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1、其次节 有 机 磷 杀虫药 中 毒有机磷农药的理化特性有机磷农药的理化特性 1、特殊的蒜臭味、特殊的蒜臭味 2、难溶与水，易溶与有机溶剂、难溶与水，易溶与有机溶剂 3、在碱性环境中易水解破坏，毒性降、在碱性环境中易水解破坏，毒性降 低低（敌百虫除外）敌百虫除外）有机磷杀虫药的分类有机磷杀虫药的分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光）高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类 马拉硫磷有机有机磷杀磷杀虫剂虫剂呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤和粘膜皮肤和粘膜肝内肝内氧化氧化分解代谢分解代谢分
2、解产物毒性降低分解产物毒性降低氧化产物毒性增加氧化产物毒性增加排出排出进进入体内入体内肾脏（主要）肾脏（主要）粪便粪便呼吸呼吸（少量）（少量）（一）有机磷杀虫药的吸取和代谢（一）有机磷杀虫药的吸取和代谢一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、生产性中毒2、运用性中毒3、生活性中毒（二）有机磷杀虫药中毒的缘由（二）有机磷杀虫药中毒的缘由 （三）中 毒 机 制有机磷农药有机磷农药 胆碱酯酶胆碱酯酶 乙酰胆碱乙酰胆碱生理功能生理功能 信使信使磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱能神经功能紊乱 兴奋抑制乙酰胆碱积累乙酰胆碱积累二、临二、临 床床 表表 现现 急性中毒表现 迟发性神经病 中间型综合征 中毒反
3、跳 多脏器损害 局部损害（一）急性中毒表现（一）急性中毒表现 一般中毒症状出现口服中毒约一般中毒症状出现口服中毒约10min10min2h2h；呼吸；呼吸道吸入约道吸入约30min30min；皮肤吸取约；皮肤吸取约2 26h6h。1 1、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状 2 2、烟碱样症状、烟碱样症状 3 3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状毒蕈碱样表现毒蕈碱样表现M M样症状样症状 副交感神经兴奋所致副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加四流症状四流症状消化道症状消化道症状呼吸系统症状呼吸系统症状肺水肿肺水肿心跳减慢和瞳孔缩小心跳减慢和瞳孔缩小流汗、流泪、流涕、流涎
4、流汗、流泪、流涕、流涎烟碱样表现烟碱样表现N N样症状样症状全身横纹肌全身横纹肌先兴奋后抑制先兴奋后抑制全身纤维抖动全身纤维抖动肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌力减退和瘫痪肌力减退和瘫痪 呼吸肌麻痹 四周性呼吸衰竭 中枢神经系统现表中枢神经系统现表 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 主要为中枢神经系统主要为中枢神经系统功能障碍。功能障碍。早期早期头晕、头痛、倦怠、乏力等；头晕、头痛、倦怠、乏力等；随后随后共济失调、烦躁担忧、谵妄、共济失调、烦躁担忧、谵妄、意识障碍；意识障碍；重者重者脑水肿、抽搐，甚至呼吸中枢脑水肿、抽搐，甚至呼吸中枢麻痹。麻痹。（二）迟发性多发性神经病（二）迟发性多发性神经病
5、部分急性重度有机磷中毒患者在症状消逝后23周，可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，多伴有感觉减退。发病机制：与神经靶酯酶（NTE）受到抑制并老化有关。（三）中间型综合征（三）中间型综合征定义：定义：一些患者在急性中毒后约一些患者在急性中毒后约l4天，出现以肌肉麻痹为特征的临床表天，出现以肌肉麻痹为特征的临床表现，常造成猝死。因其发生时间介于现，常造成猝死。因其发生时间介于急性有机磷中毒胆碱能危象消逝后和急性有机磷中毒胆碱能危象消逝后和迟发性神经病变发生前，故称迟发性神经病变发生前，故称“中间综中间综合征合征”。机制：可能与胆
6、碱酯酶长期受抑制，影机制：可能与胆碱酯酶长期受抑制，影响神响神 经肌肉接头突触后功能有关。经肌肉接头突触后功能有关。主要表现主要表现:肢体近端肌肉（颈、上肢）麻肢体近端肌肉（颈、上肢）麻痹。痹。眼肌、面肌麻痹。眼肌、面肌麻痹。呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹可致四周性呼吸可致四周性呼吸衰衰 竭竭（四）反 跳定义：急性中毒症状缓解后，可在数日之一周内突定义：急性中毒症状缓解后，可在数日之一周内突 然再次出然再次出现原有的中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。现原有的中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。主要表现：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。主要表现：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。缘由：缘由
7、：1、洗胃不刚好、不彻底。、洗胃不刚好、不彻底。2、阿托品剂量不足或停药过早。、阿托品剂量不足或停药过早。3、复能剂运用时间及用量不当。、复能剂运用时间及用量不当。4、与进食时间有关。、与进食时间有关。5、中毒性心肌炎引起的心律失常。、中毒性心肌炎引起的心律失常。中、低类农药发生中、低类农药发生“反跳反跳”的机会多，剧毒和高度毒性少。的机会多，剧毒和高度毒性少。（五）多 脏 器 损 害u 急性胃粘膜损伤急性胃粘膜损伤u 中毒性心肌炎中毒性心肌炎u 中毒性肝炎中毒性肝炎u 中毒性肾病中毒性肾病（六）局 部 损 害接触性皮炎接触性皮炎 皮肤痒、刺痛、灼热皮肤痒、刺痛、灼热 水疱形成水疱形成 剥脱性
8、皮炎剥脱性皮炎三、试验室检查三、试验室检查全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定特异性试验指标，中毒程度，疗效推断均重要特异性试验指标，中毒程度，疗效推断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化四、诊 断 要 点 要解决两个问题要解决两个问题 是否中毒是否中毒？中毒程度中毒程度？中毒程度分级中毒程度分级分级依据轻度中毒中度中毒 重度中毒M样症状N样症状危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力7050 503030 急救原则急救原则 快速清除毒物快速清除毒
9、物:一泻二脱三一泻二脱三洗。洗。解毒剂的应用解毒剂的应用 对症治疗对症治疗:主要的死因是呼吸主要的死因是呼吸衰竭衰竭 和急性肺水肿和急性肺水肿 护理要点护理要点 1）病情视察）病情视察 2）维持有效通气）维持有效通气 3）洗胃护理）洗胃护理 4）心理护理）心理护理 五、五、救治与护理救治与护理（一）快速清除毒物（一）快速清除毒物1 1、脱离脱离中毒现场；中毒现场；脱去脱去污染衣服。污染衣服。2 2、用温肥皂水彻底、用温肥皂水彻底清洗眼部清洗眼部及及全身全身；3 3、口服中毒者反复、口服中毒者反复洗胃洗胃：重症患者可：重症患者可留置胃留置胃管管。洗胃液：洗胃液：温清水（温清水（30303535）
10、2 2碳酸氢钠碳酸氢钠 （敌百虫敌百虫忌用）忌用）1:15000 1:15000高锰酸钾（高锰酸钾（对硫磷对硫磷忌用）忌用）4 4、导泻导泻 硫酸钠硫酸钠202040g40g或或20%20%甘露醇甘露醇500ml500ml。（二）解毒药物的应用1、抗胆碱药：阿托品（争得胆碱受体）、抗胆碱药：阿托品（争得胆碱受体）作用：解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。作用：解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。运用原则：早期、足量、反复、联合用药。快速运用原则：早期、足量、反复、联合用药。快速 达到阿托品化。达到阿托品化。留意事项：在视察中用药，在用药中视察。留意事项：在视察中用药，在用药中视察。运用方法：探
11、讨表明微量注射泵持续静脉推注最运用方法：探讨表明微量注射泵持续静脉推注最 好。好。阿托品化与阿托品中毒的主要区分 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统神经系统神经系统 神清或模糊神清或模糊 谵妄、幻觉、抽搐、昏迷谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、口唇干裂紫红、口唇干裂 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 较前扩大不再缩小较前扩大不再缩小 散大到边散大到边6mm6mm 体温体温体温体温 37.437.8 高热高热4040 心率心率心率心率 120 120次次/min/min，P P快而有力快而有力 140140次次/min/min，甚至有室颤甚至有室
12、颤 （二)解毒药物的应用2、胆碱酯酶复能剂作用：复原胆碱酯酶的活力；对解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用。用量过大，抑制胆碱酯酶活力。对不同的有机磷农药中毒的疗效也不同。运用原则：早期、足量、（反复）。留意事项：1、现配现用，禁与碱性药物配伍。2、防止药液外漏。3、留意副反应。4、注射速度不宜过快。5、亲密视察，防止中毒。（二)解毒药物的应用3、解磷注射液（复方解毒剂）、解磷注射液（复方解毒剂）作用：有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆作用：有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用。特殊适合做首剂解毒碱酯酶重活化作用。特殊适合做首剂解毒剂。剂。优点：运用便利，易达到阿托
13、品化，出现阿优点：运用便利，易达到阿托品化，出现阿托品中毒减托品中毒减 少，可使呼吸衰竭发生率下降少，可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率也下降。从而死亡率也下降。（二)解毒药物的应用4、长托宁、长托宁作用：是一种新型选择性抗胆碱药，能通过作用：是一种新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障，进入脑内，阻断乙先胆碱对脑血脑屏障，进入脑内，阻断乙先胆碱对脑内内M和和N受体的激烈作用，且很少产生烦躁受体的激烈作用，且很少产生烦躁和神经精神症状，对心率视力影响小。和神经精神症状，对心率视力影响小。用法：达到阿托品化后，停用阿托品改为长用法：达到阿托品化后，停用阿托品改为长托宁。依据临床表现和胆碱酯酶活力确定托
14、宁。依据临床表现和胆碱酯酶活力确定用药剂量及给药时间。用药剂量及给药时间。（三）对 症 治 疗主要的死因：呼吸衰竭（肺水肿、呼吸肌麻痹、呼 吸中枢衰竭）。1、维持呼吸功能。2、主动治疗脑水肿、心律失常、水电解质紊乱等。3、必要时输簇新血补充胆碱酯酶。4、适当运用抗生素预防感染。（四）护理要点 （1）病 情 观 察1）、一般视察：）、一般视察：T、P、R、BP、意意 识、瞳孔、大小识、瞳孔、大小便等。便等。2）、用药视察：）、用药视察：（1）视察阿托品运用后的反应）视察阿托品运用后的反应（2）视察胆碱酯酶复能剂的付作用）视察胆碱酯酶复能剂的付作用（四）护理要点 （1）病情视察n3）、应用胆碱酯酶
15、复能剂视察与护理n早期给药，首次足量，留意烟碱样症状改善状况，全血ChE50%60%为停药指标。n与阿托品合用疗效更佳，但要削减阿托品用量。n禁与碱性药物配伍运用。碘解磷定滴注时防止外渗。n过量、注射过快可抑制胆碱酯酶活力，发生呼吸抑制。一旦中毒马上停药，运用大量维生素C及补液。n视察有无短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压增高等副作用。（四）护理要点 （1）病情视察 n4）、留意“反跳”和“IMS”的鉴别n 留意“反跳”的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、HR、瞳孔缩小、腹痛、恶心等。n 处理：马上静注阿托品，再次快速达阿托品化。n IMS初期最重要的表现为胸闷、语音低弱、呼吸浅
16、弱、咳嗽无力、眼球运动障碍、咀嚼及抬头困难、膝及哏腱反射减弱或消逝，皮肤干燥，肺内无啰音等。n 处理：在综合治疗的同时，刚好行气管插管，正确应用机械通气治疗是抢救成功的关键。（四）理要点护 （2）维持有效通气功能n1）、有效清除呼吸道分泌物n 机械通气者运用密闭式吸痰能明显削减吸痰过程中PaO2下降的发生率，试验组PaO2下降发生率7.7%明显低于比照组20.2%。n2）、做好人工气道的护理n刚好吸出人工气道气囊上滞留物可降低VAP的 发生率；口鼻咽腔冲洗也是降低VAP的有效措施。（四）理要点护 （2）维持有效通气功能 n3）、保证机械通气的正确应用n 如选择合适的通气模式及参数，依据血气分析
17、结果刚好调整呼吸机的参数、视察人机是否协调等（四）护理要点 （3）洗胃护理洗胃要早、彻底和反复进行。选择合适的洗胃液。遵循先出后入，快进快出，出入平衡的原 则。每次灌洗量为300500ml，抽吸和注 入压力40KPa。洗胃过程中留意视察呼吸、心率、洗出液 的颜色及有无腹痛等病情变更。（四)护理要点 （4）心理护理 有机磷农药中毒患者大多数为口服毒物自杀有机磷农药中毒患者大多数为口服毒物自杀,而而且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等心情。有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等心情。我们要用亲切的语言我们要用亲切的语
18、言,真诚的爱心真诚的爱心,耐性细致的开导耐性细致的开导患者患者,使其树立重生的欲望使其树立重生的欲望,主动地协作治疗。主动地协作治疗。首先对病人的境况表示理解和同首先对病人的境况表示理解和同了解其中毒的缘由了解其中毒的缘由赐予心理疏导和情感支持赐予心理疏导和情感支持（四)护理要点（5）饮 食 护 理n为了削减有机磷中毒的反跳为了削减有机磷中毒的反跳,提高抢救的成功率提高抢救的成功率,必必需正确把握进食时机。需正确把握进食时机。n中毒中毒24h 内应确定禁食内应确定禁食,48h以后进食比较合理。以后进食比较合理。对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间长禁食时间,最好在中毒最好在中毒72h 以后进食。以后进食。n因进食时机不当而出现中毒反跳者因进食时机不当而出现中毒反跳者,应延长禁食时应延长禁食时间间,然后视病情起先赐予少量流质、半流质然后视病情起先赐予少量流质、半流质,禁用牛禁用牛奶及高糖食物。奶及高糖食物。（一）病人出院时向本人及家属交代留意事项（二)自杀病人做好心理护理（三）有机磷杀虫药中毒的预防 普及学问 严格遵守操作规程 建立健全生产制度六、健 康 指 导谢谢谢谢聆聆听听！