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1、概述 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿 (asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。 急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。本病多见于儿童和青少年，中年及老年较为少见，男女比例约21。本病多为散发，其发病季节与前驱感染的发病季节有关。急性肾炎一般预后良好，尤其是儿童。近期死亡率随治疗措施的
2、日益完善近年来逐渐下降，其远期预后尚与流行病学因素、年龄、合并症、病理相关。本病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪，又与肾虚有关。发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行。诊断 一、临床表现1、症状1：大多数病人在发病前720天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等，轻者并无感染症状。40%的患者出现血尿，常为首发症状。尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色。70%90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身浮肿，大部分可于24周自行利尿消肿。几乎全部病人尿蛋白阳性，少于20%的患者出现肾病综合征。8
3、0%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关。血压持续不降者，多提示肾脏病变严重。大部分患者起病时出现少尿，尿量500ml/d，并因此导致氮质血症，随尿量增加，氮质血症恢复。少数病人发展为无尿，及利尿后肾功能不恢复，均提示预后不良。另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛等其他全身症状。急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关。脑病表现为头痛、呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关。部分病人可进展为急性肾功能衰竭。2、体征：急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全身性水肿。高血压多为中度，
4、少数为重度高血压。部分病人有肾区叩击痛。严重合并症者会出现相应体征。二、辅助检查11尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0.53.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于46个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。12血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可
5、见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。13免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，35周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC（循环免疫复合物）可阳性。大部分病人CH50、C3 明显下降，多于68周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP（纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。14其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚。可有肾小球滤过率的一过性下降。大部分病人不需肾活检，但
6、持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断。三、诊断标准典型病例可见于较明确的链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、尿少、高血压，有关链球菌培养、ASO阳性、C3下降对诊断有重要意义。临床表现不典型者，必要时做肾穿刺检查。四、鉴别诊断（1）发热性一过性蛋白尿：各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失。其发生机理与高热时肾脏血流动力学改变有关。（2）急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染治疗有效等均有助于鉴别。（3）其他病原感染后急性肾炎：除链球
7、菌以外的其他病原菌如细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等）、病毒（如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征。临床常见的感染性心内膜炎时出现急性肾炎综合征。其原发病有各自特点，可以之鉴别。（4）IgA肾病：约1/5 IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现。此病多于前驱感染后数小时或13天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不高，血补体正常，部分患者血IgA升高。病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明确诊断。（5）系膜毛细血管性肾炎：本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史，ASO滴度升高及低补体血症，起病与急性肾炎极其相似。若病
8、程无自愈倾向，明显的蛋白尿，低补体血症持续超过2个月不恢复，应考虑本病并及时肾活检。(6 ) 急进性肾炎：发病过程与急性肾炎相似，但其进行性少尿至无尿，进行性肾功能减退短期内至尿毒症。若急性肾炎综合征病程超过1个月不缓解，应及时肾活检除外本病。(7 ) 全身系统性疾病肾损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以资鉴别。 编辑本段概述 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿 (asymptomatic hematuria and/or proteinuria), 患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性
9、血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。 急性感染后肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组以急性起病，血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征，又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染，主要是链球菌感染之后，属免疫复合物型肾炎。本病多见于儿童和青少年，中年及老年较为少见，男女比例约21。本病多为散发，其发病季节与前驱感染的发病季节有关。急性肾炎一般预后良好，尤其是儿童。近期死亡率随治疗措施的日益完善近年来逐渐下降，其远期预后尚与流行病学因素、年龄、合并症、病理相关。本病属中医“水肿”、“尿血”等范畴，其病因主要是外感六淫及疮毒之邪，又与肾虚有关。发病机理主要是外邪侵入机体，肺脾肾三脏功
10、能失调，水液代谢障碍，水液滞留泛滥，或邪热入里，热入下焦，迫血妄行。 编辑本段诊断 一、临床表现1、症状1：大多数病人在发病前720天有前驱感染如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓庖病等，轻者并无感染症状。40%的患者出现血尿，常为首发症状。尿色呈棕色、洗肉水样或酱油色。70%90%的病人出现水肿，轻者晨起眼睑水肿，甚则全身浮肿，大部分可于24周自行利尿消肿。几乎全部病人尿蛋白阳性，少于20%的患者出现肾病综合征。80%的病人出现高血压，主要与水钠潴留有关。血压持续不降者，多提示肾脏病变严重。大部分患者起病时出现少尿，尿量500ml/d，并因此导致氮质血症，随尿量增加，氮质血症恢复。少数病人发展为无尿
11、，及利尿后肾功能不恢复，均提示预后不良。另外患者常有乏力、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、腰痛等其他全身症状。急性肾炎主要严重的合并症为心力衰竭，多发生于老年人及原有心血管系统疾病者，其发生主要与水钠潴留，血容量增加有关。脑病表现为头痛、呕吐、神志障碍、惊厥等，与高血压及水钠潴留有关。部分病人可进展为急性肾功能衰竭。2、体征：急性肾炎的体征主要是水肿，晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全身性水肿。高血压多为中度，少数为重度高血压。部分病人有肾区叩击痛。严重合并症者会出现相应体征。二、辅助检查11尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿，相差显微镜下为严重的变形红细胞尿。还可见到白细胞、上皮细胞、红细胞管型
12、、颗粒管型、偶有白细胞管型。蛋白尿一般在0.53.5g/d，少数病人可出现肾病综合征范围蛋白尿。尿改变的恢复大部分儿童及1/2左右成人于46个月转阴，少数可迁延一年，镜下血尿可迁延一至二年。12血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在，可有白细胞升高。血沉可增快，少尿患者可出现高血钾，血容量扩张明显可见稀释性低血钠，可有轻度高氯性酸中毒，血液稀释导致轻度低蛋白血症，呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。13免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据，多于链球菌感染后3周滴度上升，35周开始下降，1/2患者半年恢复正常。但急性肾炎时ASO阴性不能
13、否定有前驱链球菌感染史。急性期CIC（循环免疫复合物）可阳性。大部分病人CH50、C3 明显下降，多于68周恢复，若持续不降，应考虑其他疾病（如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能。另外，血液纤维蛋白原增加，尿FDP（纤维蛋白降解产物）增加，与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关，其结果与病情严重性一致。14其他：肾脏B超可见肾脏体积增大，肾实质增厚。可有肾小球滤过率的一过性下降。大部分病人不需肾活检，但持续低补体血症、急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断。三、诊断标准典型病例可见于较明确的链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、尿少、高血压，有关链球菌培养、ASO阳性、C3下降对诊断有重
14、要意义。临床表现不典型者，必要时做肾穿刺检查。四、鉴别诊断（1）发热性一过性蛋白尿：各种原因的高热均可导致蛋白尿，不伴有水肿和高血压，可伴有血尿，随热退，蛋白尿消失。其发生机理与高热时肾脏血流动力学改变有关。（2）急性泌尿系感染：急性泌尿系感染时，有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性，且抗感染治疗有效等均有助于鉴别。（3）其他病原感染后急性肾炎：除链球菌以外的其他病原菌如细菌（肺炎球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等）、病毒（如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征。临床常见的感染性心内膜
15、炎时出现急性肾炎综合征。其原发病有各自特点，可以之鉴别。（4）IgA肾病：约1/5 IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现。此病多于前驱感染后数小时或13天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿，链球菌培养阴性，ASO滴度不高，血补体正常，部分患者血IgA升高。病程反复发作，诊断困难者，需肾穿刺明确诊断。（5）系膜毛细血管性肾炎：本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史，ASO滴度升高及低补体血症，起病与急性肾炎极其相似。若病程无自愈倾向，明显的蛋白尿，低补体血症持续超过2个月不恢复，应考虑本病并及时肾活检。(6 ) 急进性肾炎：发病过程与急性肾炎相似，但其进行性少尿至无尿，进行性肾功能减退短期内至尿毒症。若急
16、性肾炎综合征病程超过1个月不缓解，应及时肾活检除外本病。(7 ) 全身系统性疾病肾损害：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷球蛋白血症等，可呈急性肾炎综合征表现，但尚有其他系统受累表现，可以资鉴别。 编辑本段治疗 脾肾气虚型 病因病机 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿。 临床症状 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。 治疗方法 治宜益肾健脾。可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。 气阴两虚型 病因病机 脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均
17、可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征,又有肾阴不足症状。 临床症状 乏力,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮。舌略红,苔薄有齿痕,脉沉细。或见畏寒而手足心热,或下半身凉而上半身热,口干饮水不多,大便先干后稀等。 治疗方法 治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。 肾阴亏虚型 病因病机 本型可为阴虚导致,亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿,精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。 临床症状 面色潮红,手足心热,口咽干燥,腰酸,口渴喜饮,大便干结,小便黄赤。舌红无苔,脉沉细。 治疗方法 治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。 其他 病因病机 肺脾肝肾等脏腑不同程
18、度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪;饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去,常贯穿于本病整个病程。 临床症状 不同脏腑虚损的症状(如肾气虚可有乏力腰酸,脾气虚可以出现肢体困倦)+不同病邪的兼症(如风寒可见恶风头痛,风热可见咽痛身热)。 治疗方法 根据不同类型选用不同治法和方剂。如湿热偏盛者,治疗以清热利湿为主,方用清心莲子饮加减;顽固蛋白尿而兼有瘀血者,可合用丹参、三七等。二、西医治疗1一般治疗：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后，方可轻微活动，但要密切随诊，若病情变化，仍需继续卧床
19、休息。饮食应注意给予适当蛋白，1g/kg/d，限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐（23g/d）甚至无盐饮食；对于水肿且尿少者，应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。2病因治疗：治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。目前多主张存在明显的感染灶，细菌培养阳性时，积极使用抗生素，多选用青霉素类或其他敏感药物，疗程2周左右。对扁桃体病灶明显，病情迁延2个月以上，病情反复者，可考虑扁桃体摘除。但其对急性肾炎的病程影响亦无定论。三、对症治疗1利尿：经限制水、盐摄入后，仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者，应使用利尿剂。可选用噻
20、嗪类利尿药，但对于GFR25ml/min时，应选用袢利尿剂，如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至4001000mg/d，一般不超过400mg/d，大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。2降压：积极而适当的降压有利于增加肾血流量，改善肾功能，减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷，从而降低血压，还可选用钙离子拮抗剂，如络活喜，受体拮抗剂如哌唑嗪，一般不需使用转换酶抑制剂，必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠，可快速降压，防治高血压脑病的发生。3降血钾：首先应控制高钾饮食的摄入，使用排钾利尿药如速尿，
21、纠正酸中毒静点碳酸氢钠，予葡萄糖加胰岛素，口服离子交换树脂，若上述措施均无效时，应紧急血液透析或腹膜透析。4控制心衰：因其发生主要是容量负荷增加，故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。 编辑本段隐匿性肾炎预后如何 隐匿性肾小球肾炎的变化虽与病因、病理改变、机体反应、医疗监护等条件有密切关系，但总的来说，不论是持续性蛋白尿或是反复性血尿者，病情都可在数年甚至2030年内处于稳定状态且保持较好的肾功能。2隐匿性肾炎从病理角度看，它属于肾小球系膜细胞轻、中度弥漫性或局灶性增生病变。但亦有少数 隐匿性肾炎病例在较长病 程中，或者在某一次诱 发因素(如感染、过度劳累、寒冷刺激等
22、)影响下；甚至无明显诱因，病情突然加重，就迁延不愈而进入肾功能不全期，其他肾炎症状(如高血压、水肿、大量蛋白尿等)亦显示出来，其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化，对此种病理类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。目前最新针对隐匿性肾炎的研究发现，隐匿性肾炎并非过去大多数认为的“隐匿性肾炎不治疗也可”。隐匿性肾炎已经有病理损伤，且肾脏开始纤维化，如隐匿性肾炎得不到好的治疗控制，则在某些诱发因素的影响下发展到尿毒症。 注意事项 1、忌过劳，宜从事劳动强度不大的工作。 2、尽可能地避免感染，如有病灶应予以去除。3、食物中蛋白质量不宜过高，可略低于正常人，且以动物蛋白
23、为佳。4、应用中医中药治疗有利于疾病稳定。5、平时勿用对肾脏有损害的药物，病理检查提示以弥漫增生或硬化为主者需参照慢性肾炎治疗方法积极治疗。3隐匿性肾炎食疗方有哪些 隐匿性肾炎饮食需要注意哪些？这是隐匿性肾炎治疗之外很关心的问题。隐匿性肾炎不同临床类型食疗方、饮食注意事项不尽相同。 一、隐匿性肾炎饮食原则：隐匿性肾炎饮食原则：提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入，提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。二、隐匿性肾炎食疗方1 隐匿性肾炎持续微量蛋
24、白可用茅根玉米须饮：白茅根30克、玉米须30克、冰糖适量，水煎服。2 隐匿性肾炎反复出现镜下血尿可用竹叶茅根饮：苦竹叶10克、白茅根30克水煎当茶饮用。3 隐匿性肾炎乏力可用莲子薏米粥：莲子30克、薏米50克、红小豆50克煮成粥，再加入适量冰糖，即可食用。4隐匿性肾炎反复浮肿可用黄芪粥：生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片，放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出，再加入已洗好的粳米用武火煮熟，文火熬成粥即可食用。（特别提醒：以上关于隐匿性肾炎食疗方、饮食注意事项仅供参考，因为每个隐匿性肾炎患者的情况不尽相同，建议在采纳本食疗方之前最好与专业医生沟通，决定是否适用本食疗方）隐匿性肾小球疾病的护理措施
25、： 1、卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。 2、饮食。限制水钠和蛋白质的摄入 （1）水盐摄入，轻度水肿尿量1000ml/d,不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。 （2）蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJ/kg。