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1、卫生技术评估卫生技术评估雷雷 磊磊湖南中医药高校湖南中医药高校内容内容一、一、HTAHTA简介简介二、为什么要搞二、为什么要搞HTAHTA三、三、HTAHTA的方法的方法 四、卫生部的支配四、卫生部的支配五、中国五、中国HTAHTA的发展的发展六、六、HTAHTA与卫生决策与卫生决策一、一、一、一、HTAHTAHTAHTA简介简介简介简介1 1 1 1、基本概念：、基本概念：、基本概念：、基本概念：1 1 1 1）卫生技术：）卫生技术：）卫生技术：）卫生技术：是用于卫生保健和医是用于卫生保健和医是用于卫生保健和医是用于卫生保健和医疗服务系统的特定学疗服务系统的特定学疗服务系统的特定学疗服务系统
2、的特定学问体系，包括问体系，包括问体系，包括问体系，包括药物药物药物药物药物药物器械、设备器械、设备器械、设备器械、设备器械、设备器械、设备医疗方案医疗方案医疗方案医疗方案医疗方案医疗方案技术程序技术程序技术程序技术程序技术程序技术程序后勤支持系统后勤支持系统后勤支持系统后勤支持系统后勤支持系统后勤支持系统行政管理组织行政管理组织行政管理组织行政管理组织行政管理组织行政管理组织是全部用于疾病预防、筛查、诊断、治疗是全部用于疾病预防、筛查、诊断、治疗是全部用于疾病预防、筛查、诊断、治疗是全部用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段和康复及促进人民健康的技术手段和康复及促进人民
3、健康的技术手段和康复及促进人民健康的技术手段2 2 2 2）卫生技术评估（）卫生技术评估（）卫生技术评估（）卫生技术评估（HTAHTAHTAHTA）应用应用应用应用EBMEBMEBMEBM和卫生经济学的原和卫生经济学的原和卫生经济学的原和卫生经济学的原理和方法系统评价卫生技术理和方法系统评价卫生技术理和方法系统评价卫生技术理和方法系统评价卫生技术技术特性技术特性技术特性技术特性技术特性技术特性临床平安性临床平安性临床平安性临床平安性临床平安性临床平安性临床有效性临床有效性临床有效性临床有效性临床有效性临床有效性经济学特性经济学特性经济学特性经济学特性经济学特性经济学特性社会适应性社会适应性社会
4、适应性社会适应性社会适应性社会适应性提出综合建议提出综合建议提出综合建议提出综合建议推广运用推广运用推广运用推广运用推广运用推广运用激励运用激励运用激励运用激励运用激励运用激励运用禁止运用禁止运用禁止运用禁止运用禁止运用禁止运用/淘汰淘汰淘汰淘汰淘汰淘汰常规应用常规应用常规应用常规应用常规应用常规应用需进一步探讨需进一步探讨需进一步探讨需进一步探讨需进一步探讨需进一步探讨供政府决策或社会接受供政府决策或社会接受供政府决策或社会接受供政府决策或社会接受2 2 2 2、HTAHTAHTAHTA的发展历史的发展历史的发展历史的发展历史1 1 1 1）机构）机构）机构）机构19721972197219
5、72美国美国美国美国卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估办公室（办公室（办公室（办公室（QTAQTAQTAQTA）1980198019801980丹麦丹麦丹麦丹麦以白皮书上书以白皮书上书以白皮书上书以白皮书上书PorrliamentPorrliamentPorrliamentPorrliament成立成立成立成立HTAHTAHTAHTA1997199719971997丹麦丹麦丹麦丹麦丹麦卫生技术丹麦卫生技术丹麦卫生技术丹麦卫生技术评估探讨所（评估探讨所（评估探讨所（评估探讨所（DIHTADIHTADIHTADIHTA）1984198419841984 西班牙西班牙西班牙西班牙成立成
6、立成立成立HTAHTAHTAHTA委员会委员会委员会委员会1984198419841984荷兰荷兰荷兰荷兰TATATATA白皮书（包白皮书（包白皮书（包白皮书（包括括括括HTAHTAHTAHTA）1987198719871987瑞典瑞典瑞典瑞典瑞典国家瑞典国家瑞典国家瑞典国家HTAHTAHTAHTA（SBUSBUSBUSBU）1989198919891989 加拿大加拿大加拿大加拿大HTAHTAHTAHTA协调办公室协调办公室协调办公室协调办公室（CCOHTACCOHTACCOHTACCOHTA）1990199019901990 加拿大加拿大加拿大加拿大HTAHTAHTAHTA哥伦比亚办哥伦比
7、亚办哥伦比亚办哥伦比亚办公室（公室（公室（公室（BCOHTABCOHTABCOHTABCOHTA）法国、英国法国、英国法国、英国法国、英国国家国家国家国家HTAHTAHTAHTA项目项目项目项目1992199219921992泰国泰国泰国泰国1994199419941994中国中国中国中国卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估卫生技术评估中心中心中心中心1995199519951995芬兰芬兰芬兰芬兰芬兰卫生保健芬兰卫生保健芬兰卫生保健芬兰卫生保健技术评估办公室技术评估办公室技术评估办公室技术评估办公室 新西兰新西兰新西兰新西兰新西兰卫生技术评新西兰卫生技术评新西兰卫生技术评新西兰卫生技术评估（
8、估（估（估（NZHTANZHTANZHTANZHTA）马来西亚马来西亚马来西亚马来西亚卫生系统探讨中心卫生系统探讨中心卫生系统探讨中心卫生系统探讨中心（HSRIHSRIHSRIHSRI）2 2 2 2）国际组织）国际组织）国际组织）国际组织1984198419841984国际国际国际国际HTAHTAHTAHTA协会（协会（协会（协会（ISTAHCISTAHCISTAHCISTAHC）1994199419941994国际国际国际国际HTAHTAHTAHTA机构协会机构协会机构协会机构协会（INATAINATAINATAINATA）加泰隆卫生技术评估和探讨机加泰隆卫生技术评估和探讨机加泰隆卫生技术
9、评估和探讨机加泰隆卫生技术评估和探讨机构构构构（CAHTACAHTACAHTACAHTA）1999199919991999欧洲欧洲欧洲欧洲HTAHTAHTAHTA协作网协作网协作网协作网3 3）欧洲）欧洲HTAHTA协作网项目协作网项目（1999-20011999-2001）uu健康促进与疾病预防健康促进与疾病预防uu开发项目间信息沟通的通道与技开发项目间信息沟通的通道与技术术uu构建联合评价项目的框架构建联合评价项目的框架uu开发与宣扬最好的开发与宣扬最好的HTAHTA实践实践uu确认并共享成功的方法确认并共享成功的方法19991999199919992000200020002000WHOW
10、HOWHOWHO、欧洲、欧洲、欧洲、欧洲、HTAHTAHTAHTA培训课程（波兰）培训课程（波兰）培训课程（波兰）培训课程（波兰）19991999199919992001200120012001北欧四国听力复原北欧四国听力复原北欧四国听力复原北欧四国听力复原HTAHTAHTAHTA合作项目合作项目合作项目合作项目 （丹麦、芬兰、挪威和瑞典）（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）20002000200020002001200120012001ISTAHC ISTAHC ISTAHC ISTAHC 远程学习项目远程学习项目远程学习项目远程学习项目(inter
11、net)(internet)(internet)(internet)ISTAHC ISTAHC ISTAHC ISTAHC 建立网上建立网上建立网上建立网上HTAHTAHTAHTA培训课程指南培训课程指南培训课程指南培训课程指南 （DirectoryDirectoryDirectoryDirectory）3 3、HTA HTA机构举例：机构举例：机构举例：机构举例：瑞典卫生技术评估委员会瑞典卫生技术评估委员会瑞典卫生技术评估委员会瑞典卫生技术评估委员会（SBUSBU）uuu是一个独立的政府机构，成立于是一个独立的政府机构，成立于是一个独立的政府机构，成立于是一个独立的政府机构，成立于是一个独立
12、的政府机构，成立于是一个独立的政府机构，成立于198719871987年，总部在斯年，总部在斯年，总部在斯年，总部在斯年，总部在斯年，总部在斯德哥尔摩德哥尔摩德哥尔摩德哥尔摩德哥尔摩德哥尔摩uuu任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关任务：合成综合卫生领域科研的新发觉，不仅关注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残注卫生主题，还关注有
13、关保障健康、防治疾病、残注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题uuu机
14、构：由机构：由机构：由机构：由机构：由机构：由303030人组成董事会和科学询问委员会，领导人组成董事会和科学询问委员会，领导人组成董事会和科学询问委员会，领导人组成董事会和科学询问委员会，领导人组成董事会和科学询问委员会，领导人组成董事会和科学询问委员会，领导在全国范围内聘用和征集的在全国范围内聘用和征集的在全国范围内聘用和征集的在全国范围内聘用和征集的在全国范围内聘用和征集的在全国范围内聘用和征集的400400400余名临床医师和探讨余名临床医师和探讨余名临床医师和探讨余名临床医师和探讨余名临床医师和探讨余名临床医师和探讨人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络人员参与工作；同时还有一
15、个广泛的国际专家网络人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络4 4、卫生技术评估的作用、卫生技术评估的作用、卫生技术评估的作用、卫生技术评估的作用uuuHTAHTA与药品和医疗设备管理与药品和医疗设备管理与药品和医疗设备管理与药品和医疗设备管理uuu 例如澳大利亚：利用例如澳大利亚：利用例如澳大利亚：利用例如澳大利亚：利用HTAHTA信息进行药品管理决信息进行药品管理决信息进行药品管理决信息进行药品管理决策策策策uuuHTAHTA与医疗保险与医疗保险与医疗保险
16、与医疗保险uuu 促使很多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰促使很多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰促使很多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰促使很多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰uuuHTAHTA与经费限制与经费限制与经费限制与经费限制uuu 欧洲国家接受固定与前瞻性预算已对卫生成本欧洲国家接受固定与前瞻性预算已对卫生成本欧洲国家接受固定与前瞻性预算已对卫生成本欧洲国家接受固定与前瞻性预算已对卫生成本限制起了作用，例如瑞典限制起了作用，例如瑞典限制起了作用，例如瑞典限制起了作用，例如瑞典uuuHTAHTA与地区卫生实践与地区卫生实践与地区卫生实践与地区卫生实践uuu 1995 1995年，加拿
17、大魁北克的年，加拿大魁北克的年，加拿大魁北克的年，加拿大魁北克的HTAHTA委员会就委员会就委员会就委员会就1616个项个项个项个项目调查了目调查了目调查了目调查了2121份份份份HTAHTA报告，对地区卫生政策和医报告，对地区卫生政策和医报告，对地区卫生政策和医报告，对地区卫生政策和医疗费用的影响，其中疗费用的影响，其中疗费用的影响，其中疗费用的影响，其中1818份都产生了巨大影响。份都产生了巨大影响。份都产生了巨大影响。份都产生了巨大影响。1.WHO 20001.WHO 20001.WHO 20001.WHO 2000年年审结果（一）年年审结果（一）年年审结果（一）年年审结果（一）二、为什
18、么要搞二、为什么要搞二、为什么要搞二、为什么要搞HTAHTAHTAHTAWHO 2000WHO 2000WHO 2000WHO 2000年年审结果年年审结果年年审结果年年审结果(二二二二)2 2 2 2、分析与思索：、分析与思索：、分析与思索：、分析与思索：uuu成本成本成本成本-效果效果效果效果uuu影响因素：政策、体制、投入影响因素：政策、体制、投入影响因素：政策、体制、投入影响因素：政策、体制、投入uuu 卫生技术评估、医疗保险卫生技术评估、医疗保险卫生技术评估、医疗保险卫生技术评估、医疗保险uuu中国的出路：中国的出路：中国的出路：中国的出路：EBM EBM EBM EBM，HTAHT
19、AHTAHTA，医疗保险，加强，医疗保险，加强，医疗保险，加强，医疗保险，加强卫生探讨实力卫生探讨实力卫生探讨实力卫生探讨实力成本位次成本位次效果位次效果位次卫生技术评估与成本卫生技术评估与成本卫生技术评估与成本卫生技术评估与成本-效果效果效果效果医疗保险与成本医疗保险与成本医疗保险与成本医疗保险与成本-效果效果效果效果3 3 3 3、现实与挑战、现实与挑战、现实与挑战、现实与挑战uuu信息爆炸信息爆炸信息爆炸信息爆炸信息爆炸信息爆炸 现代医生：须要终身教化，更新学问现代医生：须要终身教化，更新学问现代医生：须要终身教化，更新学问现代医生：须要终身教化，更新学问现代医生：须要终身教化，更新学问
20、现代医生：须要终身教化，更新学问uuu观念更新观念更新观念更新观念更新观念更新观念更新 现代医药：现代医药：现代医药：现代医药：现代医药：现代医药：“太太太太太太”好了好了好了好了好了好了uuu费用剧增费用剧增费用剧增费用剧增费用剧增费用剧增 新新新新新新 技技技技技技 术：越新、越好、越贵术：越新、越好、越贵术：越新、越好、越贵术：越新、越好、越贵术：越新、越好、越贵术：越新、越好、越贵uuu 效益、成本效果通效益、成本效果通效益、成本效果通效益、成本效果通效益、成本效果通效益、成本效果通常不常不常不常不常不常不 uuu 清晰而靠清晰而靠清晰而靠清晰而靠清晰而靠清晰而靠“关系关系关系关系关系
21、关系”决策决策决策决策决策决策uuu 现代病人：久病成良医现代病人：久病成良医现代病人：久病成良医现代病人：久病成良医现代病人：久病成良医现代病人：久病成良医uuu 为费用所扰为费用所扰为费用所扰为费用所扰为费用所扰为费用所扰4 4 4 4、解决策略：、解决策略：、解决策略：、解决策略：uuu循证决策：循证决策：循证决策：循证决策：科学证据科学证据科学证据科学证据uuu公开透亮公开透亮公开透亮公开透亮uuu随时更新随时更新随时更新随时更新uuu满足国家大政方针和政策的要求满足国家大政方针和政策的要求满足国家大政方针和政策的要求满足国家大政方针和政策的要求效力效力效力效力效力效力效果效果效果效果
22、效果效果效率效率效率效率效率效率三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（一）确定评估题目：选题、立题u（二）确定评估的具体问题u（三）确定评估机构或地点u（四）收集现有的资料u（五）收集新的探讨数据u（六）评价证据u（七）合成资料u（八）得出结论和提出建议u（九）传播结果和建议u（十）监测评估结果的影响 u（一）确定评估题目：选题、立题u取决于提出评估申请的机构的目的、医疗实践的须要、用户和决策者的须要。u有明确的标准：如评估题目是否涉及花费较大的健康问题或昂贵的技术设备？评估的健康问题是否影响较多的人群？或评估的健康问题是否威逼生命？对该卫生技术的应用是否存在较大的争议？副作用是否
23、较突出，或为有创性技术？三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（一）确定评估题目：选题、立题u优选标准：减轻疾病的负担；患病率、发病率、死亡率、并发症发生率；价格或费用：昂贵技术、医疗总费用高的健康问题；临床实践应用中差异大的技术；改善健康结局/降低危急性；降低医疗成本；解决存在的伦理、法律、社会问题；是否有足够的资料用于评估；公众、政策须要；是否用于制定调控、费用支付政策。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（二）确定评估的具体问题u应精确理解评估的目的和评估结果的用户是谁。如医务人员、患者、政治家、探讨人员二医院管理者、政府决策者和公司执行者等，因此可能影响评估的内容
24、、报告的形式和结果的传播等。u确定评估的具体问题时至少应包括的基本要素有：具体健康问题、涉及的患者人群、评估的技术类型、技术的运用者、技术应用的场所、评估内容等。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（三）确定评估机构或地点u评估问题的性质确定最佳评估机构的选择，有的组织内部有评估机构如大型保险公司、药厂，有的依靠于特地的HTA机构。是“自己评估或购买”HTA报告取决于评估问题的性质、资金、技术和人才力气、时间。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（四）收集现有的资料u在进行文献检索时特殊在制订检索策略时应询问信息专家，以保证合理选择数据库、主题词、自由词，获得全部相关的
25、信息。u常用的资料来源包括：计算机数据库、杂志的索引和书目、政府工作报告和专著、现有文献资料的参考文献、特殊报告数据库、健康时事通讯和报纸、公司的报告和新闻稿、国际互联网（Internet）、同事和其他探讨人员。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（五）收集新的探讨数据u产生原始探讨数据的方法包括：RCT、非随机比照试验、同期或历史比照、队列探讨、病例一比照探讨、断面探讨、监测、调查、运用数据库和注册库、系列病例分析、病案报道，以及卫生经济学分析等。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（六）评价证据u探讨分类：方法学类型和探讨特征，一般接受证据表格进行，包括：探讨设计特
26、征（随机、比照、盲法）、患者特点（病例数、年龄、性别）、患者结局（死亡率、并发症发生率、HRQL）、统计量（P值、CI）。u证据分级：依据探讨问题类型和方法学的严格性，证据分级标准和论证强度不同，凡涉及病因、诊断、治疗、卫生经济学、伦理学等证据分级方法请参见本书相关章节及有关专著。u选择可用的探讨：基本原则为：或者运用全部发表的探讨，或者依据纳入、解除标精确定，或者依据探讨质量赐予权重，或者校正探讨结果，削减偏倚影响。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（七）合成资料u合成方法有系统评价或meta-分析、决策分析和达成共识 三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（八）得出
27、结论和提出建议u结论是对评估的结果或发觉的简要总结，举荐看法是依据探讨发觉所做出的建议、看法和忠告。例如，对某一技术的评估发觉：该技术平安性较好，适合于某种常见的健康状况，但也有某些患者不能耐受其不良反应。举荐看法则为：建议向具有某种健康状况的患者举荐应用该种新技术，具体实施请询问临床医生。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（九）传播结果和建议u应从三方面考虑：确定目标人群，选择恰当的媒体如印刷品、电子刊物、音像、会议报告结果，制订有效的传播技术或策略。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 u（十）监测评估结果的影响 u供应技术服务的机构如医院和医师所属单位状况（综合医院
28、或专科医院、赢利医院或非赢利医院）；u医务人员（医生类型如内科医师、口腔科医师、护士等，专业、培训状况、所属机构和获得最近文献信息的娴熟程度）；u环境因素（城市或农村、经济状况、是否保险）；u评估结果/建议的特点（结果强度、类型和表达形式、政府的干预、费用、对供应技术者利益的影响）。三、卫生技术评估的方法三、卫生技术评估的方法 四、卫生部的支配四、卫生部的支配四、卫生部的支配四、卫生部的支配1 1 1 1、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制 度，实现卫生技术准入度，实现卫
29、生技术准入度，实现卫生技术准入度，实现卫生技术准入卫生技术准入：卫生技术准入：卫生技术准入：卫生技术准入：卫生行政部门依据卫生技术评估的结果对卫生技卫生行政部门依据卫生技术评估的结果对卫生技卫生行政部门依据卫生技术评估的结果对卫生技卫生行政部门依据卫生技术评估的结果对卫生技术作出接受、推广（包括推广范围）或禁止运用术作出接受、推广（包括推广范围）或禁止运用术作出接受、推广（包括推广范围）或禁止运用术作出接受、推广（包括推广范围）或禁止运用和淘汰的确定和淘汰的确定和淘汰的确定和淘汰的确定卫生技术准入制度（卫生技术准入制度（卫生技术准入制度（卫生技术准入制度（HTPRHTPRHTPRHTPR）：）
30、：）：）：国家为爱护和促进人民健康制定的、有确定强制国家为爱护和促进人民健康制定的、有确定强制国家为爱护和促进人民健康制定的、有确定强制国家为爱护和促进人民健康制定的、有确定强制性的、规范性的、规范性的、规范性的、规范HTAHTAHTAHTA、HTPHTPHTPHTP和和和和HTHTHTHT开发和应用的制度开发和应用的制度开发和应用的制度开发和应用的制度2 2 2 2、开设、开设、开设、开设HTAHTAHTAHTA学位班证书班培训课程，培育学位班证书班培训课程，培育学位班证书班培训课程，培育学位班证书班培训课程，培育高层高层高层高层HTAHTAHTAHTA管理和探讨人才管理和探讨人才管理和探讨
31、人才管理和探讨人才3 3 3 3、建立、认证、建立、认证、建立、认证、建立、认证HTAHTAHTAHTA评价员和机构，建立并实评价员和机构，建立并实评价员和机构，建立并实评价员和机构，建立并实施施施施HTAHTAHTAHTA管理规范管理规范管理规范管理规范4 4 4 4、确定、确定、确定、确定HTAHTAHTAHTA的优选项目、组织评价的优选项目、组织评价的优选项目、组织评价的优选项目、组织评价5 5 5 5、依据评价结果作出决策、依据评价结果作出决策、依据评价结果作出决策、依据评价结果作出决策五、中国五、中国HTAHTA的发展的发展1 1、起步不晚（、起步不晚（9090年头初），发展太慢：年
32、头初），发展太慢：1 1个个EBMEBM中心，中心，3 3个评估组织（分别作卫生经济、个评估组织（分别作卫生经济、生物技术和医学伦理评价）生物技术和医学伦理评价）在提高相识、普及理论和方法上作了一些工在提高相识、普及理论和方法上作了一些工作，但普及面和力度都极待提高作，但普及面和力度都极待提高通过通过HTAHTA已在全国范围内淘汰了已在全国范围内淘汰了3535项临床检验项临床检验技术，正在开展有关人工受精，试管婴儿技术，正在开展有关人工受精，试管婴儿技术的技术的HTAHTA对基因芯片技术作了早期对基因芯片技术作了早期HTAHTA2 2 2 2、问题、问题、问题、问题uuu评估机构数量太少，工作
33、有待规范，质量有待提高评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高uuu技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低uuu缺乏缺乏缺乏缺乏HTA/EBMHTA/EBMHTA/EBMHTA/EBM高层管理和探讨人才的培训条件和经费高层管理和探讨人才的培训条件和经费高层管理和探讨人才的培训条件和经费高层管理和探讨人才的培训条件和经费uuu缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑缺乏
34、开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑uuu缺乏有效的缺乏有效的缺乏有效的缺乏有效的HTA/EBMHTA/EBMHTA/EBMHTA/EBM信息发布渠道和手段信息发布渠道和手段信息发布渠道和手段信息发布渠道和手段3 3 3 3、对策、对策、对策、对策uuu利用利用利用利用CE/EBMCE/EBMCE/EBMCE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件，的人才、工作、国际联系和支持条件，的人才、工作、国际联系和支持条件，的人才、工作、国际联系和支持条件，尽快启动尽快启动尽快启动尽快启动HTAHTAHTAHTA高层人才培
35、训高层人才培训高层人才培训高层人才培训uuu协作卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目协作卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目协作卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目协作卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目uuu广开财路，重点支持优选项目的广开财路，重点支持优选项目的广开财路，重点支持优选项目的广开财路，重点支持优选项目的HTAHTAHTAHTAuuu依据依据依据依据HTAHTAHTAHTA结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改革革革革uuu通过通过通过通过HTAHTAHTA
36、HTA，培训人才，建立国际联系，认证国家，培训人才，建立国际联系，认证国家，培训人才，建立国际联系，认证国家，培训人才，建立国际联系，认证国家HTAHTAHTAHTA机构和人员，规范机构和人员，规范机构和人员，规范机构和人员，规范HTAHTAHTAHTA探讨与实践探讨与实践探讨与实践探讨与实践病人病人病人病人临床探讨临床探讨临床探讨临床探讨临流探讨临流探讨临流探讨临流探讨卫生经济探讨卫生经济探讨卫生经济探讨卫生经济探讨其它探讨其它探讨其它探讨其它探讨信息合成信息合成信息合成信息合成Cochrane Cochrane CollaborationCollaborationHTAHTAHTAHTA数
37、据库数据库数据库数据库指南指南指南指南应用于临床实践应用于临床实践应用于临床实践应用于临床实践卫生政策卫生政策卫生政策卫生政策医学探讨医学探讨医学探讨医学探讨临床医师：教化与培训临床医师：教化与培训临床医师：教化与培训临床医师：教化与培训病人病人病人病人六、六、HTAHTA与卫生决策与卫生决策(1)(1)急性脑卒中临床探讨证据急性脑卒中临床探讨证据 四川高校四川高校华西医学院神经内科华西医学院神经内科治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物 中国中国中国中国中国中国 英国英国英国英国英国英国 依据依据依据依据依据依据依据来源依据来源依据来源依据来源依据来源依据来源甘油甘油甘油甘油甘油甘
38、油/甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 69 69 69 69 69 69 1 1 1 1 1 1 不充分不充分不充分不充分不充分不充分 Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib中中中中中中 药药药药药药 66 66 66 66 66 66 0 0 0 0 0 0 不充分不充分不充分不充分不充分不充分 Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib Cochrane Lib阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿
39、斯匹林阿斯匹林阿斯匹林 545454545454 39 39 39 39 39 39 充充充充充充 分分分分分分 Cochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane Lib钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 53 53 53 53 53 53 1 1 1 1 1 50%50%50%50%50%50%充充充充充充 分分分分分分 Cochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane LibCochrane Lib（2）ESRDESRD全程分
40、段治疗费用全程分段治疗费用(以肾小球肾炎为例以肾小球肾炎为例以肾小球肾炎为例以肾小球肾炎为例)终末期终末期1,2,3分别表示以腹透分别表示以腹透,血透及肾移植治疗血透及肾移植治疗ESRD 华西医大附一院泌尿外科二病区华西医大附一院泌尿外科二病区ESRD患者患者,n=20 华西医大附一院肾内科肾小球肾炎患者华西医大附一院肾内科肾小球肾炎患者,n=100（3 3 3 3）刀（刀（刀（刀（MOHMOHMOHMOH医学技术评估中心）医学技术评估中心）医学技术评估中心）医学技术评估中心）uuu刀的发展历史刀的发展历史刀的发展历史刀的发展历史:uuu1967196719671967年第一代，年第一代，年第
41、一代，年第一代，1975197519751975年其次代，年其次代，年其次代，年其次代，1988198819881988年第三年第三年第三年第三代代代代uuu全球：全球：全球：全球：1967196719671967年（年（年（年（1 1 1 1）；）；）；）；1988198819881988年（年（年（年（46464646）；）；）；）；1993199319931993年年年年（56565656）；）；）；）；1997 1997 1997 1997年（年（年（年（84848484）台）台）台）台uuu我国：我国：我国：我国：1992-19951992-19951992-19951992-199
42、5共引进共引进共引进共引进13131313台，台，台，台，13/8415.513/8415.513/8415.513/8415.5uuu费用：费用：费用：费用：350350350350万万万万/台（不包括台（不包括台（不包括台（不包括CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、DSADSADSADSA等配备）等配备）等配备）等配备）uuu 3 3 3 3万元万元万元万元/例例例例/次次次次uuu平安性和有效性评价：文献评阅法平安性和有效性评价：文献评阅法平安性和有效性评价：文献评阅法平安性和有效性评价：文献评阅法uuu截止截止截止截止1994199419941994年底累计治疗年底累计治疗年底
43、累计治疗年底累计治疗273,783273,783273,783273,783例病人例病人例病人例病人uuu其中其中其中其中32323232为动为动为动为动-静脉畸形，术后静脉畸形，术后静脉畸形，术后静脉畸形，术后2 2 2 2年完全闭塞率年完全闭塞率年完全闭塞率年完全闭塞率80808080uuu 65 65 65 65为肿瘤为肿瘤为肿瘤为肿瘤良性良性良性良性36363636，如听神经瘤局部限，如听神经瘤局部限，如听神经瘤局部限，如听神经瘤局部限制率制率制率制率90909090uuu 恶性恶性恶性恶性29292929，如转移癌平均生，如转移癌平均生，如转移癌平均生，如转移癌平均生存期达存期达存期
44、达存期达8.288.288.288.28日日日日uuu (放疗放疗放疗放疗3-63-63-63-6月月月月)uuu 2 2 2 2为功能性疾患为功能性疾患为功能性疾患为功能性疾患uuu经济学评价：经济学评价：经济学评价：经济学评价：uuu投资效益分析：调查投资效益分析：调查投资效益分析：调查投资效益分析：调查刀利用和运行状况刀利用和运行状况刀利用和运行状况刀利用和运行状况uuu核算其成本、效益核算其成本、效益核算其成本、效益核算其成本、效益uuu分析投资效益和盈亏平衡分析投资效益和盈亏平衡分析投资效益和盈亏平衡分析投资效益和盈亏平衡uuu与传统手术的成本与传统手术的成本与传统手术的成本与传统手
45、术的成本-效益比较分析效益比较分析效益比较分析效益比较分析uuu通过调查和随访资料进行经济学评价通过调查和随访资料进行经济学评价通过调查和随访资料进行经济学评价通过调查和随访资料进行经济学评价uuu社会影响性评价：社会影响性评价：社会影响性评价：社会影响性评价：uuu对社会的影响及社会各方的相识（管理部门、对社会的影响及社会各方的相识（管理部门、对社会的影响及社会各方的相识（管理部门、对社会的影响及社会各方的相识（管理部门、医疗部门、患者）医疗部门、患者）医疗部门、患者）医疗部门、患者）uuu用社会学方法，了解不同对象的相识程度和用社会学方法，了解不同对象的相识程度和用社会学方法，了解不同对象
46、的相识程度和用社会学方法，了解不同对象的相识程度和技术可能带来的干脆及潜在后果技术可能带来的干脆及潜在后果技术可能带来的干脆及潜在后果技术可能带来的干脆及潜在后果技术评估的技术评估的技术评估的技术评估的趋势和难点趋势和难点趋势和难点趋势和难点uuu我国我国我国我国Y Y Y Y刀的应用状况：刀的应用状况：刀的应用状况：刀的应用状况：uuu截止截止截止截止1995199519951995年底共年底共年底共年底共13131313台，累计治疗台，累计治疗台，累计治疗台，累计治疗7000700070007000例例例例uuu恶性肿瘤治疗比例偏高，而恶性肿瘤治疗比例偏高，而恶性肿瘤治疗比例偏高，而恶性肿
47、瘤治疗比例偏高，而刀的主要适应症刀的主要适应症刀的主要适应症刀的主要适应症是颅内良性肿瘤是颅内良性肿瘤是颅内良性肿瘤是颅内良性肿瘤uuu1994199419941994年估计治疗年估计治疗年估计治疗年估计治疗800800800800例例例例/台台台台/年，大大高于世界年，大大高于世界年，大大高于世界年，大大高于世界平均值平均值平均值平均值130130130130例例例例/台台台台/年年年年uuu思索：是人多刀少？还是利益导向？思索：是人多刀少？还是利益导向？思索：是人多刀少？还是利益导向？思索：是人多刀少？还是利益导向？（4 4）腰背痛的治疗腰背痛的治疗uu腰背痛是常见的疾病腰背痛是常见的疾病
48、uu治疗方法多：内科、外科、理疗（脊柱按摩、治疗方法多：内科、外科、理疗（脊柱按摩、疗骨术）、制动等疗骨术）、制动等uu严格评估全部治疗方法：成本、利弊严格评估全部治疗方法：成本、利弊uu结果：结果：uu多数方法缺乏科学依据，某些甚至有害多数方法缺乏科学依据，某些甚至有害uu如休息如休息/卧床休息、病假、某些手术、卧床休息、病假、某些手术、某些药物某些药物uu社会费用（间接费用）比干脆费用高三倍社会费用（间接费用）比干脆费用高三倍uu1995年约年约297亿亿SEK，其中，其中270亿源自病假亿源自病假和提前退休和提前退休uu24亿用于诊断、治疗等亿用于诊断、治疗等uu有关腰背痛的有关腰背痛的
49、RCT只占全部只占全部RCT的的0.2%，迫，迫切须要加强探讨切须要加强探讨uuu结论：结论：结论：结论：uuu留意卫生经费的投资导向留意卫生经费的投资导向留意卫生经费的投资导向留意卫生经费的投资导向uuu变更医生和患者行为变更医生和患者行为变更医生和患者行为变更医生和患者行为uuu削减卫生资源的奢侈削减卫生资源的奢侈削减卫生资源的奢侈削减卫生资源的奢侈uuu加强临床探讨，筛选有效疗法加强临床探讨，筛选有效疗法加强临床探讨，筛选有效疗法加强临床探讨，筛选有效疗法uuu写出普及性宣扬材料写出普及性宣扬材料写出普及性宣扬材料写出普及性宣扬材料uuu uuu宣扬，普及宣扬，普及宣扬，普及宣扬，普及（
50、5 5）轻型高血压患者的治疗轻型高血压患者的治疗uu轻型高血压治疗：非药物或药物治疗（新药或轻型高血压治疗：非药物或药物治疗（新药或老药）老药）uuHTAHTA评估报告证明：老药与新药的效果一样，价评估报告证明：老药与新药的效果一样，价格仅为新药的一半，有证据证明可预防并发症格仅为新药的一半，有证据证明可预防并发症和早死和早死uu结果：结果：uu削减应用昂贵的新药，节约大量经费削减应用昂贵的新药，节约大量经费（6 6）戒烟）戒烟uu欧共体：欧共体：8 8千万吸烟者，千万吸烟者，2 2千多万早死千多万早死uu戒烟可预防疾病和早死：成本效果极好戒烟可预防疾病和早死：成本效果极好uu戒烟方法多：询问