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1、一、标题，摘要一、标题，摘要1.标题：标题应干脆反映询问案例的类型或询问方法的特点。如“一例网络成瘾询问案例报告”，“一例强迫症行为疗法案例报告”留意：标题要明确、简洁。2.摘要：陈述本案例的主要内容及运用的理论及方法，询问效果的评估（150字左右）。基本模式：询问员运用XXX疗法，针对一例XXX进行了询问。通过询问，求助者的XXX得到了基本的解决（或限制），基本上达到了询问的效果。经过这次询问，证明XXX疗法对XXX进行询问与治疗是有效的。二、一般资料二、一般资料求助者的人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、消遣活动、自我描述等。1求助者的人口学资料(1)性别、年龄、诞生地、诞
2、生日期。(2)职业、收人、经济状况、受教化状况。(3)宗教信仰、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。(4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。2求助者生活状况(1)居住条件。(2)日常活动内容、活动场所。(3)生活方式和习惯。(4)近期生活方式有无重大变更。三、主诉和个人陈述三、主诉和个人陈述主述：（记录当事人对本案的表述）主述：（记录当事人对本案的表述）当事人求诊的核心问题症状及持续时间。例：焦虑烦躁，当事人求诊的核心问题症状及持续时间。例：焦虑烦躁，留意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。留意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周
3、。留意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。留意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。个人陈述个人陈述:（记录询问者对当事人状况的视察和推断）（记录询问者对当事人状况的视察和推断）较为具体地陈述求助者问题的发生缘由、心情反应、生理较为具体地陈述求助者问题的发生缘由、心情反应、生理及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防卫方式、有没有曾去询问或治疗过的时间、持续时间、防卫方式、有没有曾去询问或治疗过等状况。等状况。留意：以上内容将是你初步诊断的干脆依据，因此，应尽留意：以上内容将是你初步诊断的干脆依据，因此，应尽可能
4、具体。可能具体。四、既往史：四、既往史：既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经验验五、婚姻家庭及社会生活五、婚姻家庭及社会生活1。婚姻家庭(1)一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满足(性生活、心理相容度)。(2)婚姻中有无重大事务发生，事务缘由中有无道德和文化因素。(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中发生的重要事务和缘由，缘由中有无道德、文化因素。2工作/学习记录(1)对工作/学习的看法、爱好、满足程度。(2)是否变更过职业，理由何在。3社会交往(1)社交网以及社
5、交爱好和社交活动的主要内容。(2)与自己交往最多、最亲密的人有几个。(3)能赐予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)社交中相互在道德和法律方面的责任感。(5)参与集体活动的爱好如何。4消遣活动(1)最令求助者感到开心的活动。(2)求助者对开心心情体验的描述是否恰当。六个人成长史六个人成长史包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事务及现在对它的评价。（所述要与求助者的主要问题有关，特殊是与其根源有关的。）有无精神病史（或家族病史）七、询问师和他人视察七、询问师和他人视察（或视察和收集到的资料。包括当事人同伴的描述，或当事人转述同伴对他/她的描述）包括：当事人的精神状态、身体状态
6、、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理询问师视察的结果，及求助者亲友等陪伴者反映的状况、其他方面搜集到资料。也可以扩展到感知觉、思维实力、表达实力、意志、心情反应等方面。八、病因分析八、病因分析生物学缘由社会缘由认知（或心理、精神）缘由（以上因素不行缺少）防卫机制的分析（假如有就进行分析）九、评估与诊断九、评估与诊断1。评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理询问的工作范围的确定、心理发育及心理健康水平的整体评估、病态信念的评估等。2。诊断及诊断依据：诊断要清晰地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。如：一般心理问题-考试焦虑心情不良，一般心理问题-离婚后心
7、情不良如有必要，可供应一些心理测量量表及测试结果，如（下一页PPT所列量表）3。鉴别诊断：分别简要列出需鉴别的疾病及主要依据。一般可从精神病的鉴别重性心理问题焦虑症抑郁症或其它病症角度考虑并鉴别分析常专心理测量量表常专心理测量量表一、人格测试量表EPQ人格测试（成人）卡特尔16项特性因素测试(16PF)气质测试性向测试明尼苏达（MMPI）多相人格测试心境投射测验二、智力测试量表韦氏智力测验（儿童）画人智力测验瑞文智力测验韦氏智力测验（成人）幼儿智力测验比内-西蒙智力测验三、心理健康量表90症状清单（SCL-90）抑郁状态量表康奈尔医学指数(CPI)焦虑自评量表简明精神病量表社会功能缺陷评定量表
8、四、心理状态测量量表成人人际关系量表成人心理压力气表社会适应实力气表心理适应性量表社会支持问卷心理年龄量表生活事务量表防卫方式问卷情商（EQ）测试五、学生心理专用量表提高学习实力因素诊断测验小学生心理健康综合测量量表学习障碍的鉴别中学生心理健康综合测量中学生学习看法与看法测验六、人力资源管理量表职业实力倾向测试社会适应实力诊断量表心理发展状态测验行动潜力测验个人风格测评问卷员工健康状况测评员工素养测评工作环境测评量表职业满足度量表人力资源管理实力测评成功商数测试霍兰德职业爱好量表婚恋测试量表婚姻质量测试七、婚姻心理限制源量表艾森克性心理健康测验恋爱方式测验夫妻生活健康测验婚姻平安界线检测问卷八
9、、儿童专心理测验与量表Achenbach儿童行为量表(CBCL)RUTTER儿童行为问卷父母哺育方式评价量表亲子关系与父母角色测量量表亲子关系诊断测验托马斯婴儿气质问卷儿童韦氏智力测验问题行为早期发觉测验幼儿智力测验量表康纳尔父母量表(CONNERS)十、询问目标与询问方案十、询问目标与询问方案目标包括：具体目标、最终目标；或目标包括：具体目标、最终目标；或近期目标、长远目近期目标、长远目标。标。例：帮助求助者解决离婚问题。例：帮助求助者解决离婚问题。方案包括：制定方案的依据是什么？如何制定的？方案包括：制定方案的依据是什么？如何制定的？内容包括：询问目标的确定；运用的主要询问方法的原理内容包
10、括：询问目标的确定；运用的主要询问方法的原理及技术要点；询问师和当事人双方的责任与义务；询问约及技术要点；询问师和当事人双方的责任与义务；询问约定时间、询问次数；费用标准等。定时间、询问次数；费用标准等。留意：留意：方案的制定是双方协商确定的，不是询问师单方面确定的。方案的制定是双方协商确定的，不是询问师单方面确定的。要留意所选用的方法与案例的状况相关、有效、可行的，要留意所选用的方法与案例的状况相关、有效、可行的，其询问效果是可信的。其询问效果是可信的。如：针对儿童的问题运用了精神分析法是不行行的。如：针对儿童的问题运用了精神分析法是不行行的。十一、治疗契约十一、治疗契约1、治疗的总疗程、频
11、率、间隔；2、治疗地点；3、收费及其交费方式4、预约与取消预约；5、电话及其运用；6、保密与伦理问题；7、紧急状况的处理；8、非正常性中止治疗；9、转诊十二、询问过程十二、询问过程包括询问阶段的划分，各阶段的主要任务与完成状况。（留意询问阶段划分的依据）每次询问的任务、方法、过程等。应记录最主要的处理方法与技巧。可用摘录部分精彩的对话反映询问的技巧。留意事项：1、询问次数不等于询问阶段，特殊是“询问阶段”，一般至少要支配两到三次询问完成比较合理。2、每次的询问要有确定的内容，不能抽象地概括，假如能在每次的询问过程中均有对话摘要更好。3、询问过程应与所选用方法的基本程序相吻合，而不是自己主观臆造
12、出来的。询问过程是依据询问阶段进行的。4、在询问中运用了心理测量，必需说明是依据求助者的临床症状、求助者表示情愿协作的状况下实施的。测量的目的是为了确定求助者症状的程度，同时，也是诊断的一个依据。测量数据必需属实。留意：不是任何案例都要通过心理测量来诊断的。十三、询问效果的评估十三、询问效果的评估主观性的评估：求助者自我评估、心理询问师的评估客观性的评估：家人或同事同学评估科学依据的评估：心理测验的比较。重要说明：1、案例报告当中不能有暴露求助者真实身份的信息（如姓名、住址、现在的工作单位等），2、假如由于询问过程当中上述有关信息未收集完整，请尽可能补充。3、求助者询问过程中的有些信息，询问师
13、可以在汇报案例的过程中口头补充说明。一例格式塔和心理分析相结合的心一例格式塔和心理分析相结合的心理询问案例报告（此案例来自网上理询问案例报告（此案例来自网上2009-10-22）一、一般资料求助者,女性，汉族，22岁，湖南人，中学学历,现在佛山某工厂工作,月收入2500元左右。未婚，在外租房居住，无不良生活习惯。父母健在，家有两个弟弟，与家人感情良好，相处和谐。性格较内向，宠爱独处，与同事间工作上的关系良好，私交较浅，深交的挚友不多，没什么消遣活动和爱好爱好。自称无家族精神病史、无重大生理疾病史。二、个人成长史求助者是家里的的第一个孩子，足月顺产，从小生长发育正常。父母均为农夫，从小由外婆带大
14、（外婆于今年4月病逝），与外婆感情深，情感上依靠外婆。读书时学习成果较好，深受家长和老师宠爱，无负性生活事务报告，中学毕业后始终在华国工作，工作细致负责，很受领导器重。无恋爱经验。三、主诉和个人陈述：主诉：心情低落，乏累不堪，常常惦念外婆，感觉工作压力大，工作效率下降。个人陈诉：求助者诉说，自外婆去世后，半年来自己很惦念她，以至于不能投入工作，工作效率下降，感到很苦恼，主管建议她来看看心理询问师。求助者自2005年中学毕业后由于家庭贫困，虽考上高校但没有就读，毕业后就在华国工作。由于其特性要强，读书时成果很好，在工作中为了得到领导和同事的认可，一门心思扑在工作上。由于工作努力，擅长学习，工作成
15、果不错，很受主管重用，进厂一年就被提升为班长，3月由原来的班长提升为组长，求助者被调到另外一条工序的生产线，这条线上被公司同事戏称“老油条”的老员工较多，管理难度较大，求助者感到有点力不从心，首次在工作上有了挫折感。正在这时候，家里传来了外婆的死迅，求助者因公司订单较多工作忙，没能赶回家送外婆最终一程，直到本月（10月）才回家拜祭了外婆。从家里回来后，求助者常常懊悔自己没有回家给外婆送葬，觉得自己不孝之极，常常回忆小时候与外婆在一起的情景，有时难以入睡，常常梦见外婆和自己一起坐在矮门前闲聊的情景，自己虽然承认外婆去世的事实，但是心里照旧很苦痛。由于难以入睡，睡眠不好，工作时感觉精神不济，工作困
16、难重重，难以达成工作目标，工作压力大，工作效率较以前大大降低。懒洋洋的不想与人沟通，做什么都没有爱好，感觉很难达成生产目标，所以想调回原来的岗位。四、视察和他人反映：1精神状态：心里苦痛、心情低落。2生理状态：入睡困难、多梦、乏累不堪。3社会功能状况：工作效率降低、不愿与人交际。4询问师视察、了解到的状况：求助者身穿夏工衣，面容憔悴，双眼无神，长发披肩、有点凌乱，步履沉重。体型偏瘦，嘴唇干燥，外观躯体无异样。整个询问过程，思维清晰，语速适当，表达清晰流畅，情感反应正常。工作上遇到了挫折，想摆脱现状，却摆脱不了,所以想调回原来的岗位。对外婆的去世感到难过,为没能为外婆送葬感到懊悔、内疚，并多次诉
17、说因外婆离世导致工作效率下降，困难重重，让她感到很苦痛。失眠、多梦、懊悔、内疚。求助者事事争强好胜、内向，自我要求严格，对工作细致负责，工作是生活的重心，缺少消遣生活。人际交往范围很狭窄，除了工作交往，没有知心挚友，挚友也较少，无恋爱经验，缺乏情感沟通，情感生活空虚。求助者自幼身体健康，未患过严峻疾病，家庭中未发生过重大变故，与父母关系一般，从小由外婆带大，与外婆感情深厚，是她能倾诉心事和苦恼的对象。外婆去世时63岁，之前因心脏病瘫痪半年。5求助者的叙述与其主管的叙述相一样。6心理测验结果：抑郁自评量表测试结果：SDS标准分59。五、评估与诊断：求助者正处于青年期，应当是亲密感建立的时期,却一
18、切以工作为中心，缺少适当的消遣生活和感情生活，也无特殊的爱好爱好可以寄予。在社会关系上，与家庭成员关系中最能依靠的外婆已经去世，除工作以外的挚友关系又欠缺，社会支持系统力气不足，人生路上缺乏有力的支持和爱护，再加上求助者内向、要强、自我要求严格的特性，在其人生遇到重大挫折的时候紧闭心扉，很少主动向亲友求助，心理压力简洁造成积压，导致心理问题出现。因此求助者的心理问题的关键点是缺乏建立社会支持系统和应对挫折的技巧。另外，须要帮助求助者处理哀伤，结束哀痛幻想，帮助求助者向逝者做最终的道别。依据病与非病三原则，求助者的知情意是统一、协调一样的，特性也相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行
19、为，无幻觉、妄想，应当是属于心理询问的工作范围的。初步诊断：严峻心理问题诊断依据：1.依据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一样的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异样，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以解除精神病。2引起“严峻心理问题”的缘由，是较为猛烈的、对个体威逼较大的现实刺激。外婆的去世以及工作上遇到挫折使求助者有苦痛的心情体验，如内疚、懊悔、心情低落。3依据求助者失眠、多梦、留意力不集中、对什么事情都缺乏爱好等心理问题持续时间较长，为七个月（超过半年），并已经有回避退缩的意向，已影响到社会功能，自己想要摆脱现状却无法摆脱，已不属于一般心理问题的
20、范畴，所以考虑为严峻心理问题。3心理结果支持本诊断。鉴别诊断：1与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一样的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异样，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以解除精神病。2与抑郁症相鉴别：该求助者虽然有自责、懊恼、失眠等抑郁心情，但这些症状是在伴随症状，不是主要症状，而且没有抑郁症消极厌世、自杀企图、自杀行为的典型症状（SDS标准分58表明轻度抑郁），因此可以解除抑郁症。六、病因分析（一）生物学缘由：22岁，青年期。（二）社会缘由：1、家庭影响：作为长女，从小外婆带大，父母亲对她的关照较少。2、负性生活事务：外婆的
21、去世，使她失去情感支柱；工作上遇到挫折，生活失去重心，自尊受挫。3求助者缺乏社会支持系统的帮助，在遭遇挫折时未得到理解和关注，以及必要的帮助。（三）认知缘由：1、存在认知错误：认为工作是生活的全部。2、心情方面的缘由：心情低落，懊悔、自责等心情不能自己解决。3、行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对工作效率下降不知所措。4、特性内向、争强好胜，无法正视挫折，又不主动寻求帮助。（四）求助者的防卫机制运用了不成熟的防卫机制中的“退行”作用。退行作用是一种回复到原先无趣行为的心理防卫术。求助者在工作上遇到了挫折，无法面对，心理受到了打击，不能处理，幻想与外婆促膝长谈，偎依在外婆的怀里，以躲避现实生
22、活中的压力。该求助者还运用了“合理化”的防卫机制。该求助者在升职为班长之后，工作上困难重重，产生了猛烈的挫折感，恰好外婆在一个月之后去世了，自己又未能回去送外婆最终一程：于是求助者便义正词严地认为：亲人过世引起的哀伤反应导致影响工作。事实的真相是这样吗？外婆去世前因心脏病已瘫痪半年，外婆的去世，是意料中的事，求助者应当早有心理准备。细致分析，求助者在工作上遇到挫折的事务（3月），而且发生得比外婆去世（4月）早，外婆去世引起的哀伤反应导致工作效率下降的推论就不太合理了。一个把自己的尊严和傲慢全部建立在工作上的人，要其承认自己实力不足，自己是很不情愿接受的，亲人去世正好给了她一个保持尊严的借口，这
23、也是哀伤反应存在半年之久的缘由，这和神经症患者才症状中间接获益是一样的道理。七、询问目标与询问方案询问目标：1具体目标：（1）变更求助者认为工作是生活的全部的错误认知。（2）变更求助者懊悔、内疚的心情。（3）变更求助者睡眠状况。（4）与逝者做最终的告辞，结束哀痛幻想。（4）使求助者复原到原来的工作状态。（5）使求助者学会建立工作以外的社会关系。（5）培育爱好爱好。2最终目标达到促进求助者心理的健康和发展，促进求助者更客观的相识自我，接纳自我，发挥潜能，达到人格完善。询问方案1与求助者协商制定了双方认可的询问方案。确定运用的询问方法是：接受认知行为疗法结合心理分析的方法。以促进求助者重新相识自我
24、、评价自我，建立合理的认知模式，摆脱非理性的观念和行为，使心理成熟起来面对生活。2双方权利和义务明确心理询问是通过求助者与心理询问师运专心理学的学问和技术共同商讨，寻求解除求助者心理问题的方法，求助者必須努力协作完成询问支配的各项工作，有责任向询问师供应心理问题有关的真实资料，主动主动与询问师探究解决问题的方法，完成双方商定的作业，按时赴约。求助者对询问方案有知情权、协商权和选择权。询问师必須敬重求助者，为求助者的訪谈资料和心理测量资料保密，并说明保密例外，假如一旦泄密求助者的资料，求助者有诉诸法律的权利。有关双方的权利和义务书面打印，交求助者一份，并予适当说明。3询问具体支配支配：共4次，每周一次，均为周一下午2点3点，每次60分钟。八、询问过程询问分三个阶段完成：心理诊断阶段，询问和帮助阶段，巩固与结束阶段。