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1、学校肺结核防治台州市疾病预防限制中心台州市疾病预防限制中心11/1/202211/1/20221 1主要内容一、结核病简介二、全球及我国疫情三、我国实行的措施DOTS策略四、相关免费政策五、病人发觉和治疗六、预防和限制七、相关支持性文件11/1/20222一、结核病简介结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵扰肺脏，杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵扰肺脏，称为肺结核病。称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一人类历史上最古老的疾病之一“十痨九死十痨九死”，“痨痨”指的就是结核病，当时由于指的就是结核病，
2、当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。解放前，资本主义国家把中国说成解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫东亚病夫”，也主要是指结核病也主要是指结核病红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血11/1/20223肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人 、或 时喷出的 传播给他人，这种简洁的传播途径使很多人都简洁被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫11/1/20224二、结核病疫情11/1/20225（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年
3、新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。11/1/20226（二）我国疫情是全球是全球 22 22个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界其次位，仅次于印度活动性肺结核病人数居世界其次位，仅次于印度19961996年：丙类传染病年：丙类传染病乙类传染病乙类传染病是我国重点限制的疾病之一是我国重点限制的疾病之一目前估算全国有活动性肺结核病人有目前估算全国有活动性肺结核病人有450450万每年新万每年新发传染性肺结核患者有发传染性肺结核患者有150150万万全国约有全国约有45%45%的人口受到过结核
4、菌的感染，明显高的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。于全球水平。11/1/20227（三）我市结核病疫情2009年全市报告乙类传染病19340例，其中，肺结核病人3887例，占乙类传染病报告总数20.10%，居第一位，与去年同期（5014例）比较下降22.48，其中，涂阳病人（具有传染性）1533例。11/1/20228（四）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。11
5、/1/20229（四）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。11/1/202210（五）近年影响较大的几起学校疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势呈上升趋势20032003年河南省某中学同时发生年河南省某中学同时发生100100多名肺结核多名肺结核20032003年山东省某中学一女生宿舍，年山东省某中学一女生宿舍，8 8人中发生肺结人中发生肺结核病人核病人5 5例，其中例，其中4 4例是在例是在1 1个月内
6、相继发病个月内相继发病20062006年辽宁省某中学同时发生肺结核年辽宁省某中学同时发生肺结核6464例例20062006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有年辽宁朝阳市第一高级中学相继有6666人患肺结人患肺结核核11/1/202211（五）学校疫情浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录用沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录用的机会另外，我市2009年也出现过同一班级多达20余例的肺结核病聚集性感染11/1/202212三、我国实行的措施DOTS策略11/1/202213政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费以显微镜为主
7、发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗落实督导下的短程化疗（DOTDOTDOTDOT）保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统.（一）DOTS 策略五要素11/1/202214（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免
8、费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理11/1/20221511/1/20221611/1/202217（三）总体目标建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制防治可持续发展机制降低患病率和死亡率：降低患病率和死亡率：到到20102010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在年，涂阳肺结核患病率和死亡率在19901990年年的基础上各下降一半（的基础上各下降一半（19901990年分别为年分别为134/10134/10万、万、34/1034/10万）万）提高治愈率：新涂阳病人治愈率提高治愈率：新涂阳病人治愈率8585以
9、上以上到到20502050年，全球基本消退结核病年，全球基本消退结核病11/1/202218四、免费政策在各级结核病防治机构：对全部的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人免费检查（X线胸片、痰检和PPD试验）对全部活动性肺结核病人免费供应国家统一选购的抗结核药物各级社区卫朝气构和农村基层卫生组织免费对肺结核病人落实全程督导管理11/1/202219五、病人发觉和治疗11/1/202220（一）症状主要症状11/1/202221（一）症状其它症状11/1/202222（一）症状其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦11/1/20222385.8%85.8%的活动性病人和的活动性病人和的活动性病人和的活动性病
10、人和93.3%93.3%的涂阳病人有症状的涂阳病人有症状的涂阳病人有症状的涂阳病人有症状11/1/202224（一）小结连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应刚好到当地结防机构就诊，以免延误诊断和治疗。11/1/202225（二）检查和诊断1.检查机构 结核病防治所（结核病专科门诊）设在疾病预防限制中心（原来的卫生防疫站）和综合性医疗机构11/1/202226（二）检查和诊断2.检查项目 11/1/202227（二）检查和诊断3.诊断 涂阳病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核肺结核病人11/1/202228（三）治疗和管理1.治疗早期联合适量规律全程11/
11、1/202229（二）治疗和管理2.管理 对确诊为肺结核并纳入治疗的病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（社区/村级乡镇/街道级县/区级市级）负责督促病人按时服药和定期复查，并免费供应相关健康询问和养分指导等11/1/202230（三）治疗和管理3.疗效 90以上的新发病人都是可以治愈的 前提：正规治疗，即到特地的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程11/1/202231六、预防和限制11/1/202232（一）传染性1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。11/1/202233（一）传染性2.
12、传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的严峻 （2）排菌量的多少 （3）咳嗽的频度 （4）房间的通风状况 （5）接触者的亲密程度 （6）接触者的反抗力11/1/202234（一）传染性结核病流行病学探讨表明：一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌11/1/202235（一）传染性3.传播途径11/1/202236（二）感染与发病1.1.感染感染人群具有普遍易感人群具有普遍易感高危人群：高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等生、民工等
13、涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、运用免疫抑制涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、运用免疫抑制剂者、矽肺病人、剂者、矽肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等11/1/202237（二）感染与发病1.1.不同接触程度的不同接触程度的感染率感染率年龄组年龄组接触程接触程度度涂（涂（+）培（培（+）培（培（-）0-40-4岁岁密切密切29.129.16.0 6.0 6.56.5偶尔偶尔5-95-9岁岁密切密切35.935.912.412.411.811.8偶尔偶尔10.110.12.52.56.26.210-1410-14岁岁密切密切39.539.514.114.119.119.1偶尔偶尔16.116.
14、12.52.516.316.311/1/202238（二）感染与发病2.发病感染后仅有少部分人发病，主要与机体对结核菌的反抗力有关儿童、青春期少年、老人和养分不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期运用免疫抑制剂的人最简洁患结核病11/1/202239（三）预防l l关键：刚好发觉和彻底治愈肺结核病人l l其它措施：l l 1.新生儿接种卡介苗（BCG）l l 2.刚好发觉、报告和治疗病人l l 3.开窗通风、加强熬炼l l 11/1/202240（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核11/1/202241（三）预防2.刚好发觉和报告学生肺结核病人早
15、发觉，早治疗，严防学校结核病暴发流行11/1/202242（三）预防3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消逝后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以接着上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药11/1/202243（三）预防11/1/202244（四）消毒结核菌的反抗力与消毒结核菌的反抗力与消毒1.1.物理因素物理因素湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一法
16、之一直射阳光直射阳光2-72-7小时，可杀死结核菌小时，可杀死结核菌紫外线常用于空气和物体表面的消毒紫外线常用于空气和物体表面的消毒干燥干燥存活存活6-86-8月月11/1/202245（四）消毒2 2.化学因素75%乙醇3-5分钟1%石碳酸5分钟5%石碳酸1分钟1%来苏尔溶液45 分钟2%来苏尔溶液10 分钟5%来苏尔溶液5 分钟11/1/202246七、相关文件（一）卫生部教化部关于加强学校结（一）卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发核病防治工作的通知（卫疾控发20031872003187号文件）号文件）（二）卫生部和教化部关于印发学（二）卫生部和教化部关于印发学校和托幼
17、机构传染病疫情报告工作校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知（卫办疾控规范（试行）的通知（卫办疾控发发200520058 8号）号）11/1/202247卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知建立学生健康体检制度，刚好发觉结核病等传染病患者。细致做好新生入校体检和每年的教职员工健康检查工作，并将结核病检查列入大、中、小学及幼儿园学生以及教职员工健康检查的主要内容。11/1/202248卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的做好在校学生的结核病治疗和管理工作。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗，由传染性肺结核病人要实
18、行休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消逝后，凭结核病防治机构的诊断证明方可传染性消逝后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以接着上学，其复学；非传染性病人在治疗期间可以接着上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗监督化疗”，确保规则用药。，确保规则用药。11/1/202249卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知各级教化、卫生行政部门应亲密协作，
19、加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治学问培训，使其了解肺结核病的症状，刚好发觉并向结核病防治机构报告可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查，做到早发觉，早治疗，严防结核病在人群中的感染和暴发流行。11/1/202250卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知要主动开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和要主动开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，加强校内环境的清扫与消毒工作，对教生活环境，加强校内环境的清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要常常通风换气，保持空气簇新，削室和集体宿舍要常常通风换气，保持空气簇新，削减结核病的感染和传播机会。减结核病的感染和
20、传播机会。学校要通过健康教化课、讲座等多种形式的宣扬教学校要通过健康教化课、讲座等多种形式的宣扬教化活动，对学校师生进行结核病等传染病防治学问化活动，对学校师生进行结核病等传染病防治学问教化，增加自我爱护意识和实力。教化，增加自我爱护意识和实力。11/1/202251卫生部教化部关于加强学校结核病防治工作的通知严格执行结核病疫情报告制度，各级各类学校要依严格执行结核病疫情报告制度，各级各类学校要依据传染病防治法的规定，发觉结核病疫情必需据传染病防治法的规定，发觉结核病疫情必需刚好向所在地县（市、区）结核病防治机构报告，刚好向所在地县（市、区）结核病防治机构报告，当地结核病防治机构在接到报告后，
21、要马上实行措当地结核病防治机构在接到报告后，要马上实行措施，防止疫情扩散。施，防止疫情扩散。对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的单位和责任对因玩忽职守，造成结核病暴发流行的单位和责任人，要严格依据传染病防治法的有关条款追究人，要严格依据传染病防治法的有关条款追究相关人员的责任。相关人员的责任。11/1/202252卫生部和教化部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构职责：学校和托幼机构职责：学校和托幼机构职责：学校和托幼机构职责：1.1.1.1.负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事务的负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事务的负责建立、健全本单
22、位传染病疫情等突发公共卫生事务的负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事务的发觉、收集、汇总与报告管理工作制度；发觉、收集、汇总与报告管理工作制度；发觉、收集、汇总与报告管理工作制度；发觉、收集、汇总与报告管理工作制度；2.2.2.2.负责指定专人或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突负责指定专人或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突负责指定专人或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突负责指定专人或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事务、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告发公共卫生事务、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告发公共卫生事务、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告发公共卫生
23、事务、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；工作；工作；工作；3.3.3.3.帮助疾病预防限制机构对本单位发生的传染病疫情等突发帮助疾病预防限制机构对本单位发生的传染病疫情等突发帮助疾病预防限制机构对本单位发生的传染病疫情等突发帮助疾病预防限制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事务进行调查和处理，接受教化行政部门与卫生行公共卫生事务进行调查和处理，接受教化行政部门与卫生行公共卫生事务进行调查和处理，接受教化行政部门与卫生行公共卫生事务进行调查和处理，接受教化行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事务的督促、检查；政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事务的督促、检查；政
24、部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事务的督促、检查；政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事务的督促、检查；4.4.4.4.负责组织开展对本单位全体人员传染病防治学问的宣扬教负责组织开展对本单位全体人员传染病防治学问的宣扬教负责组织开展对本单位全体人员传染病防治学问的宣扬教负责组织开展对本单位全体人员传染病防治学问的宣扬教化；化；化；化；5.5.5.5.学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事务报告的第一责任人。卫生事务报告的第一责
25、任人。卫生事务报告的第一责任人。卫生事务报告的第一责任人。11/1/202253卫生部和教化部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校和托幼机构传染病疫情监测学校和托幼机构传染病疫情监测 学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发觉学生追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发觉学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等状况时，应刚好报告给学校疫情报告人。等状况时，应刚好报告给学校疫情报告人。11/1/202254卫生部和教化部关于印发学校和
26、托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告 1 1、报告内容刚好限、报告内容刚好限、报告内容刚好限、报告内容刚好限 （1 1）在同一宿舍或者同一班级，）在同一宿舍或者同一班级，）在同一宿舍或者同一班级，）在同一宿舍或者同一班级，1 1天内有天内有天内有天内有3 3例或例或例或例或者连续者连续者连续者连续3 3天内有多个学生（天内有多个学生（天内有多个学生（天内有多个学生（5 5例以上）患病，并有相例以上）患病，并有相例以上）患病，并有相例以上）患病，并有相像症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或像症状（如发热、皮疹、
27、腹泻、呕吐、黄疸等）或像症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或像症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。（2 2）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当马上报出相关信息。病病人时，学校疫情报告人应当
28、马上报出相关信息。病病人时，学校疫情报告人应当马上报出相关信息。病病人时，学校疫情报告人应当马上报出相关信息。（3 3）个别学生出现不明缘由的高热、呼吸急）个别学生出现不明缘由的高热、呼吸急）个别学生出现不明缘由的高热、呼吸急）个别学生出现不明缘由的高热、呼吸急促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在当在当在当在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。（4 4）学校发生群体性不明缘由疾病或者其它突）学校发生群
29、体性不明缘由疾病或者其它突）学校发生群体性不明缘由疾病或者其它突）学校发生群体性不明缘由疾病或者其它突发公共卫生事务时，学校疫情报告人应当在发公共卫生事务时，学校疫情报告人应当在发公共卫生事务时，学校疫情报告人应当在发公共卫生事务时，学校疫情报告人应当在2424小时小时小时小时内报出相关信息。内报出相关信息。内报出相关信息。内报出相关信息。11/1/202255卫生部和教化部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告学校传染病疫情报告2 2、报告方式、报告方式、报告方式、报告方式 当出现符合本工作规范规定的报告状况时，学校当
30、出现符合本工作规范规定的报告状况时，学校当出现符合本工作规范规定的报告状况时，学校当出现符合本工作规范规定的报告状况时，学校疫情报告人应当以最便利的通讯方式（电话、传真疫情报告人应当以最便利的通讯方式（电话、传真疫情报告人应当以最便利的通讯方式（电话、传真疫情报告人应当以最便利的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防限制机构（农村学校向乡镇卫等）向属地疾病预防限制机构（农村学校向乡镇卫等）向属地疾病预防限制机构（农村学校向乡镇卫等）向属地疾病预防限制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教化行政部门报生院防保组）报告，同时，向属地教化行政部门报生院防保组）报告，同时，向属地教化行政部门报生院防保组）报告，同时，向属地教化行政部门报告。（卫办疾控发告。（卫办疾控发告。（卫办疾控发告。（卫办疾控发200620066565号）号）号）号）11/1/202256警惕结核病！一段时间以来，人们对结核病放松了警惕，在一些地方对结核病防治工作重视不够，但是事实上，肺结核病的发病和死亡人数始终排在我国法定报告传染病的首位。面对着严峻的疫情形势，我们决不能掉以轻心，要主动实行预防和限制措施，另外确定要对结核病保持警惕，主动熬炼身体，接种疫苗。假如发觉咳嗽、咳痰两周以上，或者痰中带血丝，确定立刻要到正规医院去检查。11/1/202257感谢大家！11/1/202258