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1、呼吸循环系统呼吸循环系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology概概 述述优点优点 1.自然对比自然对比 2.简洁便利简洁便利 3.视察运动状况视察运动状况 限制限制1.1.时间时间2.2.空间空间:A.:A.大小大小 B.B.重叠重叠3.3.密度密度进展进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA第一节 正常胸部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房、乳头乳房、乳头（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨
2、胸骨胸骨胸椎胸椎二、纵隔二、纵隔（mediastinum)n位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔n分区分区F二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)形态形态位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺
3、部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织其次节其次节 胸部异样表现胸部异样表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)n大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性n位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉n舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维间质水肿、纤维化化削减、
4、细：血量削减削减、细：血量削减 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状片状或斑片状密度淡而匀整密度淡而匀整边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状斑片状、结节状密度较高，不甚匀整密度较高，不甚匀整边缘较清晰边缘较清晰（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状斑片状密度浓密、不匀整，可有钙化密度浓密、不匀整，可有钙化边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状索条状、片状密度较高密度
5、较高边缘清晰边缘清晰走行与肺纹不一样走行与肺纹不一样（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形态不一斑点状或斑块状，形态不一密度匀整、浓密密度匀整、浓密边缘锋利边缘锋利（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出n洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则n空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中n有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形密度高、匀整，可有空洞、钙化密度高、匀整，可有空洞、钙化边缘清晰（多数）或模糊边缘清晰（多数）或
6、模糊 良性：锋利、光滑良性：锋利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺四周变更及动态视察四周变更及动态视察四、横膈四、横膈位置（右高左低）：上升、下位置（右高左低）：上升、下降降形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹运动：膈神经麻痹-冲突运动冲突运动膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管堵塞性疾患一、支气管堵塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿病因病因:COPD病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡裂开大泡裂开 气胸气胸nX线表现线表现F透
7、亮度高透亮度高F肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄F肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿n病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿n病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿nX线表现线表现F局限性表现局限性表现F纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）F原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）病因：同前病因：同前机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸取原肺泡内气体被吸取X线表现线表现F干脆征象干脆征象F密度增高影密度增高影F肿块影肿块影F间接征象间接征象F胸廓塌陷胸廓塌陷F纵膈移位纵膈移位F
8、横膈上抬横膈上抬F代偿性肺气肿代偿性肺气肿二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、堵塞、牵拉病因：感染、堵塞、牵拉 先天性发育异样先天性发育异样分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型X线表现线表现n平片平片n正常正常n肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱n蜂窝状变更蜂窝状变更 n支气管造影支气管造影F支气管炎表现支气管炎表现壁毛糙壁毛糙枯树枝枯树枝F增粗增粗柱状柱状囊状囊状混合性混合性三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)F无特征性表现无特征性表现F慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumoni
9、a)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar)n病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌n病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期nX线表现线表现n密度匀整密度匀整n边缘模糊边缘模糊n大叶（段）分布大叶（段）分布n体积变更不明显体积变更不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）n病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等n病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症nX线表现线表现F斑片状密度增高斑片状密度增高F边缘模糊边缘模糊F中下肺野内带中下肺野内带（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非
10、典型肺炎）非典型肺炎）n病原菌病原菌n病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎nX线表现线表现F肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状F片状高密度影片状高密度影二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)n病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等n病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）nX线表现线表现F急性期急性期F高密度片状影高密度片状影F边缘模糊边缘模糊F中心密度更高中心密度更高F脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）F慢性期慢性期F四周炎症吸取四周炎症吸取F洞壁渐光整洞壁渐光整F愈合期愈合期炎症消散炎症消散空洞闭合空洞闭合少许纤维条索少许纤维条索三、肺结核三、肺结核(t
11、uberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、反抗力相关因素：菌量、毒力、反抗力 （免疫力）、过敏（免疫力）、过敏性、性、治疗状况治疗状况初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)n儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群n上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野n病理及病理及X线表现线表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的持续原发综合征的持续病理：肺内病灶吸取或纤维化，仅剩肺门病理
12、：肺内病灶吸取或纤维化，仅剩肺门淋淋 巴结巴结X线表现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型（二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）机理：一次或短期内大量机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液X线表现线表现“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 匀整匀整2.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核机理：多次少量结核机理：多次少量结核 杆菌进入杆菌进入血液血液X线表现线表现上、中肺野多见上、中肺野多见三不匀整三不匀整（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）n成人多见成人多见n内源性感染（复发）内源性感
13、染（复发）n外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）nX线表现多样化线表现多样化1.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶n上肺野多见上肺野多见nX线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现高密度影内出现高密度影内出现低密度区（空洞）低密度区（空洞），壁常不清晰，壁常不清晰（3）结核球（瘤）结核球（瘤）机理：反抗力强机理：反抗力强 毒力强毒力强 反应猛反应猛烈烈X线表现线表现25cm结节，可有结节，可有空洞或钙化空洞或钙化四周病灶四周病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见nX线表现线表现F片、洞
14、、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)病理：反抗力强，病理：反抗力强，病灶纤维化、好转病灶纤维化、好转X线表现线表现纤维条索纤维条索纤维结节纤维结节3.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)机理：反抗力下降，大量机理：反抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部累及一叶或其大部大大叶性；沿支气管播散叶性；沿支气管播散小叶性小叶性X线表现（与大叶性肺炎线表现（与大叶性肺炎比较）比较）密度更高密度更高相对低密度区相对低密度区纤维条索及钙化纤维条索及钙化体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性
15、小叶性肺炎F斑片状高密度影斑片状高密度影F可融合可融合F边缘不清边缘不清F中下肺野、内中带中下肺野、内中带4.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈X线表现线表现干脆征象：大量纤维条索干脆征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶F间接征象间接征象肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺萎陷肺萎陷纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位胸廓：塌陷胸廓：塌陷横膈：上抬横膈：上抬胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连四、矽肺四、矽肺(silicosis)n职业病史职业
16、病史n病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化nX线表现线表现n分期分期五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)良性良性恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、四周型线分型：中心型、四周型1.中心型肺癌中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜X线表现线表现干脆征象干脆征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象间接征象堵塞性肺气肿、肺炎、肺不张堵塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚
17、期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肋骨等2.四周性肺癌四周性肺癌(peripheral type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现线表现干脆征象干脆征象肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象间接征象堵塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）堵塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等等n肺癌转移肺癌转移F肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结F胸膜腔胸膜腔胸水胸水F肝、脑、骨等肝、脑、骨等（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤途径途径干脆扩散干脆扩
18、散血路血路淋巴路淋巴路X线表现（血路）线表现（血路）大小不等、密度匀整、大小不等、密度匀整、边缘光滑、散在分边缘光滑、散在分布、间或单发布、间或单发第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、纵隔增宽和移位一、纵隔增宽和移位增宽增宽感染、肿瘤、外伤、先天性畸形感染、肿瘤、外伤、先天性畸形移位移位移向健侧：气胸、液（气）胸移向健侧：气胸、液（气）胸移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连膜粘连摇摆摇摆二、纵隔肿瘤二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤F胎生性肿瘤胎生性肿瘤皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤（囊性、实质性）畸胎瘤（囊性、实质性）F胸腺瘤胸腺瘤nX线
19、表现（胎生性肿瘤）线表现（胎生性肿瘤）n边缘清晰，可分叶边缘清晰，可分叶n密度匀整，钙化、牙齿密度匀整，钙化、牙齿n囊壁可有蛋样钙化囊壁可有蛋样钙化2.中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤n多为淋巴瘤多为淋巴瘤nX线表现线表现F双侧多见双侧多见F分叶、波浪状边缘分叶、波浪状边缘F前、中纵隔块状影前、中纵隔块状影3.后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤X线表现线表现边缘清晰边缘清晰密度匀整密度匀整脊柱旁脊柱旁椎间孔可增大椎间孔可增大（二）转移性肿瘤（二）转移性肿瘤多为淋巴结转移，干多为淋巴结转移，干脆扩散少见脆扩散少见X线表现线表现单侧增宽、分叶单侧增宽、分叶（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别（三）纵隔肿块
20、与肺内肿块的鉴别n与纵隔的成角与纵隔的成角n中心点的位置中心点的位置n纵、横径的长短纵、横径的长短第六节 胸膜疾患n胸腔积液胸腔积液n胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化n气（液）胸气（液）胸n脓胸脓胸一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)缘由：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病缘由：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出X线表现线表现1/3椎椎体体、心心 后间隙变小后间隙变小继发变更：主继发变更：主A迂曲迂曲 2.主动脉扩大主动脉扩大缘由及缘由及X线表现线表现P-A：升升主主动动脉脉右右突突，主主动动脉脉结结增增大大，主动主动 脉迂曲，左室增大脉迂曲
21、，左室增大R-O：血管迂曲，重叠，显示不清：血管迂曲，重叠，显示不清L-O：升升主主动动脉脉前前突突，主主动动脉脉弓弓扩扩大大，上升，上升，降主降主A迂曲迂曲3.右心室增大右心室增大缘由及缘由及X线表现线表现P-A：肺肺A段段突突出出，心心腰腰消消逝逝，心心缘向两侧缘向两侧 扩扩大大，心心脏脏隔隔面面增增宽宽，心尖圆钝心尖圆钝R-O：肺肺A圆圆锥锥突突出出，心心前前间间隙隙明明显缩小，显缩小，前下缘前突前下缘前突L-O：心心前前间间隙隙变变小小，心心后后缘缘后后突突，但心后但心后 间隙保存间隙保存4.左心房增大左心房增大缘由及缘由及X线表现线表现P-A：四四弓弓现现象象，双双心心缘缘，双双心心
22、影影，食食 管右移（钡餐）管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）：食管后移（钡餐）L-O：心心后后上上缘缘突突出出，支支气气管管角角增增大大 455.右房增大右房增大缘由及缘由及X线表现线表现P-A：心缘右突，位置相对稍高：心缘右突，位置相对稍高O-L：后下缘后突：后下缘后突L-O：前上缘前突，可呈水平状：前上缘前突，可呈水平状6.肺动脉扩大肺动脉扩大缘由及缘由及X线表现：线表现：P-A：肺肺动动脉脉段段突突出出，心心腰腰消消逝逝，肺门血管肺门血管 增增粗粗，纹纹理理延延长长至至外外带带(狭窄后扩张除狭窄后扩张除 外外），有有时时有有“肺肺门门舞舞蹈蹈”（透视），（透视），常有右室增大常有右室
23、增大O-L：肺动脉圆锥突出：肺动脉圆锥突出L-O：显示不清：显示不清二、心脏及大血管疾病时肺血变更二、心脏及大血管疾病时肺血变更肺内循环有两个系统肺内循环有两个系统肺循环肺循环支气管循环支气管循环 分类：分类：1.肺血流量削减肺血流量削减2.肺血流量增多肺血流量增多3.肺循环高压肺循环高压4.侧支循环侧支循环第三节第三节 常见心脏病的常见心脏病的X X线诊断线诊断一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病主动脉迂曲，壁钙化主动脉迂曲，壁钙化左心室肥厚、增大左心室肥厚、增大二、风湿性心脏病二、风湿性心脏病 1.单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害 的
24、的50%，风心病的，风心病的40%。血流淌力学的变更血流淌力学的变更心心脏脏舒舒张张时时，房房内内血血进进入入左左室室障障碍碍左房压力上升左房压力上升左房增大、肥厚左房增大、肥厚肺静脉压力上升肺静脉压力上升肺静脉扩张、肺静脉扩张、瘀血、间质水肿瘀血、间质水肿肺动脉压上升肺动脉压上升右右室扩张、肥厚室扩张、肥厚右心衰右心衰长期左室血量削减长期左室血量削减左室萎缩左室萎缩X X 线线 表表 现现1)首先出现左房增大。双心缘，双心首先出现左房增大。双心缘，双心 影，影，“四弓现象四弓现象”，食管压迹加深，食管压迹加深，支气管角增大支气管角增大2)肺循环淤血：纹理增多、模糊，肺循环淤血：纹理增多、模糊
25、，血液重新分布，血液重新分布，K-A、B、C线线3)肺动脉高压：肺动脉段突出，右心肺动脉高压：肺动脉段突出，右心 室增大，右心缘右移，心前间隙变室增大，右心缘右移，心前间隙变 小小4)左心室、主动脉萎缩，梨形心左心室、主动脉萎缩，梨形心5)含铁血黄素沉积，可见含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒颗粒 状阴影状阴影 2.二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的40强，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相像，后者左房增大更明显，左室也增大。三、慢性肺原性心脏病三、慢性肺原性心脏病血液动力学变更：血液动力学变更：肺血管床削减肺血管床削减 肺动脉高压肺动脉高压 肺肺 动脉及右心形态动
26、脉及右心形态 变更变更nX线表现线表现n肺肺n肺动脉段凸出肺动脉段凸出n外周血管变细、外周血管变细、n 削减削减n右心室增大右心室增大四、心肌病四、心肌病nX线表现线表现F心影普大心影普大F心衰时肺淤血心衰时肺淤血F透视下搏动弱透视下搏动弱n五、心包积液五、心包积液n病因病因nX线表现线表现n心影大心影大/张力低张力低n肺野清晰肺野清晰n搏动弱或无搏动弱或无六、先天性心脏病先天性心脏病病理上：左向右分流、右向左分病理上：左向右分流、右向左分 流和无分流三类。流和无分流三类。临床上：紫绀型和非紫绀型。临床上：紫绀型和非紫绀型。X线上：线上：肺血增多、削减及无明肺血增多、削减及无明 显变更三类。显
27、变更三类。1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）最最常常见见，分分五五型型：（1）第第一孔（原一孔（原 始始孔孔）型型（2）其其次次孔孔（继继发发孔孔）型型（3）高高位位缺缺损损（静静脉脉窦缺损）（窦缺损）（4）卵卵圆圆孔孔未未闭闭（5）单单腔腔心心房房。其次孔型多见、典型。其次孔型多见、典型。血流淌力学变更：血液由左房向右房分流，血流淌力学变更：血液由左房向右房分流，导致右房、右室及肺循环血量增加，右房、导致右房、右室及肺循环血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺动脉高压，肺右室增大。肺血增多造成肺动脉高压，肺门扩张。左房、左室变更不甚明显。原始门扩张。左房、左室变更不甚明显。原始孔缺损多由
28、心内膜垫发育障碍造成，缺损孔缺损多由心内膜垫发育障碍造成，缺损常较大，故血液分流更严峻常较大，故血液分流更严峻X X线表现：线表现：（1）右房增大明显（）右房增大明显（75）（2）右室肥厚、增大）右室肥厚、增大（3）肺肺动动脉脉段段凸凸出出、肺肺充充血血（90），肺肺门门舞舞蹈征（蹈征（70）（4）左左房房不不增增大大，左左室室及及主主动动脉脉结结可可有有缩缩小小（一半以上病例）（一半以上病例）（5）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。2.室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）较较常常见见，仅仅次次于于房房缺缺，约约占占先先心心的的17-23，可可分分为为高高位位（膜膜部部）与
29、与低低位位（肌肌部部）室室缺缺，前前者者约约占占90以以上上，缺缺损损直直径多在径多在1cm1cm左右。左右。血流淌力学变更：血流淌力学变更：左左室室内内血血液液流流入入右右室室，左左室室 肥肥厚厚增增大大右右室室负负荷荷及及肺肺循循环环血血流流增增加加 右右室室增增大，肺动脉压上升大，肺动脉压上升右右室室压压力力达达到到或或超超过过左左室室压压力力 双双向向或完全反向分流，最终导致右心衰或完全反向分流，最终导致右心衰长期肺动脉高压长期肺动脉高压 肺小动脉痉挛、硬化肺小动脉痉挛、硬化X X线表现：线表现：（1 1）1/31/3病例仅左室稍增大病例仅左室稍增大（2 2）中中等等大大小小的的室室缺
30、缺，左左、右右室室均均增大，增大，肺肺动动脉脉段段延延长长，一一般般无无凸凸出出。肺血可肺血可 增多，肺门舞蹈征（半数）。增多，肺门舞蹈征（半数）。（3 3）室室缺缺伴伴明明显显肺肺动动脉脉高高压压，右右心心室增大室增大 更更显显著著，左左室室相相对对较较小小，右右心心房增大，房增大，肺动脉段突出，肺野清晰肺动脉段突出，肺野清晰3.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）常常见见的的先先心心之之一一，占占先先心心的的近近20%20%，女女多多于于男男，可可分分为为圆圆柱柱型型（80%80%）、漏斗型及缺损型（最少见）。漏斗型及缺损型（最少见）。血流淌力学变更：血流淌力学变更：主主动动脉脉内内
31、血血液液连连续续性性进进入入肺肺动动脉脉内内，使使肺肺动动脉脉（肺肺循循环环）、左左心心房房、左左心心室室及及导导管管近近段段主动脉内血流量明显增加。主动脉内血流量明显增加。左心室早期即肥厚增大左心室早期即肥厚增大右心室排血困难而负荷加大右心室排血困难而负荷加大主动脉近段血流增多、管径增粗。主动脉近段血流增多、管径增粗。肺肺动动脉脉压压接接近近或或超超过过主主动动脉脉压压时时，出现双向或反向分流，引起紫绀。出现双向或反向分流，引起紫绀。X线表现：1）心脏轻中度扩大，左室明显。2）肺动脉段轻中度凸出，但较房 缺时轻。3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，左肺门较右肺门稍大。4）升主动脉近段扩张，搏动
32、增加，约 1/3病例出现“漏斗征”。比较表比较表 ASD VSD PDA 右心房右心房 增大增大 正常正常 正常正常 右心室右心室 增大增大 增大增大 早期正常，晚期增大早期正常，晚期增大 左心房左心房 正常正常 正常或稍增大正常或稍增大 稍增大稍增大 左心室左心室 正常正常 增大增大 增大明显增大明显 肺动脉段肺动脉段 明显增大明显增大 增大，有时轻增大，有时轻 增大增大 主动脉弓主动脉弓 小小 正常正常 增大，搏动强增大，搏动强 肺门舞蹈肺门舞蹈 常见，明显常见，明显 常见，约半数常见，约半数 少见少见 肺动脉高压肺动脉高压 相对少见相对少见 相对常见相对常见 相对多见相对多见 4.法乐氏
33、四联症法乐氏四联症 占占先先心心的的5-15%，是是最最常常见见的的紫紫绀性先心（绀性先心（50%以上）。以上）。典典型型四四联联症症：伴伴有有较较重重的的肺肺动动脉脉狭狭窄窄及及确确定定程程度度的的肺肺动动脉脉干干发发育育异异样样，主主动动脉脉不不同同程程度度骑骑跨跨在在室室间间隔隔上上，临临床床上上有有典典型型四四联联症症的的表表现现，一般在诞生一般在诞生4-6月后即可出现紫绀。月后即可出现紫绀。血流淌力学变更：血流淌力学变更：肺动脉狭窄、右室压力增高肺动脉狭窄、右室压力增高 右室血向主动脉及左室分流右室血向主动脉及左室分流 紫绀紫绀 X线表现（典型四联症）：线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵 隔增宽。隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧 支循环。支循环。Thank you!