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1、医院感染的诊断与上报及病例分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容内容一、医院感染一、医院感染（一）定义（一）定义（二）（二）监测内容监测内容（三）常见（三）常见部位医院感染诊断部位医院感染诊断部位医院感染诊断部位医院感染诊断二、医院感染控制二、医院感染控制三、病例讨论分析三、病例讨论分析xwpxwp一、医院感染一、医院感染xwpxwp（一）（一）医院感染定义医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院包括在住
2、院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象计对象仅限于住院病人仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将，在医院暴发发生时才将医院工作人员医院工作人员列为调查对象。列为调查对象。xwpxwp下列情况下列情况
3、属于属于医院感染医院感染1.1.具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期；平均潜伏期；无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时。小时。2.2.诊疗操作诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。致皮肤软组织感染。3.3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如：输血相关感染、手术切口感染如：输血相关感染、手术切口感染xwpxwp4.4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.5.分娩过程或出生后发生的感染。分娩过程或出生后发生
4、的感染。6.6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。7.7.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。xwpxwp下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染的感染,如
5、单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.6.脓毒血症的迁延病灶。脓毒血症的迁延病灶。xwpxwp医院感染的特点医院感染的特点感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法医院
6、感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。不当直接引起。xwpxwp医院感染的来源和分类医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。入门户而发生的感染。分类：外源性感染、
7、内源性感染分类：外源性感染、内源性感染xwpxwp医院感染发生的类型医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于并于2424小时填表报告院感管理科。小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。统计学有显著性意义。暴发：指在医疗
8、机构或其它科室的患者中，短时间内发生暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。xwpxwp执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一（一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的定的可比性可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的理成条文化、规格化的统一标准统一标准，v（二）医院感染的诊断并不全部都依赖于实
9、验室的诊断，（二）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。为临床菌血症。v（三）医院感染监测中以（三）医院感染监测中以显性感染显性感染为主，但有流行病学为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携带者等。携带者等。v（四）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间（四）社会性传染病
10、的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长超过其平均潜伏期还加长2 2天天（48hr48hr）的时间，发病者）的时间，发病者才列为医院内感染。才列为医院内感染。执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1 1次感染。次感染。v（六）病人发生（六）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染这
11、类病人发生感染即使发生在即使发生在4848小时以内也列入医院感染小时以内也列入医院感染。因为免疫功能。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在2424小时左右。小时左右。v（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染
12、的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。胸。执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（八）外科感染八）外科感染v1 1污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。v2 2切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。v3 3胸外科手术，多数有同侧少
13、量胸水，只有客观证实胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。为炎性胸水才列入医院感染。v4.4.器官移植相关感染器官移植相关感染 （1 1）持续发热（）持续发热（3838）超过）超过4848小时；（小时；（2 2）移植部位疼痛和局部炎症反应；（）移植部位疼痛和局部炎症反应；（3 3）移植）移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（4 4）白细胞）白细胞11109/L11109/L。以上。以上4 4条中有条中有1 12 2项表现即提示有移植感染，项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可从移植部位液体、
14、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。执行诊断标准中的有关说明：执行诊断标准中的有关说明：v（九）新生儿感染（九）新生儿感染v1 1宫内感染的诊断依据宫内感染的诊断依据 （1 1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（出液涂片有大量脓球或有细菌；（2 2）出生即有感染征象（或）出生即有感染征象（或ApgarApgar评分低）；（评分低）；（3 3）脐血）脐血IgM200mg/LIgM200mg/L或脐血或脐血IgAIgA50mg/L50mg/L。（4 4）
15、脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。v2 2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后水后6 68 8小时后即缓解不列为感染，但
16、若持续加重继发感染则列入小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。医院感染。v3 3新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。v4 4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。织感染。（二）（二）医院感染监测内容医院感染监测内容 医院感染监测是医院感染控制的基础，为医医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。院感染管理提供科学依据。（一）医院感染率（一）医院感染率 100100张床位以下医院感染发病率低于张床位以下医院感染发病率低于7%7%；100-500100-500张病
17、床张病床低于低于8%8%；500500张床位以上的低于张床位以上的低于10%10%。一类切口手术部位感染率一类切口手术部位感染率100100张床位以下医院低于张床位以下医院低于10%10%；100-500100-500张病床和张病床和500500张床位以上的医院均应低于张床位以上的医院均应低于0.5%0.5%。（二）医院感染漏报率（二）医院感染漏报率 三级医院应低于三级医院应低于20%20%。xwpxwp全面综合性监测全面综合性监测 v连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合
18、性监测。通常在监测的初始阶段所采用。性监测。通常在监测的初始阶段所采用。能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。苗头。能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。深入研究打下一定基础。xwpxwp目标性监测目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选
19、定对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如危险因素等，如ICUICU病人的监测、新生儿监测；病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。耐药性监测等。通常是在综合性监测的基础上。目标的确通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于一年。环节决定。每项开展的期限不应少于一年。xwpxwp目标性监测应当定位哪些人群？目标性监测应当定位
20、哪些人群？v聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群v特殊部门特殊部门：ICU ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科口腔科v特殊人群特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人：新生儿、血液透析病人、移植病人v特殊操作特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术：中心静脉导管、呼吸机、外科手术v特殊病原体特殊病原体：MRSAMRSA、VRSAVRSAxwpxwp（三）常见三）常见部位医院感染诊断部位医院感染诊断 常见常见部位医院感染诊断部位医院感染诊断xwpxwp医院感染部位：医院感染部位：1212大类大类v呼吸系统：上、下
21、呼吸道、胸膜腔感染呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染v心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎v血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性v腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染v中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染v泌尿系统：泌尿系统：v手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染手术部位：表浅、
22、深部、器官（或腔隙）感染v皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病脐炎、婴儿脓疱病v骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染v生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它v口腔口腔v其它其它v仅介绍较常见的感染部位仅介绍较常见的感染部位v呼吸系统感染呼吸系统感染v一、上呼吸道感染v二、下呼吸道感染v三、胸膜腔感染 xwpxwp1.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断：临床诊断：发热（体温发热（
23、体温38.038.0超过超过2 2天），有鼻咽、鼻旁天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。xwpxwp2.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断：符合下列两条之一临床诊断：符合下列两条之一()出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一之一1)发热发热2)
24、白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3)线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变()慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有明显改变或新病变。线显示与入院时比较有明显改变或新病变。但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，稳定期必须在半月以上，X X线胸片或病原体与入院时比线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。较有
25、明显改变。复发、复燃均不算医院感染。复发、复燃均不算医院感染。xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者临床诊断基础上，符合下述六条之一者 经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌痰细菌定量培养分离病原菌10106 6cfu/mLcfu/mL 血培养定量培养分离病原菌血培养定量培养分离病原菌10106 6cfu/mLcfu/mL 纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数数 10105 5 cfu/mLcfu/mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数；支气管肺泡灌洗分
26、离到病原菌数10104 4cfu/mLcfu/mL；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须的病原菌数须 10103 3cfu/mLcfu/mL 痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊他特殊 病原体病原体 免疫血清学、组织病理学的证据免疫血清学、组织病理学的证据xwpxwp说明：说明：痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞102525个个/低倍视野或鳞状上皮
27、细胞低倍视野或鳞状上皮细胞白白细胞细胞1 1 2525；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定量可不严格限定应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。（包
28、括肺脓肿），报告时需分别标明。xwpxwp肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1 12 2月内，月内，在放疗范围的正常组织
29、可发生放射性损伤，表在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。xwpxwp3.胸膜腔感染胸膜腔感染临床诊断：临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或发热、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检带臭味，常规检查白查白细胞计数细胞计数 1000101000106 6/L/L病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一临床诊断基础上符合上述两条之一1.1.胸水培养分离到病原菌胸水培养分离到病原菌2.2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌xwpxwp说明：说明：1.1.胸水发现病原
30、菌可作出病原学诊断胸水发现病原菌可作出病原学诊断2.2.强调胸水厌氧菌培养强调胸水厌氧菌培养3.3.邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸号标明脓胸4.4.结核性胸膜炎自然演变成结核性结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医脓胸不属于医院感染院感染 5.5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染告下呼吸道感染xwpxwpv血液系
31、统血液系统xwpxwpv1.1.血管相关性感染：血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行符合下列三条之一即可进行临床诊断临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38C38C0 0，局部有压，局部有压痛，无其它原因可解释。痛，无其它原因可解释。xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物的病原微生物xw
32、pxwp说明：说明：1.1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm5cm，在血平，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/15cfu/平板即为阳性。平板即为阳性。2.2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100 cfu/mL100 cfu/mL，细，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的菌菌数相当于对侧同时取血培养的4 41010倍；或对侧同倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。时取血培养属同种细菌。3.3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软
33、组织感染。织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/平板、平板、血培养阳性，诊断为败血症。血培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。皮肤软组织感染。xwpxwp2.2.败血症败血症临床诊断：临床诊断：发热发热3838，或，或36 36，可伴寒战，合并下列，可伴寒战，合并下列情况之一：情况之一：1.1.有入侵门户或迁徙病灶有入侵门户或迁徙病灶2.2.有全身中毒症状而无明显感染灶有全身中毒症状而无明显感染灶3.3.
34、有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释增多伴核左移，且无其他原因可解释4.4.收缩压低于收缩压低于12Kpa12Kpa（90mmHg90mmHg），或较原收缩压），或较原收缩压下降超过下降超过5.3Kpa5.3Kpa（40mmHg40mmHg）xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断：1.1.血液培养分离出病原微生物血液培养分离出病原微生物2.2.血液中检测到病原体的抗原物质血液中检测到病原体的抗原物质xwpxwp说明：说明：1.1.入院时有经血
35、培养证实的败血症，在入院后血培养又出入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症菌，均属另一次医院感染败血症2.2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次两次或多次培养阳性或多次培养阳性3.3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与
36、症状体征、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征相符，且与其他感染部位无关相符，且与其他感染部位无关4.4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎计入心血管感染计入心血管感染5.5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症xwpxwp3.3.输血相关感染：输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等疟疾、弓型体病等xwpxwp临床诊断：临床诊断：必须符合下述三种情况才可诊断：必须符合下述三种情况才可诊断：1.1.从输
37、血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期期2.2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性物阴性3.3.证实证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原病原体，免疫学标志物阳性，病原DNADNA或或RNARNA阳性等阳性等xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：1.1.血液中找到病原体血液
38、中找到病原体2.2.血液特异性病原检测阳性，或其血血液特异性病原检测阳性，或其血 清在清在IgMIgM抗抗体效价达到诊断水平，或双份血清体效价达到诊断水平，或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍升倍升高高3.3.组织体液涂片找到包涵体组织体液涂片找到包涵体4.4.病理活检证实病理活检证实xwpxwp说明：说明：1.1.病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变2.艾滋病潜伏期长，受血者在受血后艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内个月内可出现可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验据，但需进一步进行确诊试验xw
39、pxwp感染性腹泻感染性腹泻v 腹部和消化系统腹部和消化系统xwpxwp感染性腹泻感染性腹泻临床诊断：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞1010个个/高倍视高倍视野野2.2.急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3.3.急性腹泻每日急性腹泻每日3 3次以上，连续次以上，连续2 2天或天或1 1天泻天泻5 5次以次以上上xwpxwp病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断：1.1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体
40、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体2.2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3.3.血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达诊断标准断标准4.4.从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判）判定系肠道病原体所致定系肠道病原体所致xwpxwp说明说明：1.1.急性腹泻次数应急性腹泻次数应3 3次次/24/24小时小时2.2.应排除慢性腹泻的急性发作及应排除慢性腹泻的急性发作及 非感染性因素如诊断治疗原因、非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张所致腹泻基础疾病、心理紧张所致腹泻xwpxwp胃
41、肠道感染胃肠道感染临床诊断临床诊断:出现体温出现体温3838，恶心、，恶心、呕吐、和（或）腹痛腹泻，无呕吐、和（或）腹痛腹泻，无 其他原因可解释其他原因可解释xwpxwp 病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1.1.从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体液培养出病原体2.2.上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞3.3.手术手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据或内镜标本显示感染的组织病理学证据xwpxwp抗菌药物相关性腹泻抗菌
42、药物相关性腹泻 临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：一：1.1.发热，体温发热，体温3838 2.2.腹痛或腹部压痛、反跳痛腹痛或腹部压痛、反跳痛 3.3.周围血白细胞升高周围血白细胞升高xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下列三条之一即可诊断1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势大便涂片有菌群失调或培养发现
43、有意义的优势菌群菌群2.如许可作纤维结肠镜检查见肠如许可作纤维结肠镜检查见肠 壁充血、水肿、壁充血、水肿、出血或见到出血或见到220mm灰黄（白）色斑块伪膜灰黄（白）色斑块伪膜3.细菌毒素测定证实细菌毒素测定证实xwpxwp说明：说明：1.1.急性腹泻次数急性腹泻次数3 3次次/24/24小时小时2 2.应排除慢性肠炎急性发作或应排除慢性肠炎急性发作或 急性胃肠道感染及非感染性急性胃肠道感染及非感染性 原因所致腹泻原因所致腹泻xwpxwp腹水感染腹水感染临床诊断：临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断1.1.腹水检查为渗出液腹水检查为渗出液2
44、.2.腹水不易清除，出现腹痛、腹部压腹水不易清除，出现腹痛、腹部压 痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞 20010200106 6/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞 2525xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性xwpxwp病毒性肝炎病毒性肝炎临床诊断：临床诊断：有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功能异常，无其他原因可解释肝功能异常，无其他原因可解释 1.1.发热，发热，2.2.厌食
45、，厌食，3.3.恶心、呕恶心、呕 吐，吐，4.4.肝区疼痛，肝区疼痛，5.5.黄疸黄疸xwpxwp腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性等任何一种肝炎病毒活动标志物阳性说明：说明：应排除非感染性病因（如应排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损、乙醇、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害害xwpxwp包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织腹膜、膈下、盆腔、其他组织 或
46、腔隙的急性感染，含持续腹或腔隙的急性感染，含持续腹 膜透析继发性腹膜炎膜透析继发性腹膜炎xwpxwp临床诊断：临床诊断：具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可具有下列症状体征中任何两项，无其他原因可解释，同时有检验、影像学检查相应异常发现解释，同时有检验、影像学检查相应异常发现 1.1.发热，体温发热，体温 3838；2.2.恶心、呕吐；恶心、呕吐；3.3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；痛；4.4.黄疸黄疸xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.1.经手术
47、切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体原体2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符相符说明说明:1.1.应排除非生物因素引起的炎应排除非生物因素引起的炎 症反应及慢性感染的急性发作症反应及慢性感染的急性发作 2.2.原发性脏器穿孔所致的感染原发性脏器穿孔所致的感染 不计为医院不计为医院感染感染xwpxwpv泌尿系统泌尿系统xwpxwp临床诊断临床诊断:WHOWHO提示：临床泌尿系感染提示：临床泌尿系感染70-80%70-80%与插与插 管有关管有关 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状
48、，或患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一有下列情况之一 1.1.尿检白细胞，男性尿检白细胞，男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养高倍视野，插导尿管者应结合尿培养 2.2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染认定的泌尿道感染xwpxwp病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断1.1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定
49、量培养清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养G G+球菌数球菌数10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌杆菌10105 5cfu/mLcfu/mL2.2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数10103 3cfu/mLcfu/mL3.3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查（14001400），在），在3030个视野中有半数视野见到细菌个视野中有半数视野见到细菌4.4.无症状性菌尿症：无症状但近期（常为无症状性菌尿症：无症状但近期（常为1 1周）有内镜检查周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养或留置导尿
50、史，尿液培养G G+球菌浓度球菌浓度10104 4cfu/mLcfu/mL，G G-杆菌数杆菌数10105 5cfu/mLcfu/mL应视为泌尿系感染应视为泌尿系感染xwpxwp说明：说明：1.1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检2.2.尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超过2 2小时，即使其接种培养结果细菌数小时，即使其接种培养结果细菌数10104 4 cfu/mLcfu/mL或或10105