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1、动静脉内瘘的正确穿刺 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望人工动静脉内瘘的定义n n定义:通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。人工动静脉内瘘使用示意图动静脉内瘘的穿刺方法n n定点式定点式:固定穿刺点进行穿刺。固定穿刺点进行穿刺。n n区域式区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。固定穿刺区域，进行不定点穿刺。以上
2、两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。较少采用。n n绳梯式绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复循环穿刺。复循环穿刺。n n纽扣式纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺进行一段时间的定点，定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。动静脉内瘘的穿刺技术n n清洁皮
3、肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘便于穿刺）。便于穿刺）。n n以以2525度角穿刺（大角度易穿透血管）。度角穿刺（大角度易穿透血管）。n n针尖斜面向上缓慢进针。针尖斜面向上缓慢进针。n n固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。n n避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血管瘤。管瘤。n n新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故前前3 3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护次使
4、用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率。士穿刺，确保穿刺的成功率。动静脉内瘘的拔针技术n n消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。n n用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退出穿刺针。出穿刺针。n n新内瘘前新内瘘前3 3次使用须由护士协助按压，持续次使用须由护士协助按压，持续按压时间至少按压时间至少10min10min。2030min2030min后观察渗血后观察渗血情况。情况。n n内瘘使用内瘘使用3 3次后，可用胶布或弹力绷带固定。次后，可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤音压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min10min以以上。上。