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1、一、目的要求：一、目的要求：通过课堂讲授，要求通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见病因、生同学们对小儿常见病因、生理、病理特点有较深刻相识。理、病理特点有较深刻相识。驾驭对小儿生理、病理特点驾驭对小儿生理、病理特点高度概括的高度概括的32个字。能理解个字。能理解相识相识“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阴稚阳稚阳”两个概念。驾驭重点两个概念。驾驭重点医家万全关于小儿生理、病医家万全关于小儿生理、病理特点的学术观点。理特点的学术观点。二、本单元重点与难点：二、本单元重点与难点：1.重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的32个个字、字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”
2、理论及理论及“三三不足两有余不足两有余”观点。病因要点。观点。病因要点。2.难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不足两有三不足两有余余”观点的理解。观点的理解。三、授课内容提要：三、授课内容提要：生理特点：脏腑娇嫩、形气生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，朝气篷勃，发育快速；未充，朝气篷勃，发育快速；病理特点：发病简洁、传变病理特点：发病简洁、传变快速，脏气清灵、易趋康复。快速，脏气清灵、易趋康复。1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充分析其含义分析其含义脏腑脏腑指五脏六腑指五脏六腑娇娇指娇气，不耐外邪侵袭。指娇气，
3、不耐外邪侵袭。嫩嫩即嫩弱、无趣之意。即嫩弱、无趣之意。形形指形体结构，即四肢百骸，指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。筋肉骨骼，精血津液等。气气指生理功能活动，如肺气、指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等。肾气、脾气等。充充指充溢之意。指充溢之意。(2)古医籍有关论述：灵枢、逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆血少气弱”。小儿药证直诀、变蒸：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。育婴家秘、发微赋：“小儿血气未充肠胃脆薄神气怯弱”.颅囟经、病证：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”。小儿病源方论、养子十法：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚实”。清清、吴吴菊菊通通
4、温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“稚阳未充，稚阴未长也稚阳未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各生理功能活动。指人体各生理功能活动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形形之之物物皆未充溢、不完善。皆未充溢、不完善。稚稚阳阳指指人人体体各各生生理理功功能能活活动动均均为为无趣不足和处于不稳定状态。无趣不足和处于不稳定状态。从从以以上上脏脏腑腑娇娇嫩嫩的的内内容容分分析析，机机体体五五脏脏六六腑腑的的形形与与气气皆皆为为不不足足，但但又又以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏更更为为明明显显。明明代代名名医医万万全全之之“两两有有余余，三三不不
5、足足”的的观观点点很很好好说说明明这这一点。一点。(3)如如何何理理解解万万全全之之“两两有有余，三不足余，三不足”观点：观点：所所谓谓“两两有有余余，三三不不足足”，就就是是“肝肝常常有有余余，脾脾常常不不足足；心心常常有余，肺常不足；肾常虚有余，肺常不足；肾常虚”。、脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育快速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。、肺肺常常不不足足：肺肺与与脾脾为为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以以滋滋养养，脾脾胃胃旺旺则则肺肺卫卫自自固固，“脾脾常常不不足足”，故故肺
6、肺气气亦亦弱弱，故故称称“肺常不足肺常不足”。、肾肾常常虚虚：肾肾为为后后天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养，但但小小儿儿肾肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而渐渐渐渐充充盛盛，这这就是就是“肾常虚肾常虚”之意。之意。、肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一如如幼幼科科发发挥挥、五五脏脏虚虚实实补补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳阳生生长长之之
7、气气，以以渐渐儿儿壮壮，故故有有余余也也”。是是小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引引动动肝肝风而致惊搐等。风而致惊搐等。、心心常常有有余余：二二个个含含义义：1.指指小小儿儿发发育育快快速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈朝朝气气蓬蓬勃勃之之象象,如如育育婴婴家家秘秘、五五脏脏证证治治总总论论“心心属属火火，旺旺于于夏夏，所所谓谓壮壮火火之之气气也也”，并
8、并非非指指心心火火亢亢盛盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱乱心心神神，出出现现心心火上炎之证。火上炎之证。2.朝气蓬勃、发育快速朝气蓬勃、发育快速(1)分分析析：指指小小儿儿时时期期在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论是是机机体体的的形形态态结结构构，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动，都都是是处处在在快快速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟、完完善善方方面面发发展展。而而且且是是年年龄龄越越小小，发发育育的的速速度度越越快，而且是遵循着确定的规律。快，而且是遵循着确定的规律。举例：举例：A、精精卵卵结结合合后后第第8周周时时的的体体重重为为1g
9、，到到诞诞生生时时的的体体重重为为3000g，1周周岁岁时时体体重重为为诞诞生生时时的确的确3倍。倍。B、1周周岁岁时时身身长长为为诞诞生生时时的的1.5倍。倍。C、1周周岁岁时时的的头头围围为为诞诞生生时的时的0.5倍。倍。（2）“纯阳之体纯阳之体”概念的理解：概念的理解：最最早早是是用用来来说说明明宇宇宙宙间间的的气气候候变变更更，是是指指四四季季气气候候之之时时令令之之首首。颅颅囟囟经经、脉脉法法最最早早利利用用“纯纯阳阳”一一词词来来比比方方小小儿儿生生理理特特点点：“凡凡孩孩子子三三岁岁以以下下，呼呼为为纯纯阳阳，元气未散元气未散”。之之后后，众众多多医医家家对对“纯纯阳阳”的的理解
10、和运用争鸣特别激烈。理解和运用争鸣特别激烈。（3）关于“纯阳”与“稚阴稚阳”的关系：纯阳指小儿朝气蓬勃、发育快速。稚阴稚阳指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩、形气未充。“纯阳之体纯阳之体”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”病理特点：1.发病简洁、传变快速（1）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪反抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应实力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。（2）古医籍论述：）古医籍论述：医医学学三三字字经经、小小儿儿：“稚稚阳阳体体，邪邪易易干干”指指发发病病
11、简洁。简洁。清清、石石寿寿堂堂正正原原、儿儿科科论论：“稚稚阳阳未未充充，则则肌肌肉肉疏疏薄薄，易易于于感感受受；稚稚阴阴为为长长，则则脏脏腑腑柔柔弱弱，易易于于传传变变，易易于于伤伤阴阴”。指指小小儿儿易易感感邪邪、易易传传病病的的特点。特点。温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“脏脏腑腑薄薄，藩藩篱篱疏疏，易易于于传传病病；肌肌肤嫩，神气怯，易于感受肤嫩，神气怯，易于感受”。发发病病简简洁洁，表表现现出出五五脏脏的的损损伤伤，但但以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏病病证证为多见为多见（1）肺肺伤伤：“肺肺常常不不足足”，“肺肺为为娇娇脏脏，难难调调而而易易伤伤”，肺肺主主气气而而司司呼呼吸吸，外外邪
12、邪侵侵袭袭，首首先先犯犯肺肺，故故临临床床多多见见肺肺系系疾疾病病，如如感感冒冒、咳咳嗽嗽、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、哮哮喘喘等等。（如如小小儿儿气气道道短短，气气管管软软骨骨发发育育未未完完善善，支支气气管管粘粘膜膜纤纤毛毛运运动动功功能能较较差差；免疫方面）免疫方面）（2）脾脾伤伤：“脾脾常常不不足足”，易易为为食食滞滞而而生生厌厌食食、泄泄泻泻，甚甚至至引引发发疳疳证证，且且因因母母病病传传子子，故故脾脾病病多多传传肺肺，或或肺肺脾脾同同病病。另另外外，由由于于运运化化生生化化不不足足，又又可可产生气血两虚病证。产生气血两虚病证。（3）肾肾伤伤：“肾肾常常虚虚”，指指肾肾气气需需随随日日渐渐盛盛
13、，但但感感邪邪则则可可使使肾肾气气先先天天赋赋不不足足，或或者者是是后后天天补补充充不不够够，尤尤其其是是脾脾胃胃受受纳纳运运化化生生化化不不足足。故故临临床床可可见见先先天天之之精精不不足足之之解解颅颅、五五迟迟五五软软等等病病，也也可可见见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。后天失养所致之疳证、小儿水肿等。（4）肝肝伤伤：“肝肝常常有有余余”，肝肝受受邪邪侵侵，则则其其升升发发疏疏泄泄受受阻阻，邪邪郁郁肝肝经经，则则易易化化热热化化火火，扰扰动动肝肝风风，引引发发惊惊搐搐等等证。证。（5）心心伤伤：“心心有有余余”，一一是是指指小小儿儿心心气气旺旺盛盛，朝朝气气蓬蓬勃勃之之意意，二二是是指指小
14、小儿儿心心经经受受邪邪，易易化化热热化化火火，扰扰乱乱神神明明，出出现现烦烦躁躁、惊惊乱乱、神神昏昏、惊厥等症。惊厥等症。传传变变快快速速：表表现现为为“易易虚虚易易实实、易易寒寒易易热热”易易虚虚易易实实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则则邪邪气气易易实实，正正气气易易虚虚，实实证证可可很很快快转转为为虚虚证证，虚虚证证也也可可快快速速转转变变为为实实证证，或或为为虚虚实实夹夹杂杂之之证证。举举例例：肺肺炎炎喘喘嗽嗽合合并并心心阳阳虚虚衰衰例例子子，说说明明从从实实虚虚的的变变更更；泄泄泻泻早早期期为为实实证证可可致伤阴阳或暴脱之虚证。致伤阴阳或暴脱之虚证。易易寒寒易易热热指指在在疾疾病病的的
15、过过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长长”，故故易易出出现现阴阴伤伤阳阳亢亢，表表现现热热的的证证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严严峻峻则则简简洁洁出出现现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一一面面，而而表表现现出出阴阴寒寒之之证证。如如风风寒寒外外束束郁郁而而化化热热化化火火热热极极生生风风风风火火相相煽煽惊惊厥厥（此此例例子子说说明明寒寒易易变变热热）；急急惊惊风风风风火火相相煽煽弱弱正正不不胜胜邪邪出出现现面面色色苍苍白白、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、脉脉微微易易绝绝等等阴阴盛阳衰之虚寒证候。盛阳衰之虚寒证候。2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小
16、儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病综合征例）肾病综合征例3.现代中医理论对小儿生理、病理特点的探讨动态：有关小儿气质的探讨，共分5类：正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。4.发病缘由：发病缘由：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。感风邪夹内伤乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。肿症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰为阳邪。暑邪感冒、夏季
17、热、疰夏等。夏等。湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。注经络之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）伤津（疫喉、燥咳）火：火：与其他五邪相夹、生风动血与其他五邪相夹、生风动血（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。（3）外外感感时时邪邪、疠疠气气：时时行行感感冒冒、水水痘痘、麻麻疹疹等。等。（4）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。（5）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（6）其其他他因因素素：神神识识发发育育未未臻臻完完善善，识识别别危危急急性实力不强；环境、药物等。性实力不
18、强；环境、药物等。（7）西医学常见病因）西医学常见病因细菌、病毒、支原体（衣原体）、真细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、药源性、意外损伤等菌、药源性、意外损伤等四、参考文献：四、参考文献：1.江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材2.杨锡强、易著文主编杨锡强、易著文主编.儿科学儿科学六版教材六版教材3.王萍芬主编。王萍芬主编。中医儿科学中医儿科学六版教材六版教材五、复习提纲：五、复习提纲：1.驾驭小儿生理、病理特点。驾驭小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.简述简述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。5.简述小儿常见病因简述小儿常见病因谢谢