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1、 病情介绍病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断护理查房护理查房护理指导 张璐，女，张璐，女，3535岁岁 主诉主诉:现病史现病史:月经、婚育史：月经、婚育史：既往史：既往史：个人史：个人史：家族史：家族史：停经停经3535周周G G1 1P P0 0,无产兆无产兆平素月经规则，平素月经规则，15 4/3015 4/30，量中等，无痛经史，量中等，无痛经史，LMPLMP：2009.12.20,EDC2009.12.20,EDC：2010.9.27,2010.9.27,结婚八年未孕结婚八年未孕,输卵管堵塞输卵管堵塞,06,06年行腹腔镜手术也没怀孕年行腹腔镜手术也没怀孕,09,09年在外地行试
2、管婴儿年在外地行试管婴儿,孕早孕早期有恶心期有恶心,呕吐呕吐,否认有不良的接触史否认有不良的接触史,孕孕4 4余月感胎动余月感胎动,孕孕2121周周,26,26周周,28,28周无痛性阴道流血三次周无痛性阴道流血三次,量不多均在我院保胎治量不多均在我院保胎治疗疗,B,B超示超示:中心型前置胎盘中心型前置胎盘,因患者孕因患者孕3535周周,高龄初产妇高龄初产妇,珍珍贵儿贵儿,于于2010.8.212010.8.21要求住院待产要求住院待产.15 4/3015 4/30，量中，无痛经史，量中，无痛经史，2626岁结婚，非近亲结婚，丈夫岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史体健，生育史0-0-0-00
3、-0-0-0否认肝炎，结核病，高血否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，压，糖尿病史，0606年腹腔年腹腔镜手术，无输血，药物过镜手术，无输血，药物过敏史敏史病 史否认疫区疫水否认疫区疫水接触史接触史否认家庭遗传否认家庭遗传史史 体格检查：体格检查：产科检查：产科检查：病 史T T：36.8 P36.8 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：126/90mmHg 126/90mmHg 一般状况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点一般状况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等
4、大等圆，直径圆，直径3mm3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率8080次次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，）；四肢活动自如，双下肢浮肿（双下肢浮肿（+），四周血管征（），四周血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 26cm 髂嵴髂嵴:28cm :28cm 骶耻外径骶耻外径:20
5、cm :20 cm 坐骨结节间径坐骨结节间径:10cm:10cm 耻骨弓耻骨弓:90:90宫高：宫高：30cm30cm，腹围：，腹围：98cm 98cm 先露头，胎心先露头，胎心145145次次/分，无宫缩，未行肛查。分，无宫缩，未行肛查。帮助检查：帮助检查：B B超示：双顶径超示：双顶径74mm74mm，符合，符合2929周周6 6天，股骨长天，股骨长 63mm 63mm，符合符合3232周左右，胎盘成熟度周左右，胎盘成熟度2 2级，中级，中 央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周 胎心监护评胎心监护评9 9分分1.1.孕孕3535周周G1P0G1P0待
6、产待产2.2.中心型前置胎盘中心型前置胎盘3.3.高龄初产高龄初产4.4.珍贵儿珍贵儿 9.8.199.8.19：50 50 患者洗澡后出现大量阴道流血，患者洗澡后出现大量阴道流血，下肢及会阴部血染，地面及床单位血染，约下肢及会阴部血染，地面及床单位血染，约500ml500ml伴少量血块，立刻予开放大静脉，吸氧伴少量血块，立刻予开放大静脉，吸氧4 4升升/分，监测生命体征，分，监测生命体征，BP 160/100mmHgBP 160/100mmHg，P P 118118次次/分，分，R 23R 23次次/分，通知医生，予心理劝分，通知医生，予心理劝慰，缓解恐惊，遵医嘱主动术前准备慰，缓解恐惊，遵
7、医嘱主动术前准备 前置胎盘前置胎盘：是指妊娠：是指妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其位置低于胎先露部。妊娠中期，也就是妊娠中期，也就是2828周之前周之前B B超超检查发觉胎盘前置者，不宜诊断检查发觉胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态状态1.1.完全性前置胎盘：又称中心性前置胎盘，胎盘完全性前置胎盘：又称中心性前置胎盘，胎盘组织组织 完全覆盖宫颈内口完全覆盖宫颈内口2.2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口部分性前置胎盘：胎盘组织
8、部分覆盖宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘边缘 到达宫颈内口，未覆盖到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异样胎盘异样3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓1.1.症状：妊娠晚期或临产时，发生症状：妊娠晚期或临产时，发生无无 诱因、无痛性反复阴道诱因、无痛性反复阴道流血流血.2.2.体征：状况与出血量有关，大量体征：状况与出血量有关，大量出出 血呈现面色苍白、脉搏血呈现面色苍白、脉搏增快增快 微弱、血压下降等休克微弱、血压下降等休克表现表现.胎盘早剥胎盘早剥 前置胎
9、盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端，周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部处，其位置低于胎儿的先露部 发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因慢，无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正有内出血，失血征与外出血不成正比比仅外出血，反复出现，失血征与外仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比出
10、血成正比 并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染 子宫子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于缘距离小于7CM7CM 抑制宫缩、止血、订
11、正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、订正贫血和预防感染1.1.期盼疗法：在保证孕妇平安的前提下尽可期盼疗法：在保证孕妇平安的前提下尽可能延长能延长 孕周，适用于妊娠孕周，适用于妊娠3434周，胎儿体重周，胎儿体重20002000克，克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般状况良胎儿存活，阴道流血量不多，一般状况良好的孕妇好的孕妇2.2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲平克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲平安应终止妊安应终止妊 娠；胎龄达娠；胎龄达3636周以上；胎儿成熟度检查周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿提示胎儿 肺成熟
12、者；胎龄达肺成熟者；胎龄达3636周，出现胎儿窘迫周，出现胎儿窘迫征象，或征象，或 胎儿电子监护发觉胎心异样者；出血量胎儿电子监护发觉胎心异样者；出血量多，危及胎多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形8.21.16:308.21.16:30P1P1：焦虑和恐惊：焦虑和恐惊与胎盘中心前置，担忧阴道大量流与胎盘中心前置，担忧阴道大量流血血 胎儿安危有关；胎儿安危有关；P2P2：有阴道大量流血的紧急：有阴道大量流血的紧急与胎盘中心前置有关；与胎盘中心前置有关；P3P3：有胎儿宫内窘迫的紧急：有胎儿宫内窘迫的紧急与胎儿宫内发育迟缓有与胎儿宫内发育迟缓有关；关；
13、P4P4：生活处理实力受限：生活处理实力受限与确定卧床有关；与确定卧床有关；P5P5：学问缺乏：学问缺乏与缺乏前置胎盘的相关学问有关；与缺乏前置胎盘的相关学问有关；9.8.19:509.8.19:50P6P6：潜在并发症：失血性休克；：潜在并发症：失血性休克；P1P1：焦虑和恐惊：焦虑和恐惊与胎盘中心前置，担忧与胎盘中心前置，担忧阴道大阴道大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关I1I1：多与患者沟通，沟通，理解病人的感受；：多与患者沟通，沟通，理解病人的感受；I2I2：宣扬前置胎盘转归好的病例，告知前置：宣扬前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关学问；胎盘的相关学问；I3I3：动员家庭
14、支持，赐予病人劝慰；：动员家庭支持，赐予病人劝慰；I4I4：创建安静通风无刺激的环境，保证足够：创建安静通风无刺激的环境，保证足够睡眠。睡眠。8.23.17:008.23.17:00O:O:患者恐惊心理较入院时明显削减。患者恐惊心理较入院时明显削减。P2P2：有阴道大量流血的紧急：有阴道大量流血的紧急与胎盘中心前置有与胎盘中心前置有关关I1I1：嘱病人确定卧床休息；：嘱病人确定卧床休息；I2I2：严密视察宫缩及阴道流血状况；：严密视察宫缩及阴道流血状况；I3I3：避开各种刺激，进行腹部检查时，动作和顺，：避开各种刺激，进行腹部检查时，动作和顺，严禁肛门检查；严禁肛门检查；I4I4：多进水果蔬菜
15、等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避保持大便通畅，避 免用腹压。免用腹压。9.6.17:009.6.17:00O:O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。P3P3：有胎儿宫内窘迫的紧急：有胎儿宫内窘迫的紧急与胎儿发育迟缓有与胎儿发育迟缓有关关I1I1：遵医嘱予养分，新三联治疗；：遵医嘱予养分，新三联治疗；I2I2：嘱病人左侧卧位，帮助吸氧：嘱病人左侧卧位，帮助吸氧3030分钟分钟tid;tid;I3I3：监测胎心，定时做胎心监护；：监测胎心，定时做胎心监护；I4I4：指导病人自测胎动；：指导病人自测胎动；I5I5
16、：定期行：定期行B B超检查，了解胎儿及胎盘状况。超检查，了解胎儿及胎盘状况。9.6.17:009.6.17:00O O：8.31B8.31B超示：胎儿双顶径超示：胎儿双顶径76cm76cm，符合，符合3030周左右，周左右，股骨长股骨长72cm72cm，符合，符合 36 36周左右，胎盘成熟度周左右，胎盘成熟度2 2级，中心型前置胎盘，级，中心型前置胎盘，羊水正常，脐带绕羊水正常，脐带绕 颈一周，颈一周，9.4NST9.4NST评评9 9分，自觉胎动正常。分，自觉胎动正常。P4P4：生活处理实力受限：生活处理实力受限与确定卧床有关与确定卧床有关I1I1：做好晨晚间护理，保持床单位整齐，干：做
17、好晨晚间护理，保持床单位整齐，干燥，舒适；燥，舒适；I2I2：加强巡察并动员家属，刚好发觉病人的：加强巡察并动员家属，刚好发觉病人的须要；须要；I3I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；处；I4I4：指导床上运用便盆。：指导床上运用便盆。9.6.17:009.6.17:00O:O:患者卧床休息，生活须要基本得到满足。患者卧床休息，生活须要基本得到满足。P5P5：学问缺乏：学问缺乏与缺乏前置胎盘的相关学问有与缺乏前置胎盘的相关学问有关关I1I1：向患者宣教前置胎盘的相关学问；：向患者宣教前置胎盘的相关学问；I2I2：告知患者治疗的药物及疗效；：告知患者治
18、疗的药物及疗效；I3I3：让患者知道协作治疗的重要性。：让患者知道协作治疗的重要性。9.6.17:009.6.17:00O:O:患者能够驾驭前置胎盘的相关留意事项，很好患者能够驾驭前置胎盘的相关留意事项，很好地协作治疗。地协作治疗。P6P6：潜在并发症：失血性休克：潜在并发症：失血性休克I1I1：确定卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧：确定卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 4升升/分；分；I2I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3I3：严密视察并记录阴道流血量，色；：严密视察并记录阴道流血量，色；I4I4：做好患者的心理指导，削减恐惊心理；：做好患者的心理
19、指导，削减恐惊心理；I5I5：做好抢救的同时，主动术前准备，终止妊娠。：做好抢救的同时，主动术前准备，终止妊娠。9.8.20:009.8.20:00O:O:患者心情较稳定，完成术前准备，送手术室，未患者心情较稳定，完成术前准备，送手术室，未发生失血性休克。发生失血性休克。术术 后后 小小 结结患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出一重一重3010g3010g活女婴，活女婴，ApgarApgar评分评分9-109-10分，新生儿因头皮血肿转儿分，新生儿因头皮血肿转儿科治疗，产妇于科治疗，产妇于23:5523:55安返病房，切口
20、敷料干，宫底脐平，质硬，安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保留尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食阴道流血不多，保留尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食6 6小时，小时，去枕去枕2424小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。9.12.15:30 T9.12.15:30 T升升至至38.738.7，无切口难过，上感症状不明显，乳汁分泌畅，乳房，无切口难过，上感症状不明显，乳汁分泌畅，乳房左右两侧均可触及硬节，触疼，指导乳房护理，温水擦浴，医左右两侧均可触及硬节，触疼，指导乳房护理，温水擦浴，医嘱予补液，复方氨基比林应用，更换抗生素，酒精擦浴等处理，嘱予补液，复
21、方氨基比林应用，更换抗生素，酒精擦浴等处理，急查血常规示：急查血常规示：RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)，WBC 14.5109/LWBC 14.5109/L（410109/L410109/L），），HGB 80g/L(113151g/L)HGB 80g/L(113151g/L)。P1P1：有产后出血的紧急：有产后出血的紧急与剖宫产子宫收缩不好有关与剖宫产子宫收缩不好有关P2P2：有感染的紧急：有感染的紧急T 38.7 T 38.7 ，WBC WBC 14.5109/L14.5109/L（410109/L4
22、10109/L）P3P3：并发症：贫血：并发症：贫血RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)，HGB 80g/L(113151g/L)HGB 80g/L(113151g/L)P4P4：母乳喂养中断：母乳喂养中断与母婴分别有关与母婴分别有关P5P5：舒适的变更：舒适的变更与切口和子宫收缩难过有关与切口和子宫收缩难过有关P1:P1:有产后出血的紧急有产后出血的紧急与子宫收缩不好有与子宫收缩不好有关关I1I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，视察：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，视察宫底高度；宫底高度；I2I2：视察阴道
23、出血量、色并记录；：视察阴道出血量、色并记录；I3I3：监测生命体征和血氧饱合度。：监测生命体征和血氧饱合度。9.10.16:009.10.16:00O:O:患者宫底脐下一指多，质硬，阴道流血不多，患者宫底脐下一指多，质硬，阴道流血不多，色暗红。色暗红。P2P2：有感染的紧急：有感染的紧急T 38.7 T 38.7 ，WBC WBC 14.5109/L14.5109/L （410109/L410109/L）I1I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2I2：严密监测生命体征，尤其是体温变更，适时物：严密监测生命体征，尤其是体温变更，适时物理降温
24、；理降温；I3I3：定期复查血常规；：定期复查血常规；I4I4：视察恶露的量，色，味；：视察恶露的量，色，味；I5I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6I6：视察腹部切口敷料状况，适时换药，并严格无：视察腹部切口敷料状况，适时换药，并严格无菌操作；菌操作；I7I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增加机体抗拒力；增加机体抗拒力；I8I8：留意保暖，避开感冒。：留意保暖，避开感冒。9.14.16:009.14.16:00O O：T 37.2 T 37.2，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，腹部
25、切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗，阴道恶露少，色暗，无异味无异味P3P3：并发症：贫血：并发症：贫血RBC 3.061012/L(3.685.131012 RBC 3.061012/L(3.685.131012/L)/L)，HGB 80g/L(113151g/L)HGB 80g/L(113151g/L)I1I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉肝，瘦肉 等，加强养分；等，加强养分；I2I2：遵医嘱应用速立菲补血；：遵医嘱应用速立菲补血；I3I3：嘱家属帮助完成部分生活护理；：嘱家属帮助完成部分生活护理；I4I4：定
26、时查血常规，了解贫血状况。：定时查血常规，了解贫血状况。9.17.10:009.17.10:00O O：产妇面色红润，精神好，已复查血常规，结果未出。：产妇面色红润，精神好，已复查血常规，结果未出。P4P4：母乳喂养中断：母乳喂养中断与母婴分别有关与母婴分别有关I1I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信念；念；I2I2：嘱产妇：嘱产妇2323小时挤奶排空乳房一次，保持泌小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；乳通畅；I3I3：指导正确挤奶方法；：指导正确挤奶方法；I4I4：短暂少进食汤类。：短暂少进食汤类。9.16.16:009.16.16:00O O：产
27、妇对母乳喂养充溢信念，双乳泌乳畅，无：产妇对母乳喂养充溢信念，双乳泌乳畅，无硬节。硬节。P5P5：舒适的变更：舒适的变更与切口和子宫收缩难过有与切口和子宫收缩难过有关关I1I1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；：保持病室安静通风，床单位平整舒适；I2I2：帮助病人取舒适体位，帮助床上翻身；：帮助病人取舒适体位，帮助床上翻身；I3I3：衣着松软清洁，刚好更换会阴垫；：衣着松软清洁，刚好更换会阴垫；I4I4：宣教促进宫缩的好处；：宣教促进宫缩的好处；I5I5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人沟通等；与人沟通等；I6I6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发
28、生。：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。9.16.16:009.16.16:00O O：产妇自觉舒适度可，能自行缓慢下床活动。：产妇自觉舒适度可，能自行缓慢下床活动。出出 院院 指指 导导1.1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；饮食；2.2.产褥期留意休息，适量活动；产褥期留意休息，适量活动；3.3.产褥期避开性生活，盆浴，勤换内衣裤，留意会产褥期避开性生活，盆浴，勤换内衣裤，留意会阴卫生；阴卫生；4.4.指导纯母乳喂养指导纯母乳喂养4 46 6个月，宣教母婴分别时的乳个月，宣教母婴分别时的乳房护理；房护理；5.5.产后产后4242天门诊复查，期间如有异样下腹痛，恶露天门诊复查，期间如有异样下腹痛，恶露量增多，量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。色鲜，有异味时应随时就诊。THE ENDTHE END！THANK YOUTHANK YOU！