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1、 外科手术基本操作外科手术基本操作尽管手术的种类和方法很多尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操但都离不开基本操作技术：暴露、切开分别、止血、缝合、引流作技术：暴露、切开分别、止血、缝合、引流手术基本操作技术是临床医学生必需驾驭的基本手术基本操作技术是临床医学生必需驾驭的基本技能技能须要大量的操作训练须要大量的操作训练 ，熟能生巧，熟能生巧阑尾切除术：阑尾切除术：切开：右下腹麦氏切口，切切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜开皮肤，切开腹膜分别：分别阑尾（阑尾化脓，分别：分别阑尾（阑尾化脓，与四周组织粘连，运用钝性与四周组织粘连，运用钝性分别和锐性分别）分别和锐性分别）止血：电刀电凝止血
2、（皮下止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾四周炎性组组织出血，阑尾四周炎性组织出血）织出血）结扎：结扎阑尾系膜，阑尾结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎动脉，阑尾根部结扎缝合：阑尾残端荷包缝合，缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合字缝合，皮肤的缝合切开切开(dissection(dissection)正确选择切口是作好手术的重要因素之一正确选择切口是作好手术的重要因素之一组织切开应逐层进行组织切开应逐层进行切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向一
3、、切口选择原则一、切口选择原则在病变旁边 要够大 能充分显露手术野尽量削减手术损伤适应局部解剖和生理特点 关节 足跟切开前确定要做到：切开前确定要做到：成竹在胸成竹在胸!腹部常用切口示意图腹部常用切口示意图 二、皮肤切开方法二、皮肤切开方法右手执刀左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤垂直切开，避开多次切割留意切口走形 深层时留意爱护脏器 进腹三三、切切 开开 步步 骤骤电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开。留意不能触及皮肤以免导致皮肤灼伤。分别分别(decollement)(decollement)常用的方法有锐性分别和钝性分别两种。此外还有用电刀、超声、激光分别等。一、锐性分别一
4、、锐性分别(sharpdecollement)(sharpdecollement)常用器械有刀、剪应用锐性分别必需在直视下进行 动作要精细、精确 恶性肿瘤用剪刀分别时，可将锐性分别与钝性分别结合起来二、钝性分别二、钝性分别(bluntdecollement(bluntdecollement）常用器械为刀柄，血管钳，剥离子，手指等多用于分别疏松的组织、良性肿瘤，如肝脏等动作应温顺，不要粗暴手指分别，可用于在非直视。借助于手指的“感觉”牵开器的应用n n各种拉钩n n留意勿压迫神经干、避开过度用力致脂肪坏死n n纱布垫帮助隔离沾染三、电刀、超声、激光分别三、电刀、超声、激光分别优点：分别速度快，止
5、血效果好，手术野显露清晰。缺点：是电刀分别易发生意外损伤；超声刀激光分别器械体积大，价格贵，须要严格防护措施。止血止血(hemostasia)(hemostasia)出血多可威逼病人生命使术野组织界限模糊不清术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染压迫止血、止血带止血、电凝止血、止血剂止血一、压迫止血一、压迫止血毛细血管渗血时可用纱布干脆按压 血小板纤维蛋白、红细胞形成血栓 最常用 骶前 皮肤用热盐水纱布50-60按压有促进血凝作用亦可用可吸取性明胶海棉、止血纱布、骨蜡填塞止血用纱布按压止血，切不行遗留若出血较多，可用纱布填塞，留一布角于切口外二、止血带止血二、止血带止血用于四肢手术侧分为驱血
6、和加压两步进行留意用止血带时间不宜过长三、电凝止血三、电凝止血对于较多较小的出血在直视下应用高频电刀直视电灼出血点多用于皮肤切开后的皮下止血其优点是可节约手术时间四、止血剂止血四、止血剂止血包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。纤维蛋白粘合剂微小纤维胶原合成粘合剂五、结扎止血五、结扎止血最常用、最牢靠的止血方法此法的优点是经济，止血牢靠缝合结扎缝合结扎结扎结扎(1igation)(1igation)封闭管腔或异样开口，阻挡其内容物的接着移动。如出血点的结扎是为了封闭血管断端，阻挡出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻挡疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻挡精液的移动。缝合缝
7、合(Suture)(Suture)使创缘对合，歼灭死腔，促进早期愈合缝合线可分为不吸取缝线和可吸取缝线两大类基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合缝合要求n n使组织对合，保持足够的张力n n组织能够顺当修复，直至愈合n n愈合后不影响功能缝合线的选择n n保持适当的张力n n进入组织后无毒性、过敏反应n n简洁消毒，不变质n n操作便利，不易松脱n n价格低廉缝线分类n n丝线和棉线组织反应小，但长期存在促使感染，不适合明显感染的手术n n肠线易吸取，但反应强输尿管及胆管的吻合，避开说明沉积n n金属线表皮肠吻合口n n合成纤维组织反应轻抗菌涂层的昂贵基本步骤：基本步骤：进针：缝合时
8、左手执有进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。皮缘穿出。拔针：可用有齿镊顺针拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前时持针器从针后部顺势前推；推；出针、夹针：当针要完出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子可松开持针器，单用镊子夹针接着外拔，持针器快夹针接着外拔，持针器快速转位再夹针体（后速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，弧处）
9、，将针完全拔出，由第一助手打结，其次助由第一助手打结，其次助手剪线，完成缝合步骤。手剪线，完成缝合步骤。缝合技巧缝合技巧持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处持针器夹住离针尾二分之一至三分之一处垂直进针垂直进针 缝合的基本原则缝合的基本原则要保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合不要留残腔，防止积液、积血及感染缝合的创缘距及针间距必需匀整一样。留意缝合处的张力。过紧过松均可导致愈合不良。缝合线和缝合针的选择要适宜常见缝合方法简介常见缝合方法简介：1.单纯对合缝合法：使切口创缘的两侧干脆对合的一类缝合单纯对合缝合法：使切口创缘的两侧干脆对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
10、方法，如皮肤缝合。单纯间断缝合：操作简单纯间断缝合：操作简洁，应用最多，每缝一洁，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。于有感染的创口缝合。单纯连续缝合法单纯连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与双线与重线尾打结重线尾打结。连续锁边缝合法：操作连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交织，合过程中每次将线交织，多用于胃肠道断端的关多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。闭，皮
11、肤移植时的缝合。8 8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎坚固省时，字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎坚固省时，如筋膜的缝合。如筋膜的缝合。减张缝合法：减张缝合法：主要用于腹壁切口的减张。用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2-2.5cm处进针，缝合间距离3-4cm。结扎前将缝线穿过一段橡皮管，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。皮内缝合法：可分为皮内间断皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种。缝合要及皮内连续缝合两种。缝合要领：从切口的一端进针，然后领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，始终缝到切口的另一端穿过，始终缝到切口的另一端穿出，
12、最终抽紧，两端可作蝴穿出，最终抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此法缝合蝶结或纱布小球垫。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。合疤痕小，美观。2.内翻缝合法：内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。肠道吻合和膀胱的缝合。间断垂直褥式内翻缝合法：间断垂直褥式内翻缝合法：又称又称LembertLembert缝合法缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结。间断水平褥式内翻缝合法：间断水平褥式内翻缝合法：又称又称HalstedHalsted缝合法缝合法
13、，多用于胃肠道浆肌层缝合。缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结。连续全层水平褥式内翻连续全层水平褥式内翻缝合法：又称缝合法：又称Connells缝缝合法合法，如胃肠道全层缝合。连续水平褥式浆肌层连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称内翻缝合法：又称Cushing Cushing 缝合法缝合法，如胃肠道浆肌层缝合荷包缝合法荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。半荷包缝合法半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。3.3.外翻缝合法：外翻缝合法：使创缘外翻，
14、使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝间断垂直褥式外翻缝合法合法：如松驰皮肤的缝合。间断水平褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合法：法：如皮肤缝合。连续水平褥式连续水平褥式外翻缝合法外翻缝合法：多用于血管壁吻合。4 4、器械吻合法、器械吻合法(instrument anastomosis)(instrument anastomosis)随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。引流的选择n n被动引流引流条引流纱布n n主动引流负压盒闭合式半开放式引流指征n n脓肿n n死腔大渗出多n n深部引流n n吻合口预防漏留意事项n n引流条内端达伤口底部n n戳空避开刀口，防止整个切口感染n n引流通畅，必要时冲洗剪孔要求n n防止脱落