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1、Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine学习目标学习目标驾驭证据检索的步骤；驾驭循证医学证据的检驾驭证据检索的步骤；驾驭循证医学证据的检索方法，特殊是索方法，特殊是CochraneLibrary和和PubMed数据库的检索；数据库的检索；熟悉循证医学证据检索的特点熟悉循证医学证据检索的特点了解循证医学证据检索的目的和意义了解循证医学证据检索的目的和意义Evidence-basedMedicine主要内容主要内容证据检索的重要性证据检索的重要性循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据的检索步骤和方
2、案循证医学证据的检索步骤和方案循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类Evidence-basedMedicine循证医学的产生和发展得益于两个方面：循证医学的产生和发展得益于两个方面：一方面得益于临床探讨的数量增加和质量提一方面得益于临床探讨的数量增加和质量提高，高，另一方面得益于信息加工和传播技术的不断另一方面得益于信息加工和传播技术的不断发展。发展。Evidence-basedMedicine要系统、全面、快速及优质地检索证据，要系统、全面、快速及优质地检索证据，必需学习和驾驭循证医学证据检索的方必需学习和驾驭循证医学证据检索的方法技能。法技能。如：正确选择最佳资源（数据
3、库），制如：正确选择最佳资源（数据库），制定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感性和特异性，精确推断检索结果的适用性和特异性，精确推断检索结果的适用性。性。Evidence-basedMedicine第一节第一节 证据检索的重要性证据检索的重要性1、获得更多关于疾病特征、干预措施及、获得更多关于疾病特征、干预措施及预后的新学问，有利于确定对病人实行预后的新学问，有利于确定对病人实行何种干预措施。何种干预措施。2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施、了解疾病病因、药物或其他治疗措施不良反应，对病人进行病因学诊断、治不良反应，对病人进行病因学诊断、治疗和预防。疗和预防。
4、3、学习更多关于疾病机制的新理论，有、学习更多关于疾病机制的新理论，有利于对疾病进行有效的诊断和防治。利于对疾病进行有效的诊断和防治。Evidence-basedMedicine4、了解他人处理某种疾病的阅历和教训，、了解他人处理某种疾病的阅历和教训，借鉴他人成功的阅历。借鉴他人成功的阅历。5、比较各种防治疾病方法的优缺点，接、比较各种防治疾病方法的优缺点，接受利大于弊的新方法、新措施。受利大于弊的新方法、新措施。6、了解各种临床医疗保健服务工作的需、了解各种临床医疗保健服务工作的需求，提高自身的服务水平。求，提高自身的服务水平。7、了解本专业及相关学科科研新进展，、了解本专业及相关学科科研新
5、进展，新动向，开展新的课题探讨。新动向，开展新的课题探讨。Evidence-basedMedicine其次节其次节 循证医学证据检索与传统医学模式文献循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的比较检索的比较循证医学证据检索的目的是为循证明践找循证医学证据检索的目的是为循证明践找出当前最好的临床证据或者卫生决策，出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检索的范围、策略、方法有别于传统其检索的范围、策略、方法有别于传统的医学文献检索。的医学文献检索。Evidence-basedMedicine表表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较Evidence-bas
6、edMedicine第三节第三节 循证医学证据的检索步骤和方案循证医学证据的检索步骤和方案对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索一般分为一般分为5-6个检索步骤个检索步骤Evidence-basedMedicine证据检索步骤（一）证据检索步骤（一）（一）（一）提出临床问题并将临床问题分解提出临床问题并将临床问题分解为若干要素为若干要素临床问题临床问题?P PatientI InterventionC ComparisonO OutcomeEvidence-basedMedicine抗凝剂比照抗血小板制剂治疗急性缺血性抗凝剂比照抗血小板制剂治疗急性缺血性脑卒中的有效性和平安性脑卒中的有效
7、性和平安性按按PICO策略解析这一临床问题策略解析这一临床问题P缺血性脑卒中患者；缺血性脑卒中患者；I抗凝剂；抗凝剂；C抗抗血小板制剂；血小板制剂；O疗效及不良反应疗效及不良反应该文作者（该文作者（BergeE等）等）的目的是要评价抗凝的目的是要评价抗凝剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（二）证据检索步骤（二）（二）选择合适的数据库（二）选择合适的数据库依据所提临床问题的类型和现有条件，先依据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如检索结果不能检索最相关的数据库，如检索结
8、果不能满足须要再检索基本相关数据库。满足须要再检索基本相关数据库。summaries和非和非summariesEvidence-basedMedicine循证医学证据检索的重点是各种数据库，循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前能供应临床运用的数据库较多，怎目前能供应临床运用的数据库较多，怎样确定当前最相关和基本相关的数据库，样确定当前最相关和基本相关的数据库，怎样针对选择的数据库制定合适检索策怎样针对选择的数据库制定合适检索策略是一个特别重要的问题。略是一个特别重要的问题。Evidence-basedMedicine1、依据临床问题选择相关最佳数据库，如评、依据临床问题选择相关最佳数据库，
9、如评价干预措施可首选价干预措施可首选CochraneLibrary。2、检索二次探讨资源数据库，如、检索二次探讨资源数据库，如Evidence-BasedMedicine，ACPJournalClub等。等。3、检索经筛选或评价的、收集随机比照试验、检索经筛选或评价的、收集随机比照试验的数据库，如的数据库，如CENTRAL或或CCTR。4、检索数目数据库，如、检索数目数据库，如MEDLINE、EMBASE、CBM等综合性数据库。等综合性数据库。5、检索高质量原始探讨文献杂志，如、检索高质量原始探讨文献杂志，如Lancet、BMJ、JAMA等。等。6、检索高质量的证据资源网站，、检索高质量的证据
10、资源网站，SumSearch，TRIP。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（三）证据检索步骤（三）（三）（三）制定相应的的检索词和检索策略制定相应的的检索词和检索策略最好列出一组与临床问题有关的词，这些最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括词应包括freetextword（自由词）（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medicalsubjectheadings（医医学主题词表学主题词表，简称，简称MeSH）。）。Evidence-basedMedicineMeSH Search（简述）（简述）主题词检索（主题词检索（Su
11、bjectSearching）的检索用词来自主题词表，例如美国国的检索用词来自主题词表，例如美国国立医学图书馆所编制的立医学图书馆所编制的medicalsubjectheadings（医学主题词表医学主题词表，简称，简称MeSH）。医学主题词检索又）。医学主题词检索又称称MeSH检索。检索。用以表达文献主题用以表达文献主题的规范化的词或词的规范化的词或词组组 Evidence-basedMedicine主题词扩展检索主题词扩展检索对主题词进行扩展检索（对主题词进行扩展检索（explodesearching）可对所选主题词的全部下）可对所选主题词的全部下位词进行检索；位词进行检索；利用主题词的树
12、状结构，也可缩小检索利用主题词的树状结构，也可缩小检索范围，干脆对某主题词的某一下位词进范围，干脆对某主题词的某一下位词进行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏检相关文献。检相关文献。Evidence-basedMedicine关键词检索关键词检索（简述）（简述）关键词（关键词（Keyword），是指出现在文献中的），是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。和术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常也被称为通常也被称为文本词文本词（textword）
13、。）。凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词和术语也被称作意义的名词和术语也被称作自由词自由词(freetext)。Evidence-basedMedicine接受关键词检索须要考虑哪些因素接受关键词检索须要考虑哪些因素?1.留意筛选同义词留意筛选同义词如：如：heartattack和和myocardialinfarction，physiotherapy或或physicaltherapy等等2.留意词形变更留意词形变更dietordietsordietaryEvidence-basedMedicine接受关键词检索须要考虑哪些因素接受关键词检
14、索须要考虑哪些因素?3.留意词的拼法差异留意词的拼法差异如：如：paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4.留意缩写词留意缩写词如：如：EBMorevidencebasedmedicine,SRorsystematicreview主题词检索须要主题词检索须要考虑吗？考虑吗？Evidence-basedMedicine对选择检索词的说明（示例）对选择检索词的说明（示例）主题词（主题词（MeSH）肺癌肺癌Evidence-basedMedicine对选择检索词的说明（示例）（续）对选择检索词的说明（示例）（续）主题词（主题
15、词（MeSH）树状结构）树状结构Evidence-basedMedicine自由词（自由词（TextWord）lungneoplasm,lungcancer,lungcarcinoma,lungtumor,lungdiseasesEvidence-basedMedicine检索策略是指在分析信息需求的基础上，检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确选择适当的数据库并确定检索途径和检索定检索途径和检索词，词，确定各词之间的逻辑关系确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。完善检索表达式。E
16、vidence-basedMedicine在检索策略中常用运用逻辑运算符连接多个检在检索策略中常用运用逻辑运算符连接多个检索词。索词。1、“AND”，用，用AND连接两个或多个检索词，连接两个或多个检索词，同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩小检索范围，提高查准率。是缩小检索范围，提高查准率。2、“OR”，用，用OR连接两个或多个检索词，至连接两个或多个检索词，至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用是扩大检索范围，提高查全率。用是扩大检索范围，提高查全率。3、“NOT”，用，用NOT连接两个检索词，包
17、含连接两个检索词，包含前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即为命中。其作用是解除文献记录中含有特定词为命中。其作用是解除文献记录中含有特定词的文献来缩小检索范围，提高查准率。的文献来缩小检索范围，提高查准率。Evidence-basedMedicine制定针对疾病和干预措施的检索策略的制定针对疾病和干预措施的检索策略的一般步骤一般步骤是：是：针对相关的疾病选用多个检索词，用针对相关的疾病选用多个检索词，用“OR”连接连接;将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及到的检索词也用到的检索词也用“OR”连接连接;再将涉及疾病和干预
18、措施的两组检索词再将涉及疾病和干预措施的两组检索词用用“AND”连接。连接。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（证据检索步骤（四四）（四）推断和评估检索到的证据能否回答临床问题（四）推断和评估检索到的证据能否回答临床问题假如是为运用证据而检索，主要是从证据的级别和临假如是为运用证据而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来推断检索结果的质量。床适用性来推断检索结果的质量。假如是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应假如是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还应通过阅读检出文献的标题和摘要，评价该探讨是否通过阅读检出文献的标题和摘要，评价该探讨是否符合纳入和解除标准。鉴别或
19、评估探讨设计的真实符合纳入和解除标准。鉴别或评估探讨设计的真实性、探讨结局的重要性和该探讨对所提临床问题的性、探讨结局的重要性和该探讨对所提临床问题的适用性。适用性。Evidence-basedMedicine如发觉检索结果不能满足须要，有必要如发觉检索结果不能满足须要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。新数据库。假如是为了运用证据，应更多地检索二假如是为了运用证据，应更多地检索二次探讨的数据库。次探讨的数据库。Evidence-basedMedicine证据检索步骤（五）证据检索步骤（五）（五）证据应用和管理（五）证据应用和管理证据用到临床实
20、践时必须要结合医生的证据用到临床实践时必须要结合医生的临床阅历和患者的价值观。临床阅历和患者的价值观。Evidence-basedMedicineClinical problems Select most likely resourceDesign Search strategySummarize the evidenceApply the evidencePoor yieldDefine important;searchable questionSelect second most likely resourceDesign Search strategySummarize the evid
21、enceApply the evidence获得可供临床决策参考用的证据获得可供临床决策参考用的证据General search strategyEvidence-basedMedicine从以上检索步骤可以看出，证据检索要从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检索者除了学习医学文献检索学问，求检索者除了学习医学文献检索学问，驾驭检索机能外，还应当学习循证医学驾驭检索机能外，还应当学习循证医学学问，了解各种证据来源及特点；驾驭学问，了解各种证据来源及特点；驾驭确定的临床流行病学和统计学的学问，确定的临床流行病学和统计学的学问，对检出的文献是否与临床问题相关有精对检出的文献是否与临床问题相关有精确
22、的推断和正确的评价。确的推断和正确的评价。Evidence-basedMedicine第四节第四节 循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式，可分为循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：以下两类：(一一).为运用当前最佳证据而检索为运用当前最佳证据而检索如：快速检索证据用于临床决策如：快速检索证据用于临床决策作参考作参考(二二)为供应证据进行相关探讨而检为供应证据进行相关探讨而检索索如如:为制作系统评价探讨检索证据为制作系统评价探讨检索证据Evidence-basedMedicineEvidence Users(证据运用者）Evidence
23、generator（证据生产者）（证据生产者）为什么可将证据的检索分为两类状况?因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同 Evidence-basedMedicine（一）为运用当前最佳证据而检索（一）为运用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索，一般：如对治疗证据进行检索，一般：首选首选CochraneLibrary（CDSR）不满足不满足DARE，ACPJournalClub，EBM指南指南,Bandolier等等 仍不满足仍不满足MDELINE，EMBASE，CBMdisc等等 还不满足还不满足指南、专业杂志、会议录数据库等指南、专业杂志、会议录数据库等Evidence-basedMed
24、icine例例1:从何处去找寻对肺癌进行诊治的证据从何处去找寻对肺癌进行诊治的证据1.检索循证医学证据资源库检索循证医学证据资源库(1)Cochranelibrary:/thecochranelibrary:/cochrane.org(2)OVID循证医学数据库循证医学数据库:/202.115.54.22（学校图书馆）（学校图书馆）Evidence-basedMedicine(1)检索检索Cochrane LibraryCochrane图书馆图书馆(CL)是一个收集高是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统，质量卫生保健决策证据的检索系统，Cochrane系统评价是基于临床治疗决系统评价是基
25、于临床治疗决策的高水平证据，除此之外，策的高水平证据，除此之外，Cochrane图书馆还收集有来防卫生技术图书馆还收集有来防卫生技术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关信息等资源，系统供应单个临床试验相关信息等资源，系统供应的检索界面可对多个数据库同时进行检索。的检索界面可对多个数据库同时进行检索。Evidence-basedMedicineCochrane Library的出版方式的出版方式1996年由年由UpdateSoftware公公司出版发行了第司出版发行了第1期期CL（光盘版）。此（光盘版）。此后，后，CL又有了网络版，内容仍为每季
26、更又有了网络版，内容仍为每季更新，更新后的光盘覆盖以前的内容。从新，更新后的光盘覆盖以前的内容。从2005年起，年起，CL改由改由Willey公司公司（JohnWiley&SonsLtd.）出版）出版发行，仍为光盘版和网络版。发行，仍为光盘版和网络版。Evidence-basedMedicineCochrane Library的部分检索规则的部分检索规则对多个词同时检索，词与词间默认有对多个词同时检索，词与词间默认有“AND”逻辑运算符；可用逻辑运算符；可用,代替代替OR逻辑逻辑运算符，例如：运算符，例如：gene,therapy可替代可替代geneORtherapy对词组（短语）进行精确检索
27、，应加上双引对词组（短语）进行精确检索，应加上双引号，例如：号，例如：“drugtherapy”紧邻的两词之间可运用紧邻的两词之间可运用“next”进行邻近检进行邻近检索；索；lungnextcancer运用运用“near”相邻位置算符默认状态为将两相邻位置算符默认状态为将两词限定在词限定在n个词以内，个词以内，near/后的数字表示后的数字表示两词之间允许有的词数。两词之间允许有的词数。Near/6Evidence-basedMedicine截词符截词符“*”，如运用截词符对，如运用截词符对”cardio*”进行检索，将检出进行检索，将检出cardiology和和cardiography等一
28、批等一批前缀为前缀为cardio的词汇。的词汇。“*”除用作截词符外，独立运用该符号除用作截词符外，独立运用该符号还可用于检索全部记录，这对于检索新还可用于检索全部记录，这对于检索新的或更新的记录很有用。的或更新的记录很有用。Evidence-basedMedicine检索示例检索示例示例示例2：在临床工作中须要快速获得有关吉非在临床工作中须要快速获得有关吉非替尼片治疗肺癌的当前可得的循证医学探替尼片治疗肺癌的当前可得的循证医学探讨证据。讨证据。易瑞沙易瑞沙英文名：英文名：GefitinibTablet、Iressa、ZD1839Evidence-basedMedicine从从Cochrane
29、 Library中检索肺癌中检索肺癌#1MeSHdescriptorLungNeoplasmsexplodealltrees#2lungcancer*#3lungneoplasm*#4lungcarcinoma*#5lungtumour*#6lungtumor*#7#1or#2or#3or#4or#5or#6Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-base
30、dMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineCochrane Library网络版网络版 :/thecochranelibrary Evidence-basedMedicineCochrane Library光盘版光盘版Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineSearch ResultsEvidence-basedMedicineCochrane Reviews图标图标Evidence-basedM
31、edicineEvidence-basedMedicineEvidence-basedMedicineShow RecordsEvidence-basedMedicine检索时应留意的一些问题检索时应留意的一些问题依据所选数据库的不同，检索界面也略依据所选数据库的不同，检索界面也略有差异有差异应选用与各数据库自身特点有关的检索应选用与各数据库自身特点有关的检索功能功能即：选择恰当的检索系统的即：选择恰当的检索系统的“功功能模块能模块”如：如：“SearchTools”等。等。点击点击“Morelimits”（更多限定）检索（更多限定）检索图标按钮，可进行更全面的限定检索。图标按钮，可进行更全面
32、的限定检索。Evidence-basedMedicine例例1:从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据2.指南类部分网站指南类部分网站(1)NGC（美国卫生健康探讨）：（美国卫生健康探讨）：:/guideline.gov(2)SIGN（苏格兰癌症、心血管、心理卫生）（苏格兰癌症、心血管、心理卫生）(3)NICE（英国临床指南、技术评估）（英国临床指南、技术评估）:/nice.org.ukEvidence-basedMedicineNGCEvidence-basedMedicineNGCEvidence-basedMedicineSIGNEvidence-basedMe
33、dicineNICEEvidence-basedMedicine例例1:从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据3.循证医学多元搜寻引擎循证医学多元搜寻引擎SUMsearch:/sumsearch.uthscsa.eduEvidence-basedMedicineSUMSearch(1)Evidence-basedMedicineSUMSearch(2)Evidence-basedMedicine例例1:从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据4.书目数据库资源书目数据库资源(1)CBMdisk，维普，万方，维普，万方(2)PubMed/medl
34、ine:/pubmed留意选用留意选用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和和“Limits”功能检索功能检索Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicinePubMed(2)Evidence-basedMedicinePubMed(3)Evidence-basedMedicineEvidence-basedMedicine例例1:从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据5.相关出版机构网站及杂志相关出版机构网站及杂志(1)ClinicalEvidence:/clinicalevidence.bmj(2
35、)与肺癌有关的杂志与肺癌有关的杂志lungcancer中国肺癌杂志中国肺癌杂志Evidence-basedMedicine例例1:从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据6.学术团体的有关网站学术团体的有关网站(1)AmericanCancerSociety:/cancer.org/docroot/home/index.asp(2)AmericanAssociationforCancerResearch:/aacr.org(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists:/asco.orgEvidence-basedMedicine例例1:
36、从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据从何处去找寻对肺癌进行治疗的证据7.医学图书馆筛选过的网络资源医学图书馆筛选过的网络资源Evidence-basedMedicine关于卫生决策与管理相关的证据来源和关于卫生决策与管理相关的证据来源和内容内容参考参考p205公共卫生决策案例公共卫生决策案例参考参考p209Evidence-basedMedicine二、为供应证据进行相关探讨而检索二、为供应证据进行相关探讨而检索为供应证据进行相关探讨而检索为供应证据进行相关探讨而检索如如:为制作系统评价探讨检索证据为制作系统评价探讨检索证据Evidence-basedMedicine为制作系统评价进行相关探讨而检
37、索为制作系统评价进行相关探讨而检索（小结和探讨）（小结和探讨）1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM等等先检索书目数据库先检索书目数据库在此基础上进在此基础上进行扩展检索行扩展检索2.扩展检索扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。Evidence-basedMedicine为什么要重视检索书目数据库？为什么要重视检索书目数据库？书书目目献献数数据据库库中中包包括括了了大大量量制制作作系系统统评评价价所所需需的的探探讨讨文文献献，是是各各种种信信
38、息息来来源源中中最最应应引引起起重重视视的的一一类类数数据库，其特点有：据库，其特点有：收录范围广，覆盖面宽，信息量大；收录范围广，覆盖面宽，信息量大；检索途径多，检索功能丰富；检索途径多，检索功能丰富；简洁识别探讨文献的类型。简洁识别探讨文献的类型。Evidence-basedMedicine几种主要的书目数据库几种主要的书目数据库MEDLINE/PubMedEMBASECochrane协作网中心注册数据库协作网中心注册数据库TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL，ClinicalTrialsorCCTR）中文书目数据库（如中
39、文书目数据库（如CBM等）等）Evidence-basedMedicine有了机检，还要手检？有了机检，还要手检？手工检索杂志作为计算机检索的补充至手工检索杂志作为计算机检索的补充至少有以下两个缘由：少有以下两个缘由：1.书目文献数据库并非对全部的临床试书目文献数据库并非对全部的临床试验文献进行了收录；验文献进行了收录；2.虽然临床试验记录被数据库收录，也虽然临床试验记录被数据库收录，也可能由于在数据库中运用的术语不易被可能由于在数据库中运用的术语不易被识别出是临床试验而不能被检索出来。识别出是临床试验而不能被检索出来。Evidence-basedMedicine有探讨者发觉，对于被有探讨者发
40、觉，对于被MEDLINE收录的杂志接受手检和机检并用的方法对收录的杂志接受手检和机检并用的方法对于查全杂志中的临床试验文献来讲是必要于查全杂志中的临床试验文献来讲是必要的，尤其对的，尤其对1991年以前的记录是如此年以前的记录是如此（注：随机比照试验在（注：随机比照试验在1991年被追加到年被追加到MEDLINE的出版物类型字段中），当的出版物类型字段中），当时美国国立医学图书馆对临床试验的筛选时美国国立医学图书馆对临床试验的筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的增刊及尚无现在这样完善，而一些杂志的增刊及通讯也未被通讯也未被MEDLINE收录。收录。Cochrane系统系统评价者手册评价者手册Ev
41、idence-basedMedicine手工检索手工检索RCT时需重点关注的内容时需重点关注的内容 可将重点放在以下方面：可将重点放在以下方面：杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂志的摘要和增刊）；志的摘要和增刊）；杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其后杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其后被数据库接受被数据库接受 相关杂志未被相关杂志未被MEDLINE等数据库收录等。等数据库收录等。Evidence-basedMedicine为何要重视会议摘要？为何要重视会议摘要？从系统评价者手册中可获悉：从系统评价者手册中可获悉：“会议录也是手工检索的重要内容，因会
42、议录也是手工检索的重要内容，因为会议录常未被为会议录常未被MEDLINE等数据库收等数据库收录。录。重视会议摘要是由于在会议摘要中重视会议摘要是由于在会议摘要中报道的临床试验有不少未被出版，而那报道的临床试验有不少未被出版，而那些最终最终出版的会议文献比哪些未出些最终最终出版的会议文献比哪些未出版的会议文献有着明显的区分版的会议文献有着明显的区分。Evidence-basedMedicine什么是灰色文献？什么是灰色文献？会议录有正式出版的，也有尚未出版的文会议录有正式出版的，也有尚未出版的文献，尚未出版的会议录是灰色文献的一种。献，尚未出版的会议录是灰色文献的一种。“灰色文献就是利用访问、会
43、议、灰色文献就是利用访问、会议、报告、通信等手段提出，但尚未出版的报告、通信等手段提出，但尚未出版的文献文献”。文献信息辞典文献信息辞典Evidence-basedMedicine为何要重视灰色文献？为何要重视灰色文献？此外，灰色文献一般来讲比医药卫生杂志此外，灰色文献一般来讲比医药卫生杂志报道有更多的阴性结果。因此，获得会议录文报道有更多的阴性结果。因此，获得会议录文献不成功有可能影响系统评价的结果的正确性。献不成功有可能影响系统评价的结果的正确性。Cochrane系统评价者手系统评价者手册册Evidence-basedMedicine对参考文献进行检索有何用用处？对参考文献进行检索有何用用
44、处？1.原始探讨文献后面所列的参考文献原始探讨文献后面所列的参考文献2.其它相关探讨系统评价的参考文献其它相关探讨系统评价的参考文献由于有探讨者认为文后所列的参考由于有探讨者认为文后所列的参考文献或许是引证那些探讨结果为阳性的文献或许是引证那些探讨结果为阳性的文章，因此不能仅仅接受这种方法，而文章，因此不能仅仅接受这种方法，而只能将这种方法作为对主要检索方法的只能将这种方法作为对主要检索方法的一种补充。一种补充。Cochrane系统评价者系统评价者手册手册Evidence-basedMedicine查找未发表的文献为什么重要？查找未发表的文献为什么重要？查找那些未发表的符合要求探讨或查找那些未
45、发表的符合要求探讨或许可以将偏倚削减到最低程度。许可以将偏倚削减到最低程度。虽然未发表的文献无主题索引或同虽然未发表的文献无主题索引或同行评价，但通过查阅该试验的方案和个行评价，但通过查阅该试验的方案和个体化病人的资料可获得有关探讨设计方体化病人的资料可获得有关探讨设计方面的内容事实上比已发表的文献还要具面的内容事实上比已发表的文献还要具体。应留意在有影响的杂志上的文章也体。应留意在有影响的杂志上的文章也不能保证在质量上不存在问题。不能保证在质量上不存在问题。Cochrane系统评价者系统评价者手册手册Evidence-basedMedicine怎样去查找未发表的文献？怎样去查找未发表的文献？
46、查找哪些未发表的符合要求的探讨文献查找哪些未发表的符合要求的探讨文献目的也是为了将偏倚削减到最低程度。目的也是为了将偏倚削减到最低程度。获得未发表的文献的途径：获得未发表的文献的途径：非正式的沟通，向同行了解；非正式的沟通，向同行了解；发出一个符合系统评价纳入标准的相发出一个符合系统评价纳入标准的相关探讨信息的清单给有关人员；关探讨信息的清单给有关人员；Evidence-basedMedicine为何需关注干预措施不良反应的信息？为何需关注干预措施不良反应的信息？有探讨者指出：有探讨者指出：“评价任何医学干预措施评价任何医学干预措施的应用，只知其有何好处明显不够，重要的应用，只知其有何好处明显
47、不够，重要的是也应当知道它可能造成怎样的危害。的是也应当知道它可能造成怎样的危害。权衡这两方面的利弊是进行医学和卫生保权衡这两方面的利弊是进行医学和卫生保健决策的精髓所在健决策的精髓所在”。JohnPAChineseJournalofEvidence-basedMedicine,2005,5(10):729-731Evidence-basedMedicine系统评价为什么要检索不良反应信息系统评价为什么要检索不良反应信息？只考虑干预措施对某些结果指标只考虑干预措施对某些结果指标是否有益，但未同时评价干预措施是否有益，但未同时评价干预措施所致的不良反应，将导致系统评价所致的不良反应，将导致系统评
48、价出现偏倚。出现偏倚。（在做方案时即应考虑到这一点）（在做方案时即应考虑到这一点）Evidence-basedMedicine检索不良反应为什么难度较大？检索不良反应为什么难度较大？这是因为有的临床试验将关注的重这是因为有的临床试验将关注的重点放在干预措施的效果方面，还有的临点放在干预措施的效果方面，还有的临床试验对不良反应的报告不规范，信息床试验对不良反应的报告不规范，信息披露不充分。披露不充分。此外因不良反应的类型繁多，现有此外因不良反应的类型繁多，现有的各种书目数据库对文献的主题标引很的各种书目数据库对文献的主题标引很难做到不遗漏，并且从书目数据库中也难做到不遗漏，并且从书目数据库中也只
49、能获得部分不良反应信息。只能获得部分不良反应信息。Evidence-basedMedicineCochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE:sensitivity-maximizing version(2008 revision);PubMed format#1randomizedcontrolledtrialpt#2controlledclinicaltrialpt#3randomizedtiab#4placebotiab#5drugtherapysh#6rando
50、mlytiab#7trialtiab#8groupstiab#9#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8#10animalsmhnot(humansmhandanimalsmh)#11#9not#10注注:PublicationTypePTTitle/AbstractTIABMeSHSubheadingsSHMeSHTermsMHEvidence-basedMedicineCochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE:sensitivity-and