王任直教授和顾锋教授作客，与网友交流垂体瘤防治的一些问题。先请两位教授和网友打个招呼。王任直：各位网友大家好，我是北京协和医院神经外科王任
32、直。顾锋：我是协和医院内分泌科顾锋。主持人：先请两位教授给网友介绍一下垂体瘤是什么，发病情况如何？王任直：简单的说垂体瘤就是发生在垂体上的肿瘤(专题访谈咨询)，也叫垂体腺瘤，因为中国没有自己的流行病学调查，根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是十万分之七点五到十五，但是有几个数字请各位网友注意。在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9到65，就是说在100个正常死亡者当中大概有9-65的人有垂体腺瘤。还有一个数字，就是如果随机抽样，选100个正常人来做磁共振检查，垂体瘤的发病率是16，是很高的，但是有很多人不发病，没有症状。顾锋：垂体腺瘤又分大腺瘤和微腺瘤，一般临床表现的大
33、腺瘤多一些，70、80的微腺瘤是不表现症状的，所以检出率较低。主持人：现在垂体瘤发病率是呈一个什么样的态势？王任直：根据刚才说的几个数字，可以说现在垂体瘤的发病率或者叫发现率是越来越高，过去我们神经外科教科书上说垂体腺瘤发病率占神经系统肿瘤的10，神经系统100个肿瘤病人当中有10个病人是垂体腺瘤。但是现在这个比例是明显增高了。有人统计说已经达到了20，主要的原因大概是由于现在医学的发展，CT或者是磁共振检查的普及，所以发现了越来越多的垂体腺瘤患者，所以发现率明显增加。主持人：随着检测手段不断提高，检出率也不断提高。垂体瘤现在有这么高的检出率，那垂体瘤的发病跟哪些因素有关呢？顾锋：与遗传方面的
34、基因有关，就是说是从父母那儿来的，有的是跟染色体有缺失这些都有关系，多数患者是后天的，增生的都有，目前来说具体的发病机制不是很确切，除了遗传因素导致的一些多发性内分泌腺瘤的垂体瘤我们很清楚发病原因，其他的发病原因不是特别清楚。正在探索当中，有很多学说，但是现在还没有确定。主持人：和我们的日常生活这方面有没有关系？顾锋：目前的流行病学调查没有得出准确的结论，某些肿瘤发生在青少年，特别是激素分泌性肿瘤更常见一些，有生育能力的一些妇女和男性，就是激素分泌性肿瘤发病率更多一些，是不是跟激素水平有关？现在也是一个研究课题。主持人：垂体瘤在临床上是怎么分类的？顾锋：垂体瘤的分类目前来说比较通用的一个分类原
35、则有几层，首先可以根据肿瘤大小来分，如果是垂体瘤的直径大于一个公分，我们就叫垂体大腺瘤，小于一公分我们叫微腺瘤，按大小分。如果按功能来分，分成激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤，在激素分泌性垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤，占到垂体瘤的80到85。具体统计不是特别完整，但是从我们临床来看有80。下面就是肥大症，生长激素肿瘤。主持人：刚才您说的泌乳素腺瘤它是只会发生在女性身上吗？顾锋：不是的，多半是女性，男性也有发生，比较少，大概比例，我们现在的经验大概是10：1左右或者是8：2左右。垂体瘤患者术后康复注意事项【来源：搜狐健康】主持人：康复有哪些特点，病人需要注意哪些？顾锋：垂体瘤康复也是垂体瘤疾病管理
36、当中很重要的一部分，我们知道之前的诊断，诊断完了以后采取一定的治疗方法，康复分好几种，最常见的就是术后的康复，70、80的病人需要手术。术后的康复最重要的一个是围手术期的康复和长期的随诊治疗，围手术期一般在医院渡过，这个时候医院会给一般的激素补充，一般垂体瘤的病人，假如说有可能出现垂体功能递减，我们围手术期就会用一些肾上腺激素，比如强的松。恢复以后我们一般来说强的松可以在术后三个月或者两个月停掉，如果是长期有垂体腺瘤功能递减的病人可以长期用。至少在半年之内肾上腺皮质功能不能恢复我们一般认为需要长期的替代治疗。其他激素也要考虑到，为什么呢？因为我们知道垂体是分泌激素的器官，做了任何一个操作以后，
37、都要考虑到本身激素分泌的情况。另外一个考虑到全垂体功能，每三个月查一次，至少一年之内三个月查一次，如果查垂体功能正常，一般很少再会出现复发。如果6个月、9个月、12个月还没有恢复，这些病人需要长期的进行替代治疗，替代治疗一般来说是三种激素，最重要的是肾上腺皮质激素，最常用的就是强的松，这是替代治疗，替代治疗一般生理剂量是半片到一片半。另外一个比较重要的激素是甲状腺激素，甲状腺功能递减的病人都可以用这个补充，这个常用的剂量也是半片到一片半。还有一种激素是性腺激素，一般垂体瘤特别是大瘤子，最常见的功能递减是性激素，性激素的补充我们是有讲究的，根据原发病的不一样，我们治疗的积极程度是不一样的，还有根
38、据这个病人的年龄和对于生理要求，生活质量的要求，我们出诊也不一样。如果是年轻的男性和女性，除外是泌乳素瘤引起的垂体瘤，如果他有生育要求，肿瘤(专题访谈咨询)没有复发，我们可以给他替代，术后半年以后可以替代女性激素或者男性激素。如果是泌乳素瘤，假如这个泌乳素水平没有降到正常，而且需要溴隐停治疗，这种病人我们一般用性激素治疗，因为我们知道泌乳素治疗是有依赖性的。对于60岁以上、50岁以上没有特别高的生活质量的要求，一般来说我们补充激素就是根据病人情况，他要求补我们就补，如果不要求补我们就不补。另外我们知道女性激素除了可以有生理周期，还有生育要求，如果缺乏女性激素会引起很多症状，包括冠心病、骨质疏松
39、，还有一些衰老的情况，我们会根据病人的这种情况相应的补充女性激素。男性激素也是一样，因为我们缺乏男性激素，不光是这个病人没有生育的要求，就是性欲的要求。另外他会出现骨质疏松，还有一个肌肉的力量减弱，还有病人在生理上的自信心减弱了。年龄大的男性补充男性激素的时候，我们一定要注意肝功，我们知道男性激素是在肝脏起作用的，如果用男性激素太频繁了，我们经常要复查肝功。还有前列腺抗原PCA，如果前列腺是阳性的，我们就要小心前列腺癌，男性激素过高会导致前列腺癌，这种病人用之前我们会查一个前列腺抗原，如果不高就可以继续服用。至于其他激素的递减，包括甲状腺激素也是要补的，还有一个生长激素要不要补，如果这个病人出
40、现了生长激素递减，原来我们不太注意，小孩子长个子期间缺乏生长激素会不长个子，这种病人是可以补的。如果是成人，他生长激素完全缺乏，现在我们发现会有很多症状，肥胖，他的脂肪中心性分布，肌肉容积是小的，没有力量，性功能也会递减，生活的自信心降低，不自信，另外一些病人会出现焦虑，现在我们也用一些生长激素缺乏的成人，严重缺乏的，还有一个疲乏，莫名其妙觉得疲乏，怎么治都不管用，生长激素会给病人解决这些问题。王任直：说到康复治疗还是把它分为两类，第一类就像刚才顾锋教授讲的，就是针对垂体功能的情况，适当的补充一些激素，这个大概一定是我们康复的很重要的部分，也需要病人长期到医院来随诊，在医生的指导下补充这些激素
41、。激素补充是必要的时候补，但是补多了不行，补少了也不好，所以量很重要，有的人自己调整不好，一定要在医生的指导下完成激素的补充。还有一类我们所说的康复就是垂体腺瘤不管是药物治疗也好，还是手术治疗也好，它的复发率各家报道不一样，有些人报道是很高的，大概是从440几、50几，并不是说垂体腺瘤正规的到医院来治疗，手术也好、药物治疗也好就能把这个病治好，它还有一个复发的问题。对于复发的病人来说一定要密切的随访，要密切观察，如果发现复发一定要给予适当的治疗，因为复发的病人的治疗更复杂，更难。顾锋：还有一个最重要的问题刚才没有提到，就是垂体激素替代治疗的时候，特别是强的松治疗我们有一些讲究，因为肾上腺皮质激
42、素是很强的应急激素，我们正常发烧感冒身体皮质激素是呈5倍、10倍的增加抵抗疾病。垂体瘤的病人把垂体切掉以后，他的应急储备就差了，我们出现发烧、感冒或者是疲乏的时候，他自己就不能保护自己，这个时候要跟所有的病人交代，只要有肾上腺皮质激素递减替代性治疗的时候，在发烧、感冒应急治疗的时候，或者急性共患病的时候我们要增加治疗，增加两倍到五倍的量。然后短期内减下来，一般老百姓概念当中一提到吃激素就非常恐怖，那个是药物治疗，我们是生理治疗，缺多少吃多少。应急的时候增加两倍到五倍，是保护你的身体，是有好处的。有的病人不敢用药，他没有用药以后他会死掉，有生命危险，他的抵抗力，他的储备是差的。这个很重要。王任直
43、：当垂体功能低下的时候，病人一旦发生感冒，他往往耐受不了这个变化，他就会出现很多问题，甚至死亡，我们在急诊室有的时候也会遇到这种情况。我们也顺便说一句，我们大概在4月22号，就是这个星期六，我们协和医院神经外科、内分泌科和我们宣传处大概一起要举办一个垂体腺瘤患者和家属的健康教育大会。在这个健康教育大会上我们要请内分泌的专家、神经外科的专家，还有心理专家，来向大家讲一些有关垂体腺瘤的知识。另外下午我们和患者进行交流、咨询或者沟通，我们希望我们举办这个健康教育大会能够建立一个平台，能够进行医患、医生和家属之间的沟通，因为我们做工作做这么多年，有一个体会，就是很多病人对这个病不了解，是个盲，所以他往
44、往是得了这种病以后，第一个反映是恐惧、害怕，然后就像无头苍蝇一样，撞到哪儿就是哪儿，他对这个病根本一点都不了解，包括刚才说到了诊断也好、治疗也好，包括术后的一些康复。这样就急需建立这样一个平台进行沟通，当然我们第二个目的，开始也讲过，就是希望能进行个性化治疗，要向病人和家属宣传这种知识，并不是所有的垂体腺瘤病人都需要治疗。如果治疗方案不恰当的话，会适得其反，反而会影响病人、患者的生活质量。第三个，我们强调的是规范化治疗，规范化治疗就包括我们规范化诊断和规范化治疗。刚才讲过了，有一些病人根本就不是垂体瘤，是增生，病理性的也好，生理性的也好，这种状态下在诊断都不明确的情况下，你就给病人做治疗，或者
45、做手术，做伽吗刀，这些就是不正确的。第四点，我们希望广大患者能够到正规的、规范的，有神经外科、内分泌科、眼科、放射科这些专家一起组成的垂体瘤治疗中心来治疗。因为不管是国外也好，还是国内也好，不同医院的治疗垂体腺瘤的结果或者愈后差别极大，一个医院如果一年治疗垂体腺瘤病人治疗不了十例，和治疗几百例、几千例病人的医院来讲，无论从经验、方方面面都要差的多，希望广大患者能够到这些相对来说有协作组或者是中西医来治疗，避免走弯路。所以我们22号组织这么一次活动，希望网友朋友、患者朋友、家属朋友参加我们这个大会。 TSH瘤在北京协和医院的手术经历 出院两个星期了，总想把自己的手术经历总结一下，供大家参考：20
46、08年8月在北京协和医院内分泌科经过3个星期的检查确诊为TSH瘤，1.5厘米左右，一种非常少见的脑垂体瘤。决定打6针兰瑞肽，全自费，总共花了24，000元左右；2008年11月底，复查内分泌各项指标全部正常，肿瘤缩小了30%，转入神经外科做手术；经过一个星期的等待和术前准备，在12月4日早八点左右推入手术室，最后一次记忆还是在8点50时分左右躺在手术台上和护士/医生聊天，然后就不记得了，11点半才推出手术室，进入监护室。手术很成功。后来据妻子讲，10点左右主刀医生还在病房查房呢，整个手术才40分钟左右，大部分的时间都是术前麻醉和术后清醒占用的时间。下午2点多钟清醒了很多，记得姐姐、妻子来看过我
47、，然后吃了止疼药又睡了。下午5点左右又醒了，可以喝水了，并且床头抬高了10-15度。妻子带来了鸡蛋羹和煲汤，吃了一点，但全吐了，并且有好多血块。护士和护工都说好，开始还觉得奇怪，一问才知是正常反应，血块主要是手术中的流血进入胃里形成的，吐出来就好了。然后又是间睡间醒的，直到夜里12点左右又觉得饿了，在护工的照顾下喝了藕粉，才觉得舒服很多。其间由于是用口呼吸，口干是正常的。考虑到TSH瘤很少见，并且周末的缘故，医生在术前就告诉我将在监护室呆3-4天，24小时有护工陪伴。所以此后的3天都在监护室里度过的，省得家里人还要陪伴。但是，监护室总是有重症病人需要急救、病人的呻吟等等，感觉总是睡不着。还有就
48、是整天输液，尤其是输带钾的，很疼。6日将鼻塞条去掉，7日将尿管拔掉，下床。8日（星期一）搬到了普通病房，此后几天正常吃饭，下床活动，监测电解质和内分泌指标。12日顺利出院。总体感觉：垂体瘤手术相对比较成熟。年轻人并且没有其他病史的，手术后的康复是很快的；手术后的一些反应都是在医生熟知的，比如体温偏高（37.5左右），血压偏高（比正常偏高10左右）等。不要自己心理负担过重，要相信医生能做出正确判断。在协和手术后4-6个小时没有特别反应就可以少量进水了，这点比华山要好多了。说实在的，在手术前看到其他病友的监护室经历都感到恐怖，但实际会好得很多。祝大家手术顺利！手术归来!我的难忘经历. 手术前 手术前所有的检查都提前到医院去准备好了，包括MRI，NECLEAR MEDICINE，储存自体血浆（备用的），视野测试，心电图等常规检查，只等手术前一天再做CT了。 可是手术时间被推迟了两次，第一次原定的手术时间前一天，医生打电话来说有紧急手术，需要推迟我的手术时间，哇，当时听到有一点点失望，接踵而来有一点点庆兴，有种生命被延续的感觉，实在话，心