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1、常见传染病防治学问 主要内容p传染病的历史p传染病的有关概念p肠道传染病：菌痢、手足口病、p呼吸道传染病：流感、水痘、流行性腮腺炎、风疹、猩红热 p自然疫源性传染病：流行性出血热传染病的历史p瘟疫、斗争和饥荒，被称为人类历史悲剧的“三剑客”。p他们不仅带给人类苦痛和恐慌，有的时候也导致整个社会的衰退，甚至于国家的消亡。p传染病带来的死亡和创伤，远远地超过斗争的总和。p十四世纪，欧洲发生鼠疫，两千万人死亡，占总人口的四分之一。p十七、十八世纪，天花大流行，1.5亿人口死亡 p1918年流感大流行，2500万人死亡。传染病的历史p由于对病原体的相识、抗生素的运用和疫苗的应用，我们在与传染病的较量中
2、取得了很大的成功。p但老的传染病将长期存在，而且新的传染病也不断出现，如埃博拉出血热、疯牛病、艾滋病、非典等。p传染病的防治须要全社会的参与p传染病的防治原则：早发觉、早报告、早诊断、早治疗、早隔离传染病的概念p由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染引起的疾病成为感染性疾病，其中由人传给人或由动物传给人以及相继传播的感染性疾病称传染病。p中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结
3、核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。传染病的特点p由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在确定条件下相互作用的结果。p传染病有传染性，可以传播。p传染病的发生须要经过确定的潜藏期。p传染病的预防和治疗，影响四周人群的健康。p传染病有传染源、传播途径和疫源地等流行特点，受到社会和自然因素的影响。p病后有特
4、异性免疫力。易感者传播途径传染病传染病传染源传染病流行的三个环节p若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行 传染病的三环节p传染源（能排出病原体的人和或动物）人作为传染源患者隐性感染者病原携带者动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病p传播途径介空气传播：空气、飞沫、尘埃介水传播：粪口途径介食物传播：消化道传染病介接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等介媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等介血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等母婴传播介土壤传播医源性感染传染病的三环节 肠道传染病细菌性痢疾p由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病p通过粪-口途径传播p以腹痛、腹泻、里急后重及黏
5、液脓血便为主要临床特征p病情轻重悬殊，轻者不治自愈，重者可有全身中毒症状,甚至死亡p目前发病率仍较高，在急性传染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大细菌性痢疾p传染源：菌痢病人和带菌者p传播途径：“粪-口”途径痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染了外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染脏手起着重要的传播作用细菌性痢疾p人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯有关普遍易感，病后免疫时间短各菌群、菌型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性重复感染和多次发病较为常见细菌性痢疾p潜藏期数小时至7d，多数为12d。临床上常分为急性和慢性二型。细菌性痢疾急性
6、菌痢（1）一般型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多见。起先为稀便，可快速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般1周左右渐渐复原，少数病程迁延易转为慢性。（2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，腹痛不显著，里急后重也不明显，病程37d，亦可转为慢性。（3）中毒型：多见于27岁体质较好的儿童。起病急骤，高热体温达40以上，伴全身严峻毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可快速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至起先无腹痛及腹泻症状，发病后24h后可
7、出现腹泻及痢疾样大便。细菌性痢疾慢性菌痢：病程超过2个月为慢性菌痢。（1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、养分不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培育阳性，乙状结肠镜检查有异样发觉，也为重要传染源。（3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。细菌性痢疾p 留意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯 少吃或不吃生冷食物，尤其是简洁被苍蝇叮咬的食物p吃瓜果应洗净、削皮。p粘液便或脓血便，应尽快就诊，以
8、便刚好诊断，尽力治疗。p夏秋季儿童不明缘由的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者，应留意确定是否为中毒性菌痢，应刚好请医生检查，以明确诊断。手足口病p手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般稍微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内难过和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人可因多种缘由导致死亡。手足口病p传播途径 p主要是通过人群间的亲密接触进行传播的，手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，干脆接触
9、患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。手足口病p易感人群 p人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。p流行特点 p本病常易在幼托机构中发生集体感染。此病传染性强，传播途径困难，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。手足口病p临床表现 p潜藏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵扰手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡难过，患儿流涎
10、拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，四周有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一样，如黄豆大小不等，一般无难过及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患者身上但不确定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。手足口病p合并症 p手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵扰心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明缘由增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，
11、其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠担忧稳等；身体偶而可发觉非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。手足口病p预防措施p1.个人预防措施p 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避开接触患病儿童；p看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥当处理污物；p婴幼儿运用的奶瓶、奶嘴运用前后应充分清洗；p本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，留意保持家庭环境卫生，居室要常常通风，勤晒衣被；p儿童出现相关症状要刚好到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要刚好对患
12、儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便刚好进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以削减交叉感染。手足口病p2.托幼机构及小学等集体单位的预防限制措施p 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；p每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；p进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应马上洗手；p每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；p教化指导儿童养成正确洗手的习惯；p每日进行晨检，发觉可疑患儿时，要对患儿实行刚好送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要马上进行消毒处理；p患儿增多时，要刚好向卫生和教化部门报告。依据疫情限制须要，当地
13、教化和卫生部门可确定实行托幼机构或小学放假措施。呼吸道传染病流感p流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛，乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜藏期短，传染性强，传播快速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威逼最大。由于流感病毒致病力强，易发生变异，若人群对变异株缺乏免疫力，易引起暴发流行。流感p传染源：典型病人是主要的传染源。一般潜藏期末即有传染性，发病初期传染性最强。其中重症病例因其排毒量大、时间长、传染性强，作为传染源的意义最大。而轻症病人虽然排毒量小、时间短，但其活动范围大，人们不加防范，其传染源作用亦不容忽视。隐性感染者见
14、于有部分免疫力的人群，虽无临床症状，但能短期排毒，作为传染源的意义也可能较大。学龄儿童是流感发病率最高的人群，并且易于将病毒从学校带入家中，造成流感的扩散和扩散，因此常认为学龄儿童是使流行扩大的主要传染源。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。p传播途径：主要经空气飞沫传播。流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，经说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30min。也可以通过污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接触而传播。流感p3、人群易感性：人群普遍易感，男女没有差别。新生儿因缺乏局部免疫，加之通过胎盘获得的抗体较少，因此易感性高，感染后症状重，病死率高。老年人由
15、于经验过各种亚型流感病毒的攻击，在免疫上得到强化，易感性一般较低。p各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫。流感p4、流行特征：流感病毒具有较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。四季均可发病，但以冬春季为著。常在学校、托幼机构、单位、工厂及公共消遣场所等人群聚集的地方引起暴发。甲型流感可导致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未见变异，常呈散发流行。流感的流行常沿交通线快速扩散，先集体后散居，先城市后农村。流感的流行常引起人群，特殊是在儿童和老人的超额死亡率。流感p患流感后主要表现：p潜藏期13日。发病突然、高烧、畏寒、头痛、乏力、咽痛、肌肉酸
16、痛、干咳等。p儿童流感有时伴有胃肠症状，包括恶心、呕吐、拉肚子等。p一般状况下，病程一周左右复原，少数人遗留咳嗽症状。p流感常见的并发症p肺炎 p支气管炎p中耳炎p心肌炎p脑膜炎等pReye综合征（儿童患流感后假如服用阿斯匹林类药物可诱发出现内脏脂肪变性合并脑病）流感p预防措施p限制传染源：早期发觉病人，刚好隔离治疗。隔离期一般不少于5天p切断传播途径p保持室内空气簇新，常常开窗换气p本病流行期间，加强对病人可能污染的环境进行消毒流感p爱护易感人群p削减与病人近距离的接触p本病流行期间尽量不去人群聚集的场所，亦可选择带口罩p注射流感疫苗：疫苗注射是预防传染病最经济、最有效的方法p学校等集体单位
17、出现疑似流感病例集中发病时，应刚好报告疾控部门，以尽早实行限制措施流感流感p由于流感病毒易变异，因此必需依据监测结果确定新的流行毒株制作疫苗。p一般状况下，每年流行的病毒中，到其次年都会有12种毒株发生变更，因此就必需每年接种新的疫苗。流感流感p含有最新病毒株的疫苗会在夏季的末期起先上市，每年在910月份即流感流行前一个月接种流感疫苗最好。p即使在流感的流行期间接种疫苗对易感者也是颇有好处的。水痘p水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的急性传染病，传染性极强。原发感染为水痘，临床特征是分批出现的皮肤
18、粘膜斑、丘、疱疹及结痂，全身症状稍微，为小儿常见急性传染病。潜藏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹，带状疱疹多见于成年人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。妊娠妇女感染水痘后，可以导致胎儿先天性畸形。水痘p1、传染源：病人是唯一的传染源，自发病前12d至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。p2、传播途径：水痘传染性很强，易感儿接触后90发病，主要通过干脆接触水痘疱疹液（水痘痂皮无传染性）和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜藏期的供血者传染性很强，孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿，诞生后1013d内发病。水痘p3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多见于儿童
19、，故幼儿园、中小学等集体机构易引起流行。但近年来，大年龄组发病有所增加。病后免疫力长久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜藏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。p4、流行特征：p水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地区偶可暴发，城市可每23年发生周期性流行。p水痘传染性极强，在集体场所中常易引起暴发或流行 p带状疱疹多见于成年人，90病例为50岁以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。水痘p1、潜藏期：1221d，平均14d。p2、前驱期：成人于皮疹出现前12d可先有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状
20、。p3、发疹期：皮疹先见于躯干、头部，渐渐延及面部，最终达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。起先为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段，发疹23d后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即所谓“多型性发疹”。水痘带状疱疹水痘水痘p水痘为自限性疾病，多在10天左右自愈p儿童患者症状较轻，成人患者症状较重p水痘疱疹若护理不当可引起化脓性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出现重症水痘，并发肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎等p水痘痊愈后，可终生免疫水 痘 概 念p水痘(Varicella,chickenpox)是一种具有高
21、度传染性的常见病。p病原为水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)。水 痘 概 念p水痘是原发性感染，多发生于儿童，以出现全身性皮疹，“水珠”样疱疹为特征，严峻影响儿童健康，对部分患儿可能是致死性的。p痊愈后病毒可潜藏于脊髓神经节，常由于某些诱因激活病毒复发成带状疱疹，两种疾病为同一病毒所致。病原学p水痘-带状疱疹病毒（VZV）属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。p一般试验动物对VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。(The varicella-zoster virus,VZV)u脂蛋白囊膜u二十面体衣壳u双链DNA基因组病原学病原学 水痘-带状疱疹病毒
22、病原学p在体外反抗力弱,不耐酸、不耐热，对乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在疱疹液中-65可长期存活。流行病学p传染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然宿主)p传染性：高-家庭内传染率为90%流行病学流行病学流行病学p传播途径：p空气飞沫p干脆接触皮疹p间接传播p垂直传播(经胎盘传播)流行病学p易感人群：p10岁以下小儿占总发病数90%以上；p20岁以后发病者2%。p接触后90%发病，病后免疫力长久。p体内高效价抗体不能清除潜藏的病毒，多年后可发生带状疱疹。p本病冬春发病较多。水痘的预防 p限制传染源 p出疹前两天即可排出病毒p病人隔离至脱痂为止，但不得少于发病后两周。p接触者视察3周预防措施
23、预防措施水痘的预防p 切断传播途径通风换气消毒 p 提高机体免疫力 注射特异性水痘免疫球蛋白 接种水痘疫苗水痘的预防p注射特异性免疫球蛋白p 被动免疫p维持时间短，p只能爱护三周p国内不生产特异性水痘免疫球蛋白p接种疫苗p主动免疫p非血液制品，平安性好p可供应长期免疫力，维持时间长预防措施预防措施p对与水痘患者亲密接触的易感儿童的视察，在指示病例5日内接种疫苗的视察结果。p比照组13名儿童12例出现60-600个典型水痘。p疫苗组13名儿童9例未出水痘，4例轻症水痘，分别出1、2、20和50个痘疹。p在接触3日内接种疫苗，爱护率为90%，以减轻症状为有效标准，爱护效果100%。水痘疫苗的应急接
24、种预防接种预防接种水痘疫苗的接种预防接种预防接种p接种对象：12月龄以上的水痘易感者。p运用方法：p按瓶签所示用量加灭菌注射用水溶解。p皮下注射0.5ml。p疫苗溶解后应尽快运用。水痘疫苗接种:美国的举荐p 1218月龄儿童：单剂量与麻风腮疫苗合用，为常规普种疫苗p 13岁的儿童：单剂量，未接种者在入托、入中小学时补种p 13岁及以上的儿童及成人:两剂量，间隔4-8周Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of varicella.MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996;45(RR-11)1-36.水痘疫苗
25、接种:美国的举荐p特殊人群应重点接种：p工作或生活在高度可能的传播环境中的人，即：幼儿园教职工、小学老师、社会公共机构的住户和职员、高校生和军人p与发生严峻疾病或并发症危急者的亲密接触者，即：医务人员及免疫缺陷病患者的家属p非妊娠的育龄妇女水痘疫苗接种:欧洲专家组举荐p全部12-18月龄的健康儿童以及全部13岁前的易感者进行常规疫苗接种p无准确水痘史的青少年和成人进行疫苗补种p接种:p在接触或传播疾病高危环境中的无免疫力的医务人员p全部高危者Gershon AAGershon AA,Rentier B.Varicella vaccination of healthy children-a ch
26、allenge for Europe.Eur J Paediatr,Rentier B.Varicella vaccination of healthy children-a challenge for Europe.Eur J Paediatr(submitted)(submitted)水痘疫苗接种：其他国家的举荐p日本：儿童常规接种p韩国：儿童常规接种p乌拉圭：儿童常规接种p加拿大：全部12月龄儿童及以上的易感者p芬兰：全部12月龄以上无水痘病史的儿童和青少年免疫疫苗接种p属二类疫苗，接种前告知，自费自愿接种p不要片面夸大疫苗爱护效果和爱护年限风疹p风疹由风疹病毒引起，因皮疹细小如沙故又称
27、“风痧”，它与麻疹是完全不同的两种传染病。初起类似感冒，体温在38度左右，一般发烧1-2天后皮肤出现淡红色皮疹，疹形细小，且分布稀疏，经过3天左右自然消逝。伴有耳后、枕后淋巴结肿大特征。假如孕妇在早期怀孕感染本病，可导致胎儿畸形。风疹p预防措施p1.健康教化。风疹显性和隐性感染对怀孕早期胎儿都有危害，重点预防孕妇特殊是怀孕头3个月内感染。p2.免疫接种。选用减毒风疹活疫苗，有效免疫持续时间5-8年，疫苗需冷藏运输和储存，免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。p流行期措施 针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，重点措施是应急接种，重点人群为学龄儿童、青春前期妇女、医务人员和入伍新兵。针对传播途径主要是
28、保持公共场所的空气流通，空气消毒。麻疹p麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹主要是通过飞沫或干脆接触患者的鼻咽喉分泌物传播。人群普遍易感。麻疹的潜藏期为7-18天，通常为14天。病愈后有长久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。p主要临床表现 感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）；3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严峻后果，甚至死亡。麻疹p预防措施p麻疹传播途径较难限制，大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般
29、的作用。重点放在提高易感人群的免疫力。p免疫接种（1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。p流行期措施 针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，重点措施是及早赐予确定年龄范围易感者的应急接种，阻断流行。流行性腮腺炎p传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。流行性腮腺炎可经干脆接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜藏期为12-25天，
30、通常为18天。感染后一般可获得长久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。流行性腮腺炎p主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部难过，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎p预防措施p1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验3周，对可疑者应马上短暂隔离。p2.切断传播途径。开窗通风，保持室内空气簇新，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩
31、具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教化学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。p3.自动免疫。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。p4.药物预防。接受板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。p猩 红 热Scarlet fever概述pA A组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病病p临床特征：发热、咽峡炎、全身充溢性鲜红色临床特征：发热、咽峡炎、全身充溢性鲜红色皮疹、疹后脱屑皮疹、疹后脱屑p病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症p链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩链球菌感染后的不同
32、表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病原学p病原体：病原体：A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌p形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G+)G+)。有荚膜，无运动力、。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛p培育：在含血的培育基上易生长，产生完全溶血培育：在含血的培育基上易生长，产生完全溶血（型溶血）型溶血）p分型：依据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：依据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C C）分）分1919个组，个组，A A组依据表面抗原组依据表面抗原MM分为分为8080个血清型个血清型p反抗力：对热及干燥反抗力较弱。对一般消
33、毒剂反抗力：对热及干燥反抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周病原学p毒力：毒力：pMM蛋白蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用用pMM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜抗吞噬抗吞噬p脂壁酸（脂壁酸（LTA)LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞p红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类p红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响影响T T细胞功能及触发细胞功能及触发SchwartznanSchwartznan反应反应p链激酶、道激酶链激酶、道激酶溶解血块或阻挡血
34、浆凝固溶解血块或阻挡血浆凝固p透亮质酸酶、扩散因子透亮质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散p溶血素溶血素OO及及SS对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性流行病学p传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者p传播途径：传播途径：主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染感染流行病学p人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。p抗菌免疫：抗菌免疫：有型特异性，型间无交叉免疫，可再有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染感染A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌p抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有
35、5 5种血清型，型间无交叉免种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。疫，猩红热可再患。p流行特点：流行特点：p季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节p好发年龄好发年龄5-155-15岁岁p临床表现轻症化临床表现轻症化:抗生素应用、变异、反抗力抗生素应用、变异、反抗力主要病理损害p化脓性病变：化脓性病变：LTALTA粘附于粘膜上皮细胞，粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死死p中毒性病变：红疹毒素及其他产物中毒性病变：红疹毒素及其他产物p变态反应性病变：变态反应性病变：A A组链球菌某些型与被组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底
36、膜感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相像，引起交叉免疫反应或抗原的抗原相像，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积抗体复合物沉积临床表现p潜藏期：潜藏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）p特征性表现：三主症特征性表现：三主症p发热中毒症状发热中毒症状p咽峡炎咽峡炎p全身充溢性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身充溢性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现p发热：持续性，伴有一般中毒症状，发发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的凹凸及热程于皮疹的多寡及其消长热的凹凸及热程于皮疹的多寡及其消长相一样相一样p咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现可先于皮疹出现临
37、床表现p皮疹：p出疹时间：发热第2天起先发疹p出疹依次：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身p典型皮疹：充溢性充血的皮肤上出现分布匀整的针尖大小的丘疹p粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃p线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血p出血性皮疹：严峻病例p口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹临床表现p皮疹：皮疹：p4848小时达高峰小时达高峰p退疹依次：依出疹依次消退退疹依次：依出疹依次消退p退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周p疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮状脱皮p草
38、莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌：梅舌：2-3 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌p自然病程约自然病程约1 1周周临床表现p其他临床类型其他临床类型p轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症反应并发症p中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显p脓毒型：罕见。严峻的化脓性炎症，可引脓毒型：罕见。严峻的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶起败血症及迁徙性化脓病灶p外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道四周，中毒症状较轻伤口或产道
39、四周，中毒症状较轻试验室检查p血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在常在80%80%以上以上p尿常规：留意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：留意尿蛋白、红细胞及管型p细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培育有培育有型溶血性链球菌生长。免疫荧型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断光法快速诊断并发症p早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见p化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎炎p中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎肝炎p变态反应性并发症：病程变态反应性并发
40、症：病程2-32-3周。风湿病、周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎肾小球肾炎、关节炎什么是甲型 H1N1 流感？p甲型 H1N1 流感是由甲型H1N1 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。p甲型H1N1 流感病毒是2009 年4 月首次在人类分别到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1 流感病毒。p此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。甲型H1N1流感病毒理化特性甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对p乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；p对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感；p对热敏感，56 条件下，30min可灭活；p对紫外线敏感。流行病学p
41、传染源：病人和隐性感染者。p 病人的传染期是自出现症状前1 天，至发病后7 天，或至病例症状消逝后24 小时。p有些人感染病毒后不发病，但也可将病毒传给他人。流行病学p传播途径：甲型H1N1 流感主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的雾滴，经空气传播给他人。也可通过接触流感病毒污染的物体，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。流行病学p易感人群：普遍易感p甲型 H1N1 流感病毒为一新的病毒，目前认为，全部人群均对甲型H1N1 流感无免疫力。流行特点p可引起大流行 流感大流行指的是全球范围的流感暴发。甲型 H1N1 流感病毒传播力强，至今已造成全球范围内180个国家和地区出现病例或传播，已造成世界范
42、围内的流感大流行。感染地点可在医院、家庭、学校或社区。临床特点p临床表现：甲型 H1N1 流感病毒感染表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。临床特点可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展快速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。甲型 H1N1 流感与一般流感从症状上难以区分，只有通过试验室检测才能最终确定是否患甲型H1N1 流感。潜藏期：一般为1-7天，多为1-4天。诊 断p诊断：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发觉、早诊断是防控与治疗的关键。六步洗手法六步洗手法六步洗手法何时该洗手？何时该洗手？p餐前和上厕所后p在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前p打喷嚏或咳嗽后p带口罩前及摘口罩后p接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后p从外面回家后等均应刚好洗手洗 手p接受正确的洗手方法，养成常常洗手的好习惯，对预防病毒性肝炎、细菌性痢疾等传染病起到主动的作用。p最好流水洗手加肥皂擦洗，90%左右的沾污在手上的微生物都能洗干净p假如几个人合用一盆水，不如不洗p一人一巾。擦手的毛巾要常常洗涤，并在阳光下暴晒。