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1、儿童孤独症儿童孤独症-儿科儿科 儿童孤独症（儿童孤独症（childhood autismchildhood autism），），也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、主要表现为不同程度的言语发育障碍、人机交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻人机交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有板。约有3/43/4的患者伴有明显的精神发的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。背景下某方面具有较好的能力。一、
2、广泛性发育障碍和孤独症的关系一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 n n定义：广泛性发育障碍是指以心理发育过定义：广泛性发育障碍是指以心理发育过程中多个方面的严重而广泛的受损为特征程中多个方面的严重而广泛的受损为特征的一组精神障碍，主要表现为人际交往和的一组精神障碍，主要表现为人际交往和沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣或沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣或活动异常。活动异常。n n国际疾病分类（国际疾病分类（ICD）（第十版）（第十版）（ICD10）分类）分类:儿童孤独症；儿童孤独症；不典型不典型孤独症；孤独症；Rett综合症；综合症；儿童瓦解性精儿童瓦解性精神障碍；神障碍；Asperger综合
3、症；综合症；其他广泛其他广泛性发育障碍；性发育障碍；未特定广泛性发育障碍。未特定广泛性发育障碍。一、广泛性发育障碍和孤独症的关系一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 广泛性发育障碍三大特征：广泛性发育障碍三大特征：广泛性发育障碍三大特征：广泛性发育障碍三大特征：uu一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关系不感兴趣，难以有相互之间的社会交流，情感平淡；系不感兴趣，难以有相互之间的社会交流，情感平淡；系不感兴趣，难以有相互之间的社会交流，情感平淡；系不感兴趣
4、，难以有相互之间的社会交流，情感平淡；uu二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖，交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖，交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖，交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖
5、，出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵；有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵；有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵；有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵；uu三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚持或重复某些主题，如天气预报、时间程序表等，喜持或重复某些
6、主题，如天气预报、时间程序表等，喜持或重复某些主题，如天气预报、时间程序表等，喜持或重复某些主题，如天气预报、时间程序表等，喜欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情境中转移至另一个情境，有仪式性的行为如拍手、弹境中转移至另一个情境，有仪式性的行为如拍手、弹境中转移至另一
7、个情境，有仪式性的行为如拍手、弹境中转移至另一个情境，有仪式性的行为如拍手、弹弄手指等。弄手指等。弄手指等。弄手指等。二、儿童孤独症二、儿童孤独症 Kanne1943Kanne1943年年提提出出了了“早早期期婴婴儿儿孤孤独独症症”的的概概念念，该该症症出出生生后后不不久久即即出出现现下下列列表表现现：极极度度孤孤独独；言言语语发发育育迟迟滞滞；言言语语不不起起交交流流作作用用；游游戏戏活活动动重重复复而而简简单单；孤孤立立性性才才能能。他他认认为为在在这这些些特特征征中中只只有有孤孤独独性性独独自自活活动动和和强强迫迫地地坚坚持持同同一一格格式式才才具具有诊断意义。有诊断意义。Eisenbe
8、rgEisenberg和和Kanner1956Kanner1956年年将将以以上上特特征征减减少少至至两两个个，即即极极度度孤孤独独和和专专注注于于保保持持同同一一格式，并将起病年龄延长至格式，并将起病年龄延长至2 2岁。岁。二、儿童孤独症二、儿童孤独症 Rutter1968Rutter1968年年将将孤孤独独症症的的主主要要特特征征归归结结为为：缺缺乏乏社社会会兴兴趣趣和和反反应应；语语言言障障碍碍：从从无无言言语语至至语语言言形形式式奇奇特特；异异乎乎寻寻常常的的动动作作行行为为：游游戏戏形形式式僵僵硬硬、局局限限，动动作作具具有有刻刻板板、重重复复、仪仪式式性性以以及及强强迫迫性性行行为
9、为；起起病病于于出出生生后后3030个个月月内内。这这些些特征几乎所有孤独症儿童均可出现。特征几乎所有孤独症儿童均可出现。19781978年年美美国国儿儿童童及及成成人人孤孤独独症症学学会会顾顾问问委委员员会会提提出出了了孤孤独独症症定定义义为为起起病病年年龄龄在在3030个个月月之之前前，并并具具有有以以下下四四点点特特征征的的行行为为综综合合症症：发发育育速速度度和和顺顺序序异异常常；对对任任何何一一种种感感觉觉刺刺激激的的反反应应异异常常；言言语语语语言言认认知知及及非非语语言言交交流流异异常常；与与人人、物物和事的联系异常。和事的联系异常。三、孤独症的发病情况三、孤独症的发病情况 儿儿
10、童童孤孤独独症症在在相相当当长长的的一一段段时时间间被被认认为为是是一一种种罕罕见见病病，发发病病率率稳稳定定在在3 34/4/万万，自自19801980年年起起，该该病病 的的 发发 病病 率率 出出 现现 了了 逐逐 年年 上上 升升 的的 趋趋 势势。Costello1996Costello1996年年报报道道儿儿童童孤孤独独症症的的患患病病率率是是10/10/万万。最最近近的的调调查查报报道道为为20/20/万万，而而且且还还有有进进一一步步上上升升的的迹迹象象和和报报道道。意意大大利利的的孤孤独独症症发发病病率率较较高高，他他们们报报道道每每10001000个个新新生生儿儿中中有有3
11、 36 6个个孤孤独独症症（303060/60/万万），男男女女之之比比3-43-4：1 1，男男性性居居多多。这这可可能能是是对对孤孤独独症症及及其其症症状状引引起起较较多多的的关关注注，也也可可能能使使用用更更多详细的定义，或可能其发生率确实在上升了。多详细的定义，或可能其发生率确实在上升了。四、孤独症的病因四、孤独症的病因 孤独症从何而来？是生理的？还孤独症从何而来？是生理的？还是神经心理的？原因是一个的，还是是神经心理的？原因是一个的，还是多样化的？原因能确定吗多样化的？原因能确定吗?孤独症的孤独症的前景如何？孤独症的原因和治疗有何前景如何？孤独症的原因和治疗有何关系？孤独症的障碍严重
12、性又是怎么关系？孤独症的障碍严重性又是怎么样的？样的？四、孤独症的病因四、孤独症的病因 孤孤独独症症的的确确切切病病因因尚尚未未明明确确，目目前前普普遍遍认认为为共共同作用的结果，可能与下列因素有关：同作用的结果，可能与下列因素有关：社会心理因素社会心理因素遗传因素遗传因素脑器质性因素脑器质性因素免疫学因素免疫学因素 神经心理学因素神经心理学因素神经内分泌和神经递质因素神经内分泌和神经递质因素四、孤独症的病因四、孤独症的病因 经过许多年的研究，引起孤独症的原经过许多年的研究，引起孤独症的原因很多，今天可以说是儿童中枢神经系统因很多，今天可以说是儿童中枢神经系统的若干神经调节失调所引起的，这些功
13、能的若干神经调节失调所引起的，这些功能失调导致了非典型性化发育障碍，造成了失调导致了非典型性化发育障碍，造成了行为异常，如社会交往缺陷、语言和非语行为异常，如社会交往缺陷、语言和非语言交流障碍、刻板的、重复的兴趣和行为。言交流障碍、刻板的、重复的兴趣和行为。五、诊断标准五、诊断标准 （1）人际交往存在质的损害（至少）人际交往存在质的损害（至少2条条0:对集体对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智能的方式缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智能的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作
14、为与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；与同伴的交往方式；自娱自乐，与周围环境缺少交往，自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；与否亦无相应反应）；不会恰当地运用眼对眼的注视，不会恰当地运用眼对眼的注视，以及用面部表情、手势、姿势与他人交往；以及用面部表情、手势、姿势与他人交往；不会做扮不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩“过家家过家家”等；等；当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别当身体不适或不愉快时，不会寻求同
15、情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。五、诊断标准五、诊断标准 （2 2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：损害：口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；模仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；话也缺乏反应；学习语言有困难，但常有无意义的模仿学习语言有困难，但常有
16、无意义的模仿言语或回声样言语，应用代词混乱；言语或回声样言语，应用代词混乱；经常重复使用与环经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；境无关的言词或不时发出怪声；有言语能力的病儿，不有言语能力的病儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；言语的声调、言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。挫，言语刻板。五、诊断标准五、诊断标准（3 3）兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不）兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变变:兴趣局限，常专注于某种或多种形式，
17、如旋转的电扇、兴趣局限，常专注于某种或多种形式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；固定的乐曲、广告词、天气预报等；活动过度、来回踱活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等；步、奔跑、转圈等；拒绝改变刻板重复的动作或姿势，拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；否则会出现明显的烦躁和不安；过分依恋某些气味、物过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；强迫性地固强迫性地固守于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。守于特殊而无用
18、的常规或仪式性动作或活动。孤独症的诊断在上述（孤独症的诊断在上述（1 1）、（）、（2 2）、）、(3)(3)中，至少有中，至少有7 7条，条，且（且（1 1）至少有）至少有2 2条，（条，（2 2）、（）、（3 3）项至少各有）项至少各有1 1条。条。六、伴随症状六、伴随症状1.“学者技能学者技能”2.癫痫癫痫 3.智能发育迟缓智能发育迟缓 4.感知觉问题感知觉问题（1）听觉）听觉（2）视觉）视觉（3）触觉）触觉（4）嗅觉和味觉）嗅觉和味觉5.自我伤害行为自我伤害行为 七、伴随疾病七、伴随疾病 有有5%20%的特殊疾病，诸如脆性的特殊疾病，诸如脆性X综合症、苯综合症、苯丙酮尿症、结节性硬化症
19、伴有孤独样的特征。因此，丙酮尿症、结节性硬化症伴有孤独样的特征。因此，广泛发育障碍儿童中，有一小部分同时伴有其他的疾广泛发育障碍儿童中，有一小部分同时伴有其他的疾病。如：病。如：染色体和单基因异常：脆性染色体和单基因异常：脆性X X综合症、其综合症、其他他X X染色体异常、唐氏综合症、染色体异常、唐氏综合症、Prader-WilliPrader-Willi综合症、综合症、WilliamsWilliams综合症、综合症、DuchenneDuchenne肌肉萎缩；肌肉萎缩；神经皮肤性神经皮肤性疾病：结节性硬化症，神经纤维瘤病；疾病：结节性硬化症，神经纤维瘤病；出生前代谢出生前代谢异常：苯丙酮尿症；
20、异常：苯丙酮尿症；感染感染:先天性风疹、先天性巨先天性风疹、先天性巨细胞病毒、出生后单纯性细胞疱疹；细胞病毒、出生后单纯性细胞疱疹；围生期异常：围生期异常：缺氧性脑病、早产。并不是所有具备上述情况的小儿缺氧性脑病、早产。并不是所有具备上述情况的小儿都有孤独症，不是病本身决定是否有孤独症，而是特都有孤独症，不是病本身决定是否有孤独症，而是特殊的病是否损坏了神经元的回路而导致孤独症。殊的病是否损坏了神经元的回路而导致孤独症。八、诊断程序八、诊断程序 1.1.询询问问病病史史 询询问问应应详详细细、准准确确，包包括括患患儿儿为为第第几几胎胎，在在母母孕孕期期有有无无病病毒毒性性感感染染，出出生生时时
21、有有无无窒窒息息、脑脑损损伤伤、胆胆红红素素脑脑病病等等，既既往往有有无无中中枢枢神神经经系系统统感感染染、外外伤伤、中中毒毒等等病病史史，有有无无发发育育迟迟缓缓、并并发发不不规规则则行行为为等等，家家族族中中有有无无孤孤独独症症、认认知知缺缺陷陷、精神病等病史。精神病等病史。2.2.精精神神检检查查 可可根根据据患患儿儿具具体体情情况况进进行行交交谈谈与与观观察察，事事先先设设计计好好打打算算观观察察那那些些方方面面的的问问题题，此此称称结结构构式式访访谈谈或或检检查查。孤孤独症儿多不合作，所以直接观察是最常用的方法。独症儿多不合作，所以直接观察是最常用的方法。3.3.体体格格检检查查 给
22、给患患儿儿进进行行全全面面的的体体格格检检查查亦亦是是必必要要的的，因因为为孤孤独独症症常常常常与与其其他他一一些些疾疾病病共共存存。不不少少患患儿儿还还存存在在神神经经系系统统的软体特征。的软体特征。4.4.实验室及物理检查实验室及物理检查 可做染色体、脑电图、颅脑可做染色体、脑电图、颅脑CTCT、颅、颅脑脑MRIMRI、脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定等检查。、脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定等检查。一方面可以更为全面地了解病情，为寻找病因提供依据，另一一方面可以更为全面地了解病情，为寻找病因提供依据，另一方面有些检查如智力测验、问卷和量表评定等，可为制定治疗方面有些检查如
23、智力测验、问卷和量表评定等，可为制定治疗计划和判断预后作参考。计划和判断预后作参考。九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估评价的目的：评价的目的：1.1.诊诊断断的的评评价价：区区分分孤孤独独症症和和其其他他广广泛泛性性发发育育障障碍碍，评评价价孤孤独独症症的的类类型型和和严严重重程程度。度。2.2.功能评价：为了了解孩子的优点和功能评价：为了了解孩子的优点和缺点，开发不同发育区域，这项工作需要缺点，开发不同发育区域，这项工作需要有目标、有计划地进行。有目标、有计划地进行。九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估评价方法：评价方法：1.1.初初诊诊在在
24、家家长长、老老师师或或儿儿科科医医生生的的要要求求，进进行行第第一一轮轮诊诊断断咨咨询询，初初诊诊的的时时候候，由由儿儿科科精精神神或或神神经经科科医医师师做做首首诊诊，怀怀疑疑有有广广泛泛性性发发育障碍时，转到一组多学科专家组成的机构会诊。育障碍时，转到一组多学科专家组成的机构会诊。2.评评估估进进行行全全程程录录像像，分分两两个个过过程程，每每个个过过程程至至少少持持续续2小小时时，评评价价环环境境在在没没有有刺刺激激的的小小房房间间，测测试试者者专专心心投投入入到到孩孩子子身身上上，在在评价过程中，两个测试者通常与孩子交流评价过程中，两个测试者通常与孩子交流 3.评评价价之之后后，专专家
25、家组组讨讨论论评评价价录录像像，记记录录每每个个观观察察结结果果和和假假设设的的详详细细描描述述，在在稍稍后后的的会会议议中中，将将结结果果反反馈馈给给家家长长，会会议议由由所所有有专家组成员出席，互相探讨，共同制定治疗计划。专家组成员出席，互相探讨，共同制定治疗计划。我们的评价目标是在一起研究儿童，专家组成员都有各自的我们的评价目标是在一起研究儿童，专家组成员都有各自的专业背景、观点和测量工具，我们试着理解孩子的主要问题，他专业背景、观点和测量工具，我们试着理解孩子的主要问题，他最大的发展能力，怎样进一步地进行开发，我们也试着给这样的最大的发展能力，怎样进一步地进行开发，我们也试着给这样的家
26、庭及其他相关人士提供帮助和服务。家庭及其他相关人士提供帮助和服务。九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估4.评价孤独症时采用的各种量表：评价孤独症时采用的各种量表：评价社会互动、交流和适应性行为的量表评价社会互动、交流和适应性行为的量表:BECS、PEP-R、AAPEP 认知评价量表：认知评价量表：WISC、LEITER、TINV 父母父母-孩子交流评价和孩子发育评价量表：自发性游戏孩子交流评价和孩子发育评价量表：自发性游戏的观察和同看护人交流的观察的观察和同看护人交流的观察 测量孤独症量表：测量孤独症量表：CARS 语言和交流障碍评价量表语言和交流障碍评价量表 残障评价
27、量表：残障评价量表：PEDI、VINELAND 意识能力的理论评价量表（意识能力的理论评价量表（Howlin,1999）九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估5.各种量表的使用各种量表的使用 BECS：它是评价患有广泛性发育障碍和智力低下的婴幼儿：它是评价患有广泛性发育障碍和智力低下的婴幼儿的认知和社会情感发育的量表，适用于的认知和社会情感发育的量表，适用于024个月婴幼儿，个月婴幼儿，主要分四个年龄段：主要分四个年龄段：48个月，个月，812个月，个月，1218个月，个月，1824个月。个月。测试认知发展有测试认知发展有7项：自我形象、象征性游戏、行为模式、项：自我形象
28、、象征性游戏、行为模式、自我计划和组织游戏、手段目标、空间关系、目标恒定自我计划和组织游戏、手段目标、空间关系、目标恒定（物体存在的不变性）。（物体存在的不变性）。测试社会情感发展有测试社会情感发展有9项：行为调整、社会互动、共享关注项：行为调整、社会互动、共享关注物、表达语言的能力、语言理解、口头模仿、手势模仿、情物、表达语言的能力、语言理解、口头模仿、手势模仿、情感关系、感情表达感关系、感情表达九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估 PEP-R：它是测试广泛性发育障碍儿童的精神教育概述量：它是测试广泛性发育障碍儿童的精神教育概述量表，主要测试下述发育项目：运动和口头模
29、仿、听视觉感知、表，主要测试下述发育项目：运动和口头模仿、听视觉感知、精细运动、整体运动、手眼协调、认知水平、口语水平，有精细运动、整体运动、手眼协调、认知水平、口语水平，有三个等级评价：成功：当任务是成功地自发完成，中等：当三个等级评价：成功：当任务是成功地自发完成，中等：当孩子需要范例来完成任务，或部分错误地完成，失败：多次孩子需要范例来完成任务，或部分错误地完成，失败：多次展示或帮助下，仍然不能完成。通过上述测评，可以评价孩展示或帮助下，仍然不能完成。通过上述测评，可以评价孩子的能力和弱点，评价发育年龄（子的能力和弱点，评价发育年龄（07岁）。对于成功的孩岁）。对于成功的孩子，结果显示有
30、开发的潜力，可以用来制定治疗方案的框架。子，结果显示有开发的潜力，可以用来制定治疗方案的框架。AAPEP：它是应用于广泛性发育障碍的成人和青少年，是：它是应用于广泛性发育障碍的成人和青少年，是由由PEP演变而来，是用来评价他们今后独立生活和工作能力演变而来，是用来评价他们今后独立生活和工作能力的量表。的量表。九、孤独症的诊断评价和功能评估九、孤独症的诊断评价和功能评估 CARS：它是一种诊断评价工具，由：它是一种诊断评价工具，由Schopler在在1998年开发，是一种常用量表，该年开发，是一种常用量表，该量表划分了量表划分了15个发育区，每个区的分数从个发育区，每个区的分数从1到到4，总分从
31、，总分从15到到60，大多数研究表明儿童的低，大多数研究表明儿童的低限分数为限分数为30，青少年的为，青少年的为27。全球统计结果。全球统计结果指出孤独症很严重，指出孤独症很严重，1530分为非孤独症，分为非孤独症，3037为轻微至中度孤独症，为轻微至中度孤独症，3760为严重为严重孤独症。孤独症。十、如何进行孤独症的早期诊断十、如何进行孤独症的早期诊断 1.早期诊断的重要性：孤独症有很大程早期诊断的重要性：孤独症有很大程度是遗传的，有很强的基因影响，没有最终度是遗传的，有很强的基因影响，没有最终的肯定性治疗方法，早期诊断的重要性必须的肯定性治疗方法，早期诊断的重要性必须得到重视，知道轻度的孤
32、独症是很重要的，得到重视，知道轻度的孤独症是很重要的，可以通过疗程恢复，进而恢复关系和交流能可以通过疗程恢复，进而恢复关系和交流能力。对于未知病因的长时间持续的孤独症，力。对于未知病因的长时间持续的孤独症，预后容易受诊断时间的影响。如，孩子和家预后容易受诊断时间的影响。如，孩子和家庭的生活质量与及时观察到症状和开始合适庭的生活质量与及时观察到症状和开始合适的治疗项目有关。的治疗项目有关。十、如何进行孤独症的早期诊断十、如何进行孤独症的早期诊断 2.早早 期期 诊诊 断断 的的 时时 间间：最最 近近 的的 研研 究究(Rapin,2003)指指出出，即即使使父父母母在在18个个月月前前就就发发
33、现现问问题题，孤孤独独症症得得到到诊诊断断还还是是很很少少，4岁岁前前的的孤孤独独症症很很少少有有被被诊诊断断的的。2岁岁前前的诊断检查对预后十分关键。的诊断检查对预后十分关键。十、如何进行孤独症的早期诊断十、如何进行孤独症的早期诊断 3.早早期期诊诊断断孤孤独独症症需需要要观观察察的的问问题题：需需要要寻寻找找早早期期孤孤独独症症症症状状或或发发育育减减退退症症状状，父父母母应应尽尽力力在在早早期期诊诊断断中中观观察察如如下下症症状状表表现现：凝凝视视不不正正常常、近近乎乎耳耳聋聋、独独自自活活动动，如如摇摇摆摆、玩玩手手指指或或手手，缺缺乏乏对对人人的的兴兴趣趣、不不容容易易相相处处、很很
34、早早就就表表现现出出对对旋旋转转物物体体的的兴兴趣趣（洗洗衣衣机机，灯灯光光、音音乐）、好动、很少或极少发声。乐）、好动、很少或极少发声。十、如何进行孤独症的早期诊断十、如何进行孤独症的早期诊断4.对对024个个月月小小儿儿行行为为进进行行孤孤独独症症评评估估：近近来来，临临床床医医生生极极力力观观察察其其它它迹迹象象，根根据据婴婴幼幼儿儿发发育育研研究究进进行行评评断断：相相互互主主观观性性迹迹象象、分分享享注注意意力力、交交流流中中的的兴兴趣趣或或乐乐趣趣，以以及及假假装装游游戏戏的的能能力力。这这些些能能力力（除除假假装装游游戏戏以以外外，都都是是出出现现在在2岁岁时时）可可能能在在健健
35、康康儿儿童童早早期期阶阶段段出出现现，而而在在孤孤独独症症儿儿童中，这些能力通常容易减退。需要观察的行为：童中，这些能力通常容易减退。需要观察的行为：注视某人或他人展示的东西注视某人或他人展示的东西 身体的协调性身体的协调性寻求身体接触寻求身体接触 朝他人笑朝他人笑高兴时微笑和大笑高兴时微笑和大笑 和他人同时行动和他人同时行动与他人不直接交流与他人不直接交流 共享注意力共享注意力他向成人建议看东西他向成人建议看东西 被动指着看东西被动指着看东西模仿模仿 猜测他人行事意图猜测他人行事意图人与人之间参与指数人与人之间参与指数 与物或用品的探索性活动与物或用品的探索性活动假装游戏，象征性玩耍假装游戏
36、，象征性玩耍 社交手势和礼节（再见，拍巴掌）社交手势和礼节（再见，拍巴掌）有意思的话语有意思的话语十、如何进行孤独症的早期诊断十、如何进行孤独症的早期诊断5.筛选孤独症的量表筛选孤独症的量表(CHAT)：（1）作作用用：使使用用对对话话的的形形式式监监测测初初学学走走路路孩孩子子的的孤孤独独症症，用用于于18个个月月的的小小儿儿，确确定定将将来来是是否否有有孤孤独独症症，不不用用专专门门的的儿儿科科医医师师就就可可以以进进行行，有有利利于于让让今今后后参参与与评评价价的的专专家家进进行行更更深深入入、更详细的评价。更详细的评价。（2）CHAT：在在第第一一部部分分，父父母母要要回回答答9个个问
37、问题题，第第二二个个部部分分与与孩孩子子交交流流时时观观察察7个个项项目目，大大概概需需要要1520分分钟钟，观观察察行行为为来来预预测测孤孤独独症症的的发发生生几几率率，如如目目光光对对视视、假假装装游游戏戏、企企图图指指让让人人了了解解的的东东西西（公公开开指指出出），CHAT具具体体测测试试内内容容未未讲讲述述。第第一一部部分分的的特特性性和和灵灵敏敏性性低低，第第二二部部分分有有高高的的特特性性和和低低的的灵灵敏敏性性，该该CHAT在美国得到改进，增加了在美国得到改进，增加了14个额外特性问题。个额外特性问题。十一、对早期筛选出的孤独症进入以下评十一、对早期筛选出的孤独症进入以下评价过
38、程价过程1.观观察察婴婴幼幼儿儿与与看看护护人人间间的的交交流流，用用摄摄像像记记录录（包包括括FEAS，Greenspan社社会会情情感感发发育图表）育图表）2.家家 庭庭 电电 影影（看看 Adrien，Maestro和和Muratori）3.BECS认知和社会情感测试量表）认知和社会情感测试量表）4.Gesell儿童发育量表：包括儿童发育量表：包括Uzgirls-Hunt,Bailey,Griffith。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 1.治治疗疗模模式式：目目前前，任任何何单单一一治治疗疗模模式式都都不不能能满满足足孤孤独独症症患患者者的的多多方方面面需需要要，任任何何治治疗疗计
39、计划划都需要考虑以下内容：都需要考虑以下内容：（1）障障碍碍是是广广泛泛性性的的，大大部部分分发发育育部部位位涉涉及及其中其中（2）临床表现很容易变化（孤独症患者）临床表现很容易变化（孤独症患者）（3）孤孤独独症症继继续续保保持持，是是周周期期性性障障碍碍，可可以以得得到到缓缓解解而而不不能能根根治治，部部分分病病人人得得到到一一定定改改善。善。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 由由于于不不存存在在单单一一模模型型有有效效地地应应付付所所有有情情况况和和解解决决所所有有问问题题，因因此此，应应该该进进行行综综合合治治疗疗，根根据据病病人人需需要要安安排排治治疗疗日日程程，根根据据不不同同年
40、年龄龄段段的的发发育育需需求求改改变变治治疗疗日日程程，同同时时考考虑虑家家庭庭、文文化化和和环环境境的的差差异异。最最值的信赖的疗法综合了两种模型：认知行为模型和关系开发模型：值的信赖的疗法综合了两种模型：认知行为模型和关系开发模型：1）关系开发模型：）关系开发模型：TED交流和发展疗法，该模型的命名指出情感交流是其他技能交流和发展疗法，该模型的命名指出情感交流是其他技能的范畴，人与人之间的交流、接触和交互在很大程度上都具有价值，的范畴，人与人之间的交流、接触和交互在很大程度上都具有价值，熟悉社会环境也是有价值的，因此，大部分工作侧重于克服精神和熟悉社会环境也是有价值的，因此，大部分工作侧重
41、于克服精神和生理上紊乱的典型孤独症。生理上紊乱的典型孤独症。Le黄金法则是临床学家和环境的安静、有效和互惠，环境必须是黄金法则是临床学家和环境的安静、有效和互惠，环境必须是积极的，有趣的，避免过分刺激。个人治疗进度：根据每个孩子的积极的，有趣的，避免过分刺激。个人治疗进度：根据每个孩子的兴趣和发育水平，选择游戏。为了鼓励交流，游戏要简单，不要绝兴趣和发育水平，选择游戏。为了鼓励交流，游戏要简单，不要绝对的成绩。一次一个游戏，这样可以增强孩子的注意力。对的成绩。一次一个游戏，这样可以增强孩子的注意力。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 DIR：Stanley、Greenspan和和Serena
42、 Wieder推推荐荐该该模模型型，它它是是在在考考虑虑开开发发成成功功的的连连续续等等级级基基础础上上创创立立的的，可可用用于于评评价价，或或治治疗疗。D代代表表开开发发等等级级，I代代表表感感官官和和运运动动过过程程中中的的个个体体差差异异，R代代表表孩孩子子与与他他们们的的父父母母建建立立关关系系的的模模型型。关关键键在在于于照照看看孩孩子子的的交交流流在在情情感感发发育育能能力力的的范范畴畴，在在此此基基础础上上形形成成认认知知。学学习习发发生生在在与与生生俱俱来来的的情情感感关关系系中，孩子的愿望和发育水平极为重要。中，孩子的愿望和发育水平极为重要。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治
43、疗 2.精神教育疗法精神教育疗法 孤孤独独症症和和相相关关交交流流缺缺陷陷儿儿童童的的治治疗疗和和教教育育：由由Schopler在在学学校校为为卡卡罗罗莱莱纳纳州州北北部部的的孤孤独独症症儿儿童童开开发发。几几种种教教育育活活动动的的共共同同目目标标是是培培养养交交流流能能力力，自自我我照照顾顾的的独独立立能能力力，以以及及所所有有在在工工作作中有用的能力。中有用的能力。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 3.结构化训练结构化训练 基基本本原原则则：为为了了鼓鼓励励学学习习，环环境境必必须须适适合合个个人人的的能能力力；父父母母和和专专业业人人士士的的合合作作对对任任何何年年龄龄治治疗疗的的
44、成成功功都都是是必必要要的的；如如果果治治疗疗开开始始于于孩孩子子的的长长处处，明明确确符符合合实实际际的的目目标标，就就会会获获的的成功。必须认识和接受缺点。成功。必须认识和接受缺点。结结构构化化训训练练是是建建立立在在认认知知行行为为原原则则的的基基础础上上，主主要要目目的的是是学学习习交交流流能能力力。临临床床观观察察结结果果表表明明问问题题行行为为与与交交流流能能力力的的缺缺乏乏密密切相关，如，孩子具有交流能力，问题行为就会减少。切相关，如，孩子具有交流能力，问题行为就会减少。不不同同发发育育部部分分障障碍碍的的详详细细评评价价采采用用目目标标方方法法：CARs,PEP-R,AAPEP
45、。结构化训练是建立在结构环境、空间、时间、预见路径的结构化训练是建立在结构环境、空间、时间、预见路径的期待和孩子能懂的可视信息上（单词、绘画、照片、物体）。期待和孩子能懂的可视信息上（单词、绘画、照片、物体）。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 4.其它治疗安排其它治疗安排 为为了了支支持持和和培培养养特特殊殊技技能能和和才才能能，其其它它的的治治疗疗方方案案也也可可以增加进来：以增加进来：职业治疗职业治疗 对话治疗对话治疗 教授法治疗教授法治疗 心理治疗心理治疗 我们需要有治疗的先见之明。治疗可以由不同方式组我们需要有治疗的先见之明。治疗可以由不同方式组成，这些方式可以平行进行，穿插或混合
46、进行。在孩子成成，这些方式可以平行进行，穿插或混合进行。在孩子成长和发育期，根据个人需要的改变和家庭的变化，治疗主长和发育期，根据个人需要的改变和家庭的变化，治疗主要是为了保持该路线。要是为了保持该路线。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 如下是可能发生的：如下是可能发生的：早期诊断，与父母进行清楚的交流早期诊断，与父母进行清楚的交流需要生物医学评价需要生物医学评价教教育育和和复复原原安安排排建建立立在在孩孩子子个个体体的的状状况况下下，而而不不是是在在详细的技能表中详细的技能表中父母的心理支持和父母心理教育的培训父母的心理支持和父母心理教育的培训同同孩孩子子一一起起的的专专家家应应该该与与
47、他他们们交交流流，联联系系在在一一起起，并并产产生生共共鸣鸣。这这不不仅仅仅仅是是父父母母的的义义务务。所所有有的的项项目目必必须须协协调：复原，教育，运动和娱乐等等。调：复原，教育，运动和娱乐等等。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 5.其它治疗项目其它治疗项目 大大多多数数其其它它治治疗疗项项目目，如如那那些些以以排排除除潜潜在在危危险险的的食食物物、维维生生素素和和矿矿物物质质的的供供应应为为基基础础的的项项目目；或或简简易易的的交交流流都都得得到到推推荐荐；并并没没有有科科学学证证据据可可以以支支持持他他们们的的使使用用；科科学学证证据据和和临临床床经经验验应应该该一一直直引引导导治
48、治疗疗的的选选择择，尽尽管管父父母母容容易易被被孤孤独独症症康康复复所所吸吸引，就像每个周期性疾病能康复一样。引，就像每个周期性疾病能康复一样。音乐疗法，艺术疗法和骑马疗法，宠物疗法，音乐疗法，艺术疗法和骑马疗法，宠物疗法，按摩，游泳等等，都是有趣和有益的。他们都很按摩，游泳等等，都是有趣和有益的。他们都很有用，因为他们可以帮助使孩子放松，加强她的有用，因为他们可以帮助使孩子放松，加强她的社会联系。但是，这些不应该作为疗法社会联系。但是，这些不应该作为疗法 十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 6.药物治疗药物治疗（1）没没有有治治疗疗孤孤独独症症的的特特殊殊药药物物，比比如如没没有有药药物物
49、可可以以影影响发育的紊乱响发育的紊乱 药药物物的的选选择择是是建建立立在在舒舒缓缓症症状状的的基基础础上上：多多动动、强强迫迫症症、抑抑郁郁、狂狂躁躁、睡睡眠眠问问题题、易易怒怒，精精神神病病症症状状可可能能在在孤孤独独症症的不同阶段出现，也可以通过药物得到部分舒缓。的不同阶段出现，也可以通过药物得到部分舒缓。应以改善孩子和家庭的生活品质，支持和加强教育和应以改善孩子和家庭的生活品质，支持和加强教育和复原为目标。复原为目标。十二、孤独症的治疗十二、孤独症的治疗 （2）大部分使用的药物：）大部分使用的药物：传传统统的的（氟氟哌哌丁丁苯苯，哌哌迷迷清清）和和新新的的神神经经病病药药物物（利利哌哌立
50、立酮酮，目目前前很很受受欢欢迎迎，奥奥氮氮平平,阿阿立立哌哌唑唑），行行为干扰，自虐，好斗）为干扰，自虐，好斗）SSRIs (氟氟西西汀汀，舍舍曲曲林林，帕帕罗罗西西汀汀，氟氟伏伏沙沙明明）抑抑郁和焦虑症状，强迫和僵化行为郁和焦虑症状，强迫和僵化行为 松果体素导致睡眠紊乱松果体素导致睡眠紊乱 卡马西平导致情绪紊乱卡马西平导致情绪紊乱 十三、孤独症的预后转归十三、孤独症的预后转归 孤孤独独症症是是长长期期的的症症状状，可可以以得得到到改改善善，个个人人和和社社会会的的能能力力也也会会增增强强，认认知知、语语言言和和交交流流能能力力也也是是如如此此。这这些些能能力力被被孤孤独独症症所所扭扭曲曲，出