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1、小儿生理病理及病因第1页，本讲稿共38页一、目的要求：一、目的要求：通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见病因、生理、病理特点有较深刻认识。掌握病因、生理、病理特点有较深刻认识。掌握对小儿生理、病理特点高度概括的对小儿生理、病理特点高度概括的32个字。个字。能理解认识能理解认识“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阳稚阴稚阳”两两个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、病理特点的学术观点。病理特点的学术观点。第2页，本讲稿共38页二、本单元重点与难点：二、本单元重点与难点：1.重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点
2、的32个字、个字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论及理论及“三不足两三不足两有余有余”观点。病因要点。观点。病因要点。2.难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不足两有余三不足两有余”观点的理解。观点的理解。第3页，本讲稿共38页三、授课内容提要：三、授课内容提要：生生理理特特点点：脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充充，生生机篷勃，发育迅速；机篷勃，发育迅速；病病理理特特点点：发发病病容容易易、传传变变迅迅速速，脏脏气清灵、易趋康复。气清灵、易趋康复。第4页，本讲稿共38页1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇
3、嫩，形气未充分析其含义分析其含义脏腑脏腑指五脏六腑指五脏六腑娇娇指娇气，不耐外邪侵袭。指娇气，不耐外邪侵袭。嫩嫩即嫩弱、幼稚之意。即嫩弱、幼稚之意。形形指指形形体体结结构构，即即四四肢肢百百骸骸，筋筋肉肉骨骨骼骼，精血津液等。精血津液等。气气指指生生理理功功能能活活动动，如如肺肺气气、肾肾气气、脾脾气气等。等。充充指充实之意。指充实之意。第5页，本讲稿共38页(2)古医籍有关论述：古医籍有关论述：灵灵枢枢、逆逆顺顺肥肥瘦瘦篇篇：“婴婴儿儿者者，其其肉肉脆脆血血少气弱少气弱”。小小儿儿药药证证直直诀诀、变变蒸蒸：“五五脏脏六六腑腑，成成而而未未全全，全而未壮全而未壮”。育育婴婴家家秘秘、发发微微
4、赋赋：“小小儿儿血血气气未未充充肠胃脆薄肠胃脆薄神气怯弱神气怯弱”.颅颅囟囟经经、病病证证：“孩孩子子气气脉脉未未调调，脏脏腑腑脆脆薄薄，腠理开疏腠理开疏”。小小儿儿病病源源方方论论、养养子子十十法法：“小小儿儿一一周周之之内内，皮皮毛毛、肌肌肉肉、筋筋骨骨、脑脑髓髓、五五脏脏六六腑腑、营营卫卫、气气血血，皆皆未坚固未坚固”。第6页，本讲稿共38页清清、吴吴菊菊通通温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“稚阳未充，稚阴未长也稚阳未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各生理功能活动。指人体各生理功能活动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形
5、形之之物物皆皆未未充充实实、不完善。不完善。稚稚阳阳指指人人体体各各生生理理功功能能活活动动均均为为幼幼稚稚不不足足和处于不稳定状态。和处于不稳定状态。从从以以上上脏脏腑腑娇娇嫩嫩的的内内容容分分析析，机机体体五五脏脏六六腑腑的的形形与与气气皆皆为为不不足足，但但又又以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏更更为为明明显显。明明代代名名医医万万全全之之“两两有有余余，三三不不足足”的观点很好说明这一点。的观点很好说明这一点。第7页，本讲稿共38页(3)如如何何理理解解万万全全之之“两两有有余余，三不足三不足”观点：观点：所所谓谓“两两有有余余，三三不不足足”，就就是是“肝肝常常有有余余，脾脾常常不不足足；
6、心心常常有有余余，肺常不足；肾常虚肺常不足；肾常虚”。第8页，本讲稿共38页、脾脾常常不不足足：脾脾为为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食稍稍增增，则则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，故故谓谓“脾脾常常不不足足”。第9页，本讲稿共38页、肺肺常常不不足足：肺肺与与脾脾为为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以以滋滋养养，脾脾胃胃旺旺则则肺肺卫卫自自固固，“脾脾常常不不足足”，故肺气亦弱，故称，故肺气亦弱，故称“肺常不足
7、肺常不足”。第10页，本讲稿共38页、肾肾常常虚虚：肾肾为为后后天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养，但但小小儿儿肾肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充充盛盛，这这就就是是“肾肾常常虚虚”之意。之意。第11页，本讲稿共38页、肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一如如幼幼科科发发挥挥、五五脏脏虚虚实实补补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳
8、阳生生长长之之气气，以以渐渐儿儿壮壮，故故有有余余也也”。是是小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。第12页，本讲稿共38页、心心常常有有余余：二二个个含含义义：1.指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,如如育育婴婴家家秘秘、五五脏脏证证治治总总论论“心心属属火火，旺旺于于夏
9、夏，所所谓谓壮壮火火之之气气也也”，并并非非指指心心火火亢亢盛盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱乱心心神神，出出现现心心火火上炎之证。上炎之证。第13页，本讲稿共38页2.生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速(1)分分析析：指指小小儿儿时时期期在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论是是机机体体的的形形态态结结构构，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动，都都是是处处在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟、完完善善方方面面发发展展。而而且且是是年年龄龄越越小小，发发育育的的速速度度越越快快，而而且是遵循着一定的规律。且是遵循着一定的规律。第14页，
10、本讲稿共38页举例：举例：A、精精卵卵结结合合后后第第8周周时时的的体体重重为为1g，到到出出生生时时的的体体重重为为3000g，1周周岁岁时体重为出生时的确时体重为出生时的确3倍。倍。B、1周岁时身长为出生时的周岁时身长为出生时的1.5倍。倍。C、1周周岁岁时时的的头头围围为为出出生生时时的的0.5倍。倍。第15页，本讲稿共38页（2）“纯阳之体纯阳之体”概念的理解：概念的理解：最最早早是是用用来来说说明明宇宇宙宙间间的的气气候候变变化化，是是指指四四季季气气候候之之时时令令之之首首。颅颅囟囟经经、脉脉法法最最早早利利用用“纯纯阳阳”一一词词来来比比喻喻小小儿儿生生理理特特点点：“凡凡孩孩子
11、子三三岁岁以以下下，呼呼为为纯纯阳阳，元气未散元气未散”。之之后后，众众多多医医家家对对“纯纯阳阳”的的理理解解和运用争鸣非常激烈。和运用争鸣非常激烈。第16页，本讲稿共38页（3）关关于于“纯纯阳阳”与与“稚稚阴阴稚稚阳阳”的关系：的关系：纯阳纯阳指小儿生机蓬勃、发育迅速。指小儿生机蓬勃、发育迅速。稚稚阴阴稚稚阳阳指指小小儿儿五五脏脏六六腑腑成成而而未未全全，全全而而未未壮壮，脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充。充。第17页，本讲稿共38页“纯阳之体纯阳之体”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”第18页，本讲稿共38页病理特点：病理特点：1.发病容易、传变迅速发病容易、传变迅速（1）分析：小儿脏腑娇嫩、形
12、气未充，为稚）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。第19页，本讲稿共38页（2）古医籍论述：）古医籍论述：医医学学三三字字经经、小小儿儿：“稚稚阳阳体体，邪邪易易干干”指发病容易。指发病容易。清清、
13、石石寿寿堂堂正正原原、儿儿科科论论：“稚稚阳阳未未充充，则则肌肌肉肉疏疏薄薄，易易于于感感触触；稚稚阴阴为为长长，则则脏脏腑腑柔柔弱弱，易易于于传传变变，易易于于伤伤阴阴”。指指小儿易感邪、易传病的特点。小儿易感邪、易传病的特点。温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“脏脏腑腑薄薄，藩藩篱篱疏疏，易于传病；肌肤嫩，神气怯，易于感触易于传病；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。第20页，本讲稿共38页发发病病容容易易，表表现现出出五五脏脏的的损损伤伤，但但以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏病病证证为为多见多见第21页，本讲稿共38页（1）肺肺伤伤：“肺肺常常不不足足”，“肺肺为为娇娇脏脏，难难调调而而易易伤伤”，肺
14、肺主主气气而而司司呼呼吸吸，外外邪邪侵侵袭袭，首首先先犯犯肺肺，故故临临床床多多见见肺肺系系疾疾病病，如如感感冒冒、咳咳嗽嗽、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、哮哮喘喘等等。（如如小小儿儿气气道道短短，气气管管软软骨骨发发育育未未完完善善，支支气气管管粘粘膜膜纤毛运动功能较差；免疫方面）纤毛运动功能较差；免疫方面）第22页，本讲稿共38页（2）脾脾伤伤：“脾脾常常不不足足”，易易为为食食滞滞而而生生厌厌食食、泄泄泻泻，甚甚至至引引发发疳疳证证，且且因因母母病病传传子子，故故脾脾病病多多传传肺肺，或或肺肺脾脾同同病病。另另外外，由由于于运运化化生生化化不不足足，又又可可产产生气血两虚病证。生气血两虚病证。第23
15、页，本讲稿共38页（3）肾肾伤伤：“肾肾常常虚虚”，指指肾肾气气需需随随日日渐渐盛盛，但但感感邪邪则则可可使使肾肾气气先先天天赋赋不不足足，或或者者是是后后天天补补充充不不够够，尤尤其其是是脾脾胃胃受受纳纳运运化化生生化化不不足足。故故临临床床可可见见先先天天之之精精不不足足之之解解颅颅、五五迟迟五五软软等等病病，也也可可见见后后天天失失养养所所致之疳证、小儿水肿等。致之疳证、小儿水肿等。第24页，本讲稿共38页（4）肝肝伤伤：“肝肝常常有有余余”，肝肝受受邪邪侵侵，则则其其升升发发疏疏泄泄受受阻阻，邪邪郁郁肝肝经经，则则易易化化热热化化火，扰动肝风，引发惊搐等证。火，扰动肝风，引发惊搐等证。
16、第25页，本讲稿共38页（5）心心伤伤：“心心有有余余”，一一是是指指小小儿儿心心气气旺旺盛盛，生生机机蓬蓬勃勃之之意意，二二是是指指小小儿儿心心经经受受邪邪，易易化化热热化化火火，扰扰乱乱神神明明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。第26页，本讲稿共38页传传变变迅迅速速：表表现现为为“易虚易实、易寒易热易虚易实、易寒易热”第27页，本讲稿共38页易易虚虚易易实实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则则邪邪气气易易实实，正正气气易易虚虚，实实证证可可很很快快转转为为虚虚证证，虚虚证证也也可可迅迅速速转转变变为为实实证证，或或为为虚虚实实夹夹杂杂之之证证。举举例例：肺肺
17、炎炎喘喘嗽嗽合合并并心心阳阳虚虚衰衰例例子子，说说明明从从实实虚虚的的变变化化；泄泄泻泻早早期期为为实实证证可可致致伤伤阴阴阳阳或暴脱之虚证。或暴脱之虚证。第28页，本讲稿共38页易易寒寒易易热热指指在在疾疾病病的的过过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长长”，故故易易出出现现阴阴伤伤阳阳亢亢，表表现现热热的的证证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严严重重则则容容易易出出现现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一一面面，而而表表现现出出阴阴寒寒之之证证。如如风风寒寒外外束束郁郁而而化化热热化化火火热热极极生生风风风风火火相相煽煽惊惊厥厥（此此例例子子说说明明寒寒易易变变热热）；急
18、急惊惊风风风风火火相相煽煽弱弱正正不不胜胜邪邪出出现现面面色色苍苍白白、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、脉微易绝等阴盛阳衰之虚寒证候。脉微易绝等阴盛阳衰之虚寒证候。第29页，本讲稿共38页2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病综合征例）肾病综合征例第30页，本讲稿共38页3.现代中医理论对小儿生理、现代中医理论对小儿生理、病理特点的研究动态：有关小病理特点的研究动态：有关小儿气质的研究，共分儿气质的研究，共分5类：正常类：正常质、痰湿质、气虚质、内热质、质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。气阴两虚质。第31页，本讲稿共38页4.发病原因：发病原因
19、：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火第32页，本讲稿共38页风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾病、致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。夹内伤乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。经络之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）伤津（疫喉、燥咳）火：火：与其他
20、五邪相夹、生风动血与其他五邪相夹、生风动血第33页，本讲稿共38页（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。（3）外外感感时时邪邪、疠疠气气：时时行行感感冒冒、水水痘痘、麻麻疹疹等。等。（4）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。（5）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（6）其其他他因因素素：神神识识发发育育未未臻臻完完善善，识识别别危危险险性能力不强；环境、药物等。性能力不强；环境、药物等。第34页，本讲稿共38页（7）西医学常见病因）西医学常见病因细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌
21、、药源性、意外损伤等药源性、意外损伤等第35页，本讲稿共38页四、参考文献：四、参考文献：1.江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材2.杨锡强、易著文主编杨锡强、易著文主编.儿科学儿科学六版教材六版教材3.王萍芬主编。王萍芬主编。中医儿科学中医儿科学六版教材六版教材第36页，本讲稿共38页五、复习提纲：五、复习提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.简述简述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。5.简述小儿常见病因简述小儿常见病因第37页，本讲稿共38页谢谢第38页，本讲稿共38页