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1、埃博拉出血热防控冯子健中国疾病预防控制学习内容博拉出血热基本知识和防控方案2014年埃博拉出血热疫情概况2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应世卫组织风险评估和防控建议埃博拉出血热传入我国的风险和防范一、埃博拉出血热概述埃博拉出血热（国际上近期命名为埃博拉病毒病），由埃博拉病毒（Ebola virus）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病。丝状病毒科，不分节段单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm；埃博拉病毒对热有中毒抵抗力在室温及4 存放1个月后，感染性无明显变化;60灭活病毒需
2、要1小时。埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。（一）埃博拉病毒分型已发现5中埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国曾在动物中发现过，但尚无引起人类疾病报道（二）传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和灵长动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清晰（三）传播途径-接触
3、传播是本病毒最主要的传播途径可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人 时、或处理人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素-虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 精液中可以分离到病毒性传播可能性动物实验气溶胶传播可能（四）人际传播形式家庭内感染 葬礼院内感染治疗、护理不安全注射（五）人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人-接触机会多易患人群医务人员与患者亲密接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸
4、体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人（六）潜伏期潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性（七）临床症状和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和呦喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现重症患者可出现神智改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损（八）诊断本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现确认病例：疑似病例基础上具有诊断依据中实验室检查
5、任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热的甄别拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别流行病学资料来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现同上实验室检查病毒抗原阳性血清特异性IgG抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒1、病原学检测核酸检测采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸发病后1周内的标本检出率高病毒分离采集急性发热期患者血标本用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培
6、养一般发病1周内血标本病毒分离率高2、血清学检测据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgG抗体，IgG抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本IgG抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性IgG抗体多采用IgG捕捉ELISA法检测血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫 荧光等方法检测（九）预防和控制(一)预防特异性的治疗药物正在试验中有些疫苗正在进行临床试验，目前尚无可用的疫苗及时发现并隔离病人、加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施(
7、二)报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病检测信息报告管理系统进行网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告(三).预防控制措施(1)病例和接触者管理可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，防止疫情扩散密切接触者 指可能接触患者血液、体液、分泌液、排泄物等的人员，如共同生活、陪护、救治、转运患者及处理尸体等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露21天医学观察期间一但出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采
8、集标本进行检测死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运，不得在无严格防护的情况下擦拭、清理尸体及体液、血液等尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行(2)医院内感染控制按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器、病人使用的床单、被褥等其他物品等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理；尖锐物品使用后必须放置于不能穿透的容器内。人的皮肤暴露于可疑病人的
9、体液、分泌物或排泄物时，应立即用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，或使用大量水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗(3)加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室实验活动必须在有相应生物安全级别和资质的实验室进行应符合人间传染的病原微生物名录的规定i. 病毒培养在BLS-4实验室中进行ii. 病毒培养在BLS-4实验室中进行iii.
10、动物感染实验在ABSL-4实验室中进行iv. 未经培养的感染材料的操作在BLS-3实验室中进行v. 灭活材料的操作在BLS-2实验室中进行vi. 无感染性材料的操作在BLS-1实验室中进行(4)其他流行病学调查主要包括调查病例在流行地区的旅行史、发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识，及时回应社会关切二、埃博拉出血热疫情及面临问题(一)2014年埃博拉出血热疫情EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至8月6日，4国累计报告病例1779例，死亡病例961例（CFR：54%
11、）8月1-6日，新增176例病例（包括确诊、可能和疑似病例），74例病例死亡几内亚 10例病例和9例死亡；利比里亚 86例病例和39例死亡；塞拉利昂 71例病例和25死亡；尼日利亚 9例病例和1例死亡(二)西非三国疫情应对的问题与挑战监测能力的薄弱，疑似病例的发现、调查、密接者的追踪差感染防范意识和操作差、医疗用品和防护设备的不足，致医务人员高暴露和医院感染的高风险在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，增加社区的感染和死亡率，并引起恐慌因误解引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥由于紧密的社会关系和跨境活动，很难在3国间跟踪接触者暴发对人力、经济、操作和后勤、保障
12、都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康(三)WHO认为目前的主要问题防控设施和物品不足，医疗设施甚至缺乏基本水电供应医务人员数量不足，基层人员过度工作，出现医务人员死亡高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间医务人员被拖欠工作密接追踪率低社会抵触、拒绝防控政府需采取更强有力的措施，如限制人群的流动和大型集会等三、国际组织已采取行动8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣传西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发共卫生事件同时批准了委员会根据国际卫生条例（2005年）提出的临时建议(一)对流行国家的建议国家元首应宣布全国进入紧急状态通过疫情情况和控制疫情需采取的措施立即为疫情防控提供经
13、费保障采取一切必要的措施动员医疗卫生力量卫生部门领导者应该承担主要的领导职责启动国家灾害/突发事件应急管理机制，建立应急作业中心通过地方领导人、宗教领袖等，进行全社会动员推动社区在病例发现、接触者追踪、健康教育当中发挥核心作用，让群众充分认识到早期治疗的益处(二)对流行国家的建议建立强有力的物资供应体系保证足够的医疗物资供应在疫情传播严重的地区，向当地群众提供高质量的医疗服务、物资和社会心理支持，以减少人员流动确保医护人员得到人身安全保障和工资，并增加高危津贴。提供适当的教育和培训，包括如何正确使用个人防护用品确保临床治疗中心和诊断实验室的有效运行国际机场、港口和主要陆路口岸对所有出境人员进行
14、筛查，以发现可能为埃博拉出血热感染者的不明原因发热病病例和接触者均不应进行国际旅行举行葬礼和实施安葬时，由训练有素的人员负责，以降低埃博拉病毒传播的风险确保航空工作人员获得适当的医疗卫生服务在疫情有效控制前应该考虑推迟大型活动(三)对高危国家的建议尚未发现病例但与流行国家接壤的国家立即建立群体性不明原因发热或死亡病例监测立即建立符合要求的埃博拉病毒诊断实验室确保义务工作者接受感染预防控制培训建立能够对病例和接触者进行现场调查和管理的快速反应队伍近期发现疑似或确诊病例、或发现群体性不明原因发热死亡病例的国家应作为疑似埃博拉出血热暴发疫情，按照突发公共卫生事件进行处置在24小时内尽快落实病例管理、
15、明确诊断、接触者追踪观察等调查控制措施(四)对所有国家的建议不应发布全面的国际旅行或贸易禁令但应该根据上述对埃博拉出血热病例和接触者的管理建议，落实旅行限制措施向前往疫区和高危地区的旅行者，提供相关疫情信息告知降低感染风险的预防措施，以及发生可能暴露后如何应对做好病例发现、调查和管理的各项准备在24小时内尽快落实病例管理、明确诊断、接触者追踪观察等调查控制措施包括具备资质的诊断实验室必要时，在国际机场及主要陆路边境口岸，对来自疫区的不明原因发热性病例进行管理向公众提供准确的埃博拉出血热疫情和相关信息，以及如何降低暴露风险的措施对于暴露于埃博拉病毒的本国公民（如医务工作者），应做好协助疏散或者撤
16、离的准备(五)疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相对稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或者塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施(六)个人旅行和交通风险评估从疫情发生国归来的旅行和商务人员风险，极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低，但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低(七)WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等