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1、外科基本 操作技能爱惜康小学学习内容v单元一：无菌术v常见的外科无菌技术操作规范v单元二：缝合和打结v常见的外科缝合方式v打结方法学习内容v单元三：外科换药和伤口拆线v外科换药的目的v伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间v单元四：组织切开和组织分离v手术切口的选择v组织分离的基本操作学习内容v单元五：外科止血v常见的外科止血方法v单元六：常见的外科手术器械v常见的外科手术器械课程目标v 通过对“单元一：无菌术”的学习，您应该能够：v 了解外科常见的无菌操作，理解医生的基本外科规范v 熟悉外科无菌原则，特别是在日常的手术跟刀过程中，严格规范自己的在手术室里的行为外科无菌操作u 外科无菌操作包括：
2、手和前臂皮肤的消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套 手术区皮肤消毒 手术区铺无菌单手和前臂皮肤的消毒1.刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。2.冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。3.普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净4.擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。5.经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。6.洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。7
3、.手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套手术区皮肤消毒 离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。手术区铺无菌单l 铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。l 铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有
4、两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。课程目标v 通过对“单元二：缝合和打结”的学习，您应该能够：v 掌握基本的外科打结技术v 掌握常见的外科缝合技术v 掌握外科手术中缝针和缝合材料的选择原则结的类型1.单结2.方结3.外科结4.三叠结5.滑结6.假结打结方法及技术u 单手打结法u 双手打结法u 器械打结法132正确的剪线方法打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。剪刀倾斜角度一般为2545度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的 倾斜角度越大,留的线头越长 缝合u缝合的目的和基本原则将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行闭合或重建其通道，恢复其
5、功能，是保证良好愈合的基本条件。伤口止血和消除伤口死腔 无张力或减张原则常见的缝合方式I.连续缝合：单纯连续缝合、连续锁边缝合II.间断缝合：单纯间断缝合、间断垂直襦式缝合、间断水平襦式缝合荷包缝合贯穿减张缝合皮内连续缝合连续缝合1.皮内连续缝合：美容，减少皮肤针眼2.连续锁边缝合：止血充分，间距可大些3.荷包缝合：包埋123间断缝合1.单纯间断缝合2.间断垂直襦式缝合3.间断水平襦式缝合 腹壁减张缝合21334缝合材料的选择u缝合材料选择的基本原则根据手术层次的性质、病人的自身因素、缝合部位的组织特性等因素，选择合适的缝合线外科医生也应该了解，手术后缝合材料在体内组织生化反应通常选择与缝合组
6、织天然强度相匹配的最细的缝线对于潜在污染的组织，因选用不容易被细菌附着的单股缝线 或抗菌剂涂层的可吸收线缝针的选择u缝针选择的基本原则根据手术部位、缝合组织的特性等因素，选择合适的缝针的针型、粗细、大小和弧度理想的手术缝针的选择最重要的是缝合组织时所致的损失尽可能的小锋利的程度足以在最小的阻力下穿透组织；刚性和韧性完美的平衡，即能抗弯曲，又不致断裂课程目标v 通过对“单元三：外科换药和伤口拆线”的学习，您应该能够：v 了解外科换药的目的和伤口拆线的原则v 掌握各手术部位皮肤拆线的时间换药和拆线u外科换药的目的观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌
7、的繁殖和分泌物对局部组织的刺激伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。u各手术部位皮肤的拆线时间头面颈 45天 下腹部、会阴部67天 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天（近关节处可适当延长）减张缝合后14天拆线 课程目标v 通过对“单元四：组织切开和组织分离”的学习，您应该能够：v 熟悉手术切口选择的原则v 了解组织分离的基本操作手术切口的选择和组织分离u手术切口选择的原则最容易到达病变所在位置，能够充分暴露手术部位既便于
8、延长或扩大切口，又能最大程度减少损伤，特别是肌肉、血管和神经的损伤缝合后张力不大，具有足够的强度，并且愈合牢固愈合后疤痕较小，美容效果好u组织分离在手术操作中，必须操作轻柔，减少组织损伤手术医生必须尽可能保持神经，血管及肌肉组织的完整性保护相关脏器的血运充分止血，保证术野的干净和操作的准确清除所有的失活组织及导致刺激的异物如果手术时间较长，需要保持组织的湿润课程目标v 通过对“单元五：外科止血”的学习，您应该能够：v 熟悉外科止血的常用方法外科止血的常用方法p机械法压迫止血钳夹止血：血管钳、钛夹、可吸收夹结扎：单纯结扎和缝扎p物理法超声速即纱p生物化学法药物生物蛋白胶凝血粉p热力学电刀双级电凝
9、课程目标v 通过对“单元六：常用的外科手术器械”的学习，您应该能够：v 熟悉各种常用的外科手术器械常用的外科手术器械u常用的外科手术器械1.手术刀2.手术剪3.手术镊4.血管钳5.持针器6.巾钳 拉钩 海绵钳1.肠钳2.探针3.刮匙4.吸引器头手术刀l 用以切开及分离组织。使用时用血管钳（或持针钳）夹持安装。刀片有圆、尖、弯刃及大小长短之分。刀柄也有长短不同的型号。正确的持刀方法手术剪l 分组织剪及线剪两种。l 组织剪刀刃厚而短，用以剪开各种组织；线剪刀刃薄而长，用以剪线，纱布及橡皮条。两种剪刀均有直弯两型及不同长度等型号。手术镊l 用于夹持组织，以利于解剖及缝合。手术镊有不同长度。镊的尖端分
10、为有齿（又称外科镊或组织镊）及无齿（又称平镊或解剖镊）。前者用于夹持皮肤，筋膜等较坚韧的组织；后者用于夹持血管、神经、粘膜、内脏等较脆弱的组织。血管钳l 用以钳夹血管或出血点。血管钳分直、弯两型。有齿、无齿及大、中、小等规格。直血管钳用于浅部止血；深部止血时用弯血管钳较为方便。最小的一种称为纹氏血管钳，用于精细的止血及组织分离。血管钳对组织有压榨作用，不宜用其夹皮肤、脏器及脆弱的组织。l 持钳法：用拇指及无名指伸入柄环内，食指起稳定血管钳的作用。持针器l 用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳应夹在缝针的中后1/3 处。巾钳l 用以固定消毒巾拉钩l 又名牵开器：根据需要，有不同的类
11、型。为了保持手术野的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。l 使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的方法是掌心向上。海绵钳l 或称环形钳。分有齿纹、无齿纹两种。有齿纹的多用于夹持纱布块作皮肤消毒或钝性分离用；无齿纹的用于夹持脏器。肠钳l 用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套一乳胶管，以减少对肠壁的损伤。探针l 又称探子或探条。可分为普通探针和有槽探针两种。用以探查窦道或瘘管，借以引导作窦道及瘘管的切除或切开。此外尚有各种特殊用途的探针，如胆道探子、尿道探子等。刮匙l 用以刮除坏死组织或肉芽组织等。吸引器头l 用以吸除手术野的血液及胸、腹腔内液体等。Q&A