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1、急性阑尾炎及其护理 儿外二病区儿外二病区概述病因临床分型临床表现评估要点护理诊断护理措施健康教化概述阑尾为一条瘦长的盲管，外形呈蚯蚓状。体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。病因1.阑尾腔梗阻（急性阑尾炎最常见病因）2.细菌入侵（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌）3.其他胃肠道疾病影响阑尾腔梗阻急性阑尾炎最常见病因 淋巴滤泡明显增生，最常见粪石异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等阑尾的解剖结构异样，如管腔瘦长，开口狭小细菌入侵 腔内致病菌繁殖分泌内毒素和外毒素，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。其他胃肠道疾病如急性肠炎干脆扩散至阑尾饮
2、食因素如常常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群变更、粪便粘稠而易形成粪石临床分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾四周脓肿急性单纯性阑尾炎病变早期，炎性多限于粘膜和粘膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽。镜下可见阑尾壁各层水肿及中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血表面有脓性渗出物腔内积脓，粘膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成镜下可见阑尾壁各层有大量中性粒细胞聚集阑尾四周的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾炎症进一步加剧，管腔严峻堵塞，压力上升管壁血运障碍阑尾管壁坏死
3、，呈暗紫色或黑色严峻者可发生穿孔穿孔多发生在阑尾根部或近端阑尾四周脓肿大网膜移至右下腹将阑尾包袱、粘连，形成炎性肿块或阑尾四周脓肿。临床表现1、腹痛 儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹，数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点及反跳痛。35岁以下的婴幼儿特殊是新生儿症状不典型，易误诊，穿孔率高。表现为哭闹、拒奶、发热、呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧2、胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘3、全身症状精神不振，乏力，发热，脉快腹部体征固定右下腹压痛腹肌惊惶反跳痛部分病例可扪及腹部包块结肠充气试验阳性腰大肌刺激征举腿试验阳性评估要点1、腹痛性质与部位，难过持续时间，有无转
4、移性右下腹痛，压痛，反跳痛等。2、有无腹膜刺激征：腹肌惊惶、肠鸣音减弱或消逝、板状腹等。3、患儿体温、呼吸、胃肠道反应及意识、对刺激反应状况4、试验室检查血象白细胞显著增高尿常规解除泌尿系结石等腹痛缘由。护理诊断难过 与阑尾炎症刺激、手术切口有关体温过高 与炎症有关体温异样-高热 与阑尾炎性反应有关舒适的变更 与难过、腹膜刺激征等有关潜在并发症 伤口出血、感染、肠粘连、肠梗阻等焦虑、恐惊 与环境变更、惧怕手术有关护理目标患儿体温维持在合理范围，刚好处理高热患儿自诉难过减轻或消逝无并发症发生或并发症发生后能得到刚好治疗与处理术前护理措施病情视察及护理饮食与养分病情视察及护理视察患儿生命体征的变更
5、，患儿高热刚好予物理降温或药物降温视察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌惊惶等。禁用止痛药病情视察及护理视察患儿有无呕吐及大便的状况遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，订正脱水、电解质紊乱禁止灌肠饮食与养分急性期应禁食禁饮腹胀时应实施胃肠减压保守治疗期间，可依据患儿实际状况，禁食或进食清淡的食物，以调整患儿胃肠功能术后护理措施病情视察及护理饮食与护理体位与活动管道护理健康宣教病情视察与护理全麻未醒悟前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药品。患儿醒悟血压平稳后实行有效的半坐位。放置腹腔引流者视察伤口状况、引流量及性质，视察有无簇新出血、有无肠瘘发生（渗出液
6、有粪便气味），渗出物多时刚好更换敷料亲密视察体温及腹部状况，有无腹胀、排气排便，依据病情激励患儿及早下床活动，促进肠蠕动复原，防止肠粘连保持伤口局部清洁干燥，避开敷料尿湿、污染，防止伤口感染。饮食护理术后禁食，遵医嘱赐予饮食，进食后应流食，半流食，渐渐过渡为易消化高蛋白软食，忌食生冷食物和过量食入重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动复原后，进流质饮食。避开牛奶、豆制品等产气食物，以免腹胀，术后7天过渡至普食体位与活动术后6h后半卧位休息激励患儿早期活动，防止肠粘连轻症患儿手术当天即可活动重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后尽早下床活动管道护理胃管待肠功能复原后拔出，血浆管视引流状况确定拔
7、出时间健康宣教患儿早期活动，促进肠功能复原术后合理饮食假如出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊应急措施1、若体温身高或持续高热，应警惕发生伤口感染或腹腔脓肿的可能。急性坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特殊警惕感染扩散及感染性休克的发生。2、患儿出现明显腹胀、呕吐等状况，主动帮助医生找寻缘由。暂禁食、留置胃肠减压并保持通畅。3、合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患儿应保持引流通畅。因引流、渗出等丢失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的发生。建立通畅静脉通路，刚好检测血电解质、生化，按医嘱赐予补液及补充电解质，维持水、电解质平衡。同时赐予主动的静脉养分支持。并发症的视察及护理常见并发症出血肠穿孔伤口感染（最常见）粪瘘粘连性肠梗阻出血临床视察 伤口敷料持续有簇新血液渗出患儿生命体征的变更处理保守治疗，用止血药保守治疗无效者应刚好再次手术患儿应保持安静、充分止痛，勿猛烈活动肠穿孔临床表现患儿猛烈腹痛、腹胀患儿面色苍白、脉搏及心率增快等处理剖腹探查补充患儿血容量，订正患儿酸碱失衡伤口感染临床表现患儿术后3天发热血象增高伤口有脓性分泌物排出处理伤口换药遵医嘱运用抗生素保持引流通畅粪瘘临床表现腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体处理一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈经久不愈时，可考虑手术粘连性肠梗阻临床表现腹痛、腹胀、呕吐肛门停止排便排气处理禁食、胃肠减压开塞露通便肛管排气病情严峻者须手术治疗感谢!